醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

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醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇1

一、適用范圍

(一)具有本市戶(hù)籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；(二)取得本市居住證的非本市戶(hù)籍人員；(三)本市轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)全日制普通高校在校生。

二、辦理依據(jù)

《滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》

三、受理機(jī)構(gòu)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、社區(qū)居委會(huì)、村民委員會(huì)

四、辦事條件

（一）辦理方式

農(nóng)村居民：以家庭為單位交費(fèi)，持戶(hù)口薄、身份證由村委會(huì)統(tǒng)一代收代繳。

城鎮(zhèn)居民：以家庭為單位交費(fèi)，持戶(hù)口薄、身份證、銀行卡（卡內(nèi)余額足夠交納醫(yī)保費(fèi)）到居住地所在的社區(qū)居委會(huì)或社會(huì)保障事務(wù)所交費(fèi)。

特殊群體人員：五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、重度殘疾人(一、二級(jí))持戶(hù)口薄、身份證及低保（重殘）證辦理參保登記，個(gè)人不交費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助；政府批準(zhǔn)的享受參保補(bǔ)助的其他人員，由個(gè)人按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)全額交費(fèi)，再到相關(guān)職能部門(mén)申領(lǐng)財(cái)政補(bǔ)助。

（二）辦理時(shí)間。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年交一次。每年9月1日至12月20日為下一年的參保交費(fèi)期。新生兒可隨時(shí)辦理參保交費(fèi)手續(xù)（提供戶(hù)口本、出生證明復(fù)印件）。

（三）繳費(fèi)金額。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行滄州市統(tǒng)一交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2018年度個(gè)人交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人180元。

五、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)怎樣報(bào)銷(xiāo)？參保居民憑社?？ǎ〞何搭I(lǐng)取社?？ǖ膽{本人身份證或戶(hù)口薄)可自主選擇在滄州市范圍內(nèi)（包括各縣市）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，入院72小時(shí)內(nèi)必須使用社?？?身份證或戶(hù)口薄)辦理住院登記手續(xù)，出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，參保居民只承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

六、到外地治療如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？因病情需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須由二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管醫(yī)師填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，科主任簽署意見(jiàn)，醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案。因病情危急，來(lái)不及按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在住院5日內(nèi)(節(jié)假日順延)補(bǔ)辦備案手續(xù)。轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，原則上限定在就醫(yī)地的公立三級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)而自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮ńn立卡貧困人員按照上級(jí)政策執(zhí)行）。

七、外地治療醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷(xiāo)？參保居民在未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人全額墊付，再持本人社?？◤?fù)印件（暫無(wú)社保卡的提供本人其他銀行卡復(fù)印件）、身份證或戶(hù)口薄原件及復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、住院票據(jù)、診斷證明書(shū)、費(fèi)用明細(xì)匯總清單等有關(guān)資料，到醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。

八、享受待遇時(shí)間怎么算？(1)城鄉(xiāng)居民在集中交費(fèi)期內(nèi)辦理下年度參保交費(fèi)手續(xù)后，自下年度1月1日至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。

(2)參保交費(fèi)期截止后，年度中途參保的居民(不包括新生兒)，需全額交納包括財(cái)政補(bǔ)助在內(nèi)的當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自交費(fèi)到賬之日起滿(mǎn)90日后方可享受居民醫(yī)保待遇。

(3)新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保登記并繳納當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；在出生90日后辦理參保交費(fèi)手續(xù)的，從交費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。

（4）新生兒在出生90日內(nèi)跨年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起分別按兩個(gè)年度享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

(5)未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)大學(xué)生，以學(xué)校為單位辦理下年度參保交費(fèi)手續(xù)的，從新入學(xué)年度9月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

（6）新遷入本市戶(hù)籍的人員，在戶(hù)籍遷入之日起90日內(nèi)辦理參保登記并全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇2

根據(jù)中共縣委辦公室人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《防范化解金融風(fēng)險(xiǎn)工作方案等七個(gè)方案的通知》文件要求，為防止騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，確?；鸢踩\(yùn)行，制定了《醫(yī)療保險(xiǎn)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，通過(guò)層層壓實(shí)工作責(zé)任，分解工作任務(wù)，細(xì)化工作措施，順利完成工作目標(biāo)，現(xiàn)將工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、建立健全崗位職責(zé)和各項(xiàng)制度。

在不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力的同時(shí)，創(chuàng)新工作措施，建立健全崗位職責(zé)，制定完善了內(nèi)部控制制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度業(yè)務(wù)經(jīng)辦三級(jí)審核制度等規(guī)范內(nèi)部控制體系，明確了業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金財(cái)務(wù)等工作的職責(zé)范圍。

二、規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。

依法依規(guī)經(jīng)辦各項(xiàng)業(yè)務(wù)，規(guī)范經(jīng)辦流程，核定業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、參保信息修改等要求資料齊全，按程序辦理。對(duì)參保人員進(jìn)行待遇支付時(shí)，做到初審、復(fù)核、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字、負(fù)責(zé)人簽字，做到了各個(gè)環(huán)節(jié)相互監(jiān)督制約。

三、繼續(xù)加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理，實(shí)行收支兩條線(xiàn)。

在基金財(cái)務(wù)管理方面嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線(xiàn)的管理規(guī)定。建立財(cái)務(wù)專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，真實(shí)準(zhǔn)確的核算基金收入、支出和結(jié)余，及時(shí)認(rèn)真填制、審核財(cái)務(wù)報(bào)表，確保相關(guān)數(shù)據(jù)一致。

四、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作。

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩凑蔗t(yī)療保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)要求，xx年，我們?cè)陂_(kāi)展醫(yī)療基金的監(jiān)管方面采取了以下措施：

(一)開(kāi)展審計(jì)工作。在xx年3月1至4月30日開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)xx年的政策執(zhí)行及制度建設(shè)、基金收支、信息系統(tǒng)現(xiàn)狀等進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)。配合審計(jì)局做好醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)審計(jì)工作。有效促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金工作規(guī)范、有序、穩(wěn)定運(yùn)行。

(二)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。今年，與縣內(nèi)15家定點(diǎn)醫(yī)院、9家定點(diǎn)藥店簽訂《xx年度的醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥店管理協(xié)議書(shū)》。在協(xié)議簽訂過(guò)程中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上年度的協(xié)議執(zhí)行時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并要求進(jìn)行全面自查整改，嚴(yán)禁以藥易藥、以藥易物的情況發(fā)生，在年度考核中，嚴(yán)格協(xié)議考核指標(biāo)進(jìn)行全面考核，并扣取了對(duì)應(yīng)的保證金金額，違反協(xié)議其他條款的，嚴(yán)格按協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行處理。

(三)進(jìn)一步加大外傷核實(shí)和異地住院核查力度，控制基金支付風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具醫(yī)?；颊咄鈧軅?jīng)過(guò)證明，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)在出具城鄉(xiāng)居民外傷受傷經(jīng)過(guò)證明時(shí)實(shí)事求是，嚴(yán)禁以權(quán)謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關(guān)材料。對(duì)外傷調(diào)查以入戶(hù)調(diào)查、走訪(fǎng)群眾為突破口，截止目前共入戶(hù)調(diào)查32人次，涉及因交通事故和第三責(zé)任人產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用13.17萬(wàn)元，拒絕支付該費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。采取傳真、電話(huà)、信函、實(shí)地查閱資料等方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。

五、xx年上半年基金收支情況

截止xx年6月，共征集到城鎮(zhèn)職工各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金2500萬(wàn)元，累計(jì)支付城鎮(zhèn)職工各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金901萬(wàn)元;征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金2100萬(wàn)元，累計(jì)支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償城鄉(xiāng)居民3101人次，實(shí)際補(bǔ)償金額584.06萬(wàn)元。

在今后工作中，將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策及相關(guān)制度、流程的宣傳力度，努力提高知曉率，保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦及醫(yī)保基金的安全、平穩(wěn)，使醫(yī)保政策惠及參保群眾，使我縣醫(yī)保工作提升一個(gè)臺(tái)階。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇3

醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心工作總結(jié)

今年中心在醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作中，堅(jiān)持以?xún)?yōu)化服務(wù)為主線(xiàn)，圍繞建設(shè)一流窗口服務(wù)的目標(biāo)，從“以人為本、至善至誠(chéng)”醫(yī)保服務(wù)理念出發(fā)，推行“一口式”受理服務(wù)，保障民生的醫(yī)保服務(wù)品牌，不斷提升醫(yī)保窗口服務(wù)形象。

一、調(diào)整配置，工作創(chuàng)新，著力于醫(yī)保結(jié)構(gòu)、分工優(yōu)化。

(一)注重崗位能力建設(shè)，著力在“軟件”上創(chuàng)優(yōu)。XX年11月至今年3月止，中心對(duì)窗口及辦公室內(nèi)部部分人員進(jìn)行了崗位調(diào)整和聘用，7月份開(kāi)始部門(mén)、系統(tǒng)逐步調(diào)整到位，9月份中心進(jìn)行審核、結(jié)算、非現(xiàn)金制卡制冊(cè)各崗位實(shí)例培訓(xùn)與測(cè)試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊(cè)業(yè)務(wù)量急增突破原來(lái)360個(gè)號(hào)一天的日均量記錄達(dá)到400多號(hào)，一口式受理效率得以顯現(xiàn)，窗口實(shí)現(xiàn)了從“專(zhuān)業(yè)窗口”向“綜合窗口”的轉(zhuǎn)變，窗口排隊(duì)等待時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率和業(yè)務(wù)知識(shí)技能，全面提升了窗口服務(wù)水平。

（二）注重業(yè)務(wù)延伸工作，著力完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。為滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要，緩解區(qū)中心人員緊張、場(chǎng)地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，中心積極爭(zhēng)取上級(jí)業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可，將區(qū)級(jí)制卡服務(wù)功能延伸到街鎮(zhèn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)地區(qū)。中心申請(qǐng)將華漕鎮(zhèn)、浦江鎮(zhèn)、虹橋鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、吳涇鎮(zhèn)和江川街道作為第一批試點(diǎn)，得到市中心支持和批復(fù)。

二、抓好環(huán)節(jié)，把握重點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)精確化管理

（一）抓技能培訓(xùn)，提升醫(yī)保服務(wù)素質(zhì)內(nèi)涵。1-6月，中心以自編自制“醫(yī)保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗(yàn)之談培訓(xùn)材料”為指導(dǎo)，堅(jiān)持一線(xiàn)職工主講，部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，全體職工參與互動(dòng)的方式，結(jié)合市中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范開(kāi)展為期六個(gè)月的業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)根據(jù)職工自行整編的37個(gè)操作規(guī)范，將平時(shí)窗口工作中職工實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)之談通過(guò)晨會(huì)學(xué)習(xí)、個(gè)案探討、專(zhuān)題座談、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等方式進(jìn)行，上半共60課時(shí)，30名職工參加講課，下半年進(jìn)行了全面考核。講課以最結(jié)合本職工作的原始方式，找出理論與實(shí)際操作的區(qū)別，尋求完善理論與實(shí)際運(yùn)用的最佳方案，將《標(biāo)準(zhǔn)化》服務(wù)落實(shí)于實(shí)際工作中。

（二）抓基礎(chǔ)管理，完成醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整編工作。上半年中心成立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整理工作小組，按照《XX市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的條件下，對(duì)XX、今居保、幫困參保檔案及13各類(lèi)參保報(bào)銷(xiāo)、信訪(fǎng)、非現(xiàn)金制卡冊(cè)等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行責(zé)任分工，明確職責(zé)，全面落實(shí)。截至10月，中心完成居保參保登記690卷，大學(xué)生保障參保登記10卷，互助幫困計(jì)劃參保登記115卷，轉(zhuǎn)移接續(xù)29卷，辦理就醫(yī)記錄冊(cè)247卷，辦理醫(yī)?？?94卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點(diǎn)醫(yī)院5卷，異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移22卷，參保對(duì)象管理76卷，造口袋2卷，大學(xué)生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮(zhèn)門(mén)急診統(tǒng)籌10卷，各類(lèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案已全部整理、歸檔，以上共計(jì)1803卷。

（三）抓品質(zhì)建設(shè)，開(kāi)展窗口服務(wù)立功競(jìng)賽活動(dòng)

4月份，中心向區(qū)人保系統(tǒng)全體窗口單位倡議開(kāi)展“保障民生，服務(wù)民生，創(chuàng)一流服務(wù)窗口”為主題的立功競(jìng)賽活動(dòng)。中心作為窗口單位的代表，組織全區(qū)人保系統(tǒng)職工緊密?chē)@“轉(zhuǎn)型服務(wù)、保障民生、服務(wù)民生”這一主線(xiàn)，以開(kāi)展“五比五賽”活動(dòng)為目標(biāo)，以開(kāi)展職工思想和職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育、爭(zhēng)創(chuàng)“工人先鋒崗”、開(kāi)展職工崗位技能、“崗位標(biāo)兵”、“業(yè)務(wù)能手” “黨員先鋒崗”等活動(dòng)為載體，通過(guò)廣泛開(kāi)展崗位練兵、業(yè)務(wù)比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng)新競(jìng)賽，營(yíng)造比、學(xué)、趕、幫、超競(jìng)賽氛圍，促進(jìn)職工整體素質(zhì)提高，推動(dòng)窗口服務(wù)效能和服務(wù)形象的提升。

三、積極推進(jìn)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作。

中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，對(duì)具有本市戶(hù)籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)老年醫(yī)療護(hù)理評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的由老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本的居家醫(yī)療護(hù)

理，試行醫(yī)保支付80%居家護(hù)理費(fèi)用政策。作為老年護(hù)理試點(diǎn)區(qū)縣，上半，中心已完成前期調(diào)研、政策操作培訓(xùn)、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區(qū)共受理高齡老人醫(yī)療護(hù)理登記85人，其中江川27人、莘莊58人；目前已評(píng)估人數(shù)77人，其中評(píng)估等級(jí)未達(dá)護(hù)理需求的一般人員為31人、輕度等級(jí)14人、中度等級(jí)10人、重度等級(jí)22人。上門(mén)護(hù)理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數(shù)高于其他兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)。

四、全力做好醫(yī)保各項(xiàng)政策實(shí)施與日常工作

（一）做好居保、幫困參保繳費(fèi)審核工作。今年，居保、幫困參保繳費(fèi)于XX年12月20日開(kāi)始實(shí)施。中心充分領(lǐng)會(huì)政策精神，一是明確分工；二是對(duì)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織召開(kāi)政策培訓(xùn)會(huì)；四是加強(qiáng)宣傳，做好告知；五是及時(shí)做好各類(lèi)卡冊(cè)發(fā)放工作。截止今年10月，中心共居保審核人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額萬(wàn)元；互助幫困審核人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額萬(wàn)元。

（二）做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作在區(qū)縣醫(yī)保中心推廣，中心醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作嚴(yán)格按照市中心的操作規(guī)范操作，有序、順利的進(jìn)行，13年共辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次。

（三）積極應(yīng)對(duì)醫(yī)保轉(zhuǎn)換工作

我區(qū)130多萬(wàn)參保人群，醫(yī)保轉(zhuǎn)換涉及減負(fù)居多，為確保醫(yī)?？纾╔X年3月底至4月初）工作以及醫(yī)保轉(zhuǎn)換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開(kāi)轉(zhuǎn)換工作會(huì)議，解讀政策內(nèi)涵、統(tǒng)一操作口徑；對(duì)窗口工作人員、全區(qū)104家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及13個(gè)街道（鎮(zhèn)）16個(gè)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，切實(shí)提高基層對(duì)賬戶(hù)清算、零星報(bào)銷(xiāo)、減負(fù)操作、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、郵匯資金查詢(xún)等業(yè)務(wù)理解和工作能力；及時(shí)調(diào)整結(jié)算窗口結(jié)算人員，以應(yīng)對(duì)大量的減負(fù)人群。

（四）做好醫(yī)保各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)工作

截至9月，大廳服務(wù)人數(shù)人，周六服務(wù)人數(shù)4932人，中心完成各類(lèi)零星報(bào)銷(xiāo)人次, 報(bào)銷(xiāo)總額為3081萬(wàn)元；各類(lèi)帳戶(hù)清算1328人次，清算金額為680萬(wàn)元；各項(xiàng)減負(fù)4415人次，涉及減負(fù)金額萬(wàn)元；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日對(duì)賬通過(guò)日，改賬通過(guò)477日；制卡張，就醫(yī)記錄冊(cè)冊(cè)，各類(lèi)登記人次，就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移652人次,關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次，鎮(zhèn)保資金轉(zhuǎn)城保1412人次，回復(fù)人民來(lái)信69封，接待業(yè)務(wù)支持641人次，離休干部轉(zhuǎn)診、變更定點(diǎn)901人次。

為應(yīng)對(duì)急劇增加的各項(xiàng)服務(wù)工作，中心在窗口工作人員人數(shù)保持不變的情況下，采取多種措施加強(qiáng)配置，優(yōu)化資源。一是放開(kāi)綠色通道，將原有綠色通道改造為非現(xiàn)金業(yè)務(wù)受理

窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺(tái)辦理。二是開(kāi)展預(yù)受理服務(wù)，由值班長(zhǎng)在參保人排隊(duì)等候時(shí)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)他們的要求，解答參保人的疑問(wèn)并提供快捷的服務(wù)引導(dǎo)，避免重復(fù)排隊(duì)，加快服務(wù)辦理速度。三是合理調(diào)配窗口：在行政辦公區(qū)域重新規(guī)劃設(shè)置“集中受理室”，將居保幫困參保審核、單位集中零報(bào)、批量制卡等不對(duì)外受理業(yè)務(wù)的臺(tái)席移到集中受理室，保證前臺(tái)開(kāi)足對(duì)外接待的窗口。四是完善應(yīng)急措施，在大廳等候人數(shù)較多的情況下，將會(huì)議室改造為等候區(qū)，分散大廳人流，并抽調(diào)辦公室人員加強(qiáng)窗口力量，加快窗口辦事速度。

（五）加強(qiáng)本區(qū)醫(yī)保信息安全工作。中心認(rèn)真開(kāi)展日常網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)、安全管理工作，通過(guò)委托第三方管理使我區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息管理更專(zhuān)業(yè)。6月份，中心組織對(duì)104家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，16個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)開(kāi)展信息安全自查督查活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)了各服務(wù)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)信息管理，杜絕了網(wǎng)絡(luò)安全隱患。

（六）做好醫(yī)保監(jiān)督檢查工作

中心就新成立醫(yī)?；鸹瞬柯毮苓M(jìn)行分工，截至10月，根據(jù)市中心下發(fā)的具體要求，做好“住院、門(mén)診大病及家庭病床、計(jì)劃生育”等高額費(fèi)用審核及“甲、乙類(lèi)藥品支付錯(cuò)誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對(duì)工作，共計(jì)審核各類(lèi)費(fèi)用為元，扣除不合理費(fèi)用元。

五、認(rèn)真開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)、規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)活動(dòng)。

根據(jù)市醫(yī)保中心、區(qū)人保局對(duì)規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)要求，結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)辦公室繼續(xù)做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達(dá)標(biāo)自身督查及規(guī)范服務(wù)工作。2月份，中心今擬定政風(fēng)行風(fēng)、規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)計(jì)劃，利用晨會(huì)等及時(shí)提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，確保市、區(qū)對(duì)我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪(fǎng)取得良好成績(jī)。

六、明年工作要點(diǎn)

1、以公共服務(wù)形象為目標(biāo)，創(chuàng)新機(jī)制提升窗口服務(wù)能力。在窗口工作中緊扣優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，完善窗口管理制度，強(qiáng)化窗口管理。14年中心將著力于窗口整體形象建設(shè)，通過(guò)培訓(xùn)、實(shí)踐比賽等將微笑服務(wù)、禮儀服務(wù)、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)貫穿于窗口整個(gè)過(guò)程中，全面推動(dòng)窗口服務(wù)水平的提高。

2、繼續(xù)尋求醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸推進(jìn)工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級(jí)業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可的情況下，中心將制卡延伸至6個(gè)試點(diǎn)街鎮(zhèn)，14年中心將繼續(xù)尋求醫(yī)保業(yè)務(wù)其他街鎮(zhèn)延伸的推進(jìn)工作，同時(shí)爭(zhēng)取將其他部分功能亦延伸到我區(qū)街鎮(zhèn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)公共平臺(tái)地區(qū)，滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇4

一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大

為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢(xún)、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20__年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺(tái)了《_縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;三是為徹底解決農(nóng)村戶(hù)籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《_縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》(試行)，對(duì)農(nóng)村戶(hù)籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”;城鎮(zhèn)戶(hù)籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。

二、完善政策、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確?；鸬陌踩\(yùn)行：一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度，出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作;二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)管理，出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；颊唛T(mén)診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程;三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。

“四項(xiàng)制度”是：社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪(fǎng)，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報(bào)制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等;定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度，召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì)，定期通報(bào)醫(yī)保信息，采取各種方式，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益;審計(jì)公開(kāi)制度，定期請(qǐng)審計(jì)、財(cái)政部門(mén)對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫(yī)保基金的正常運(yùn)行。

“五項(xiàng)服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開(kāi)醫(yī)保政策、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)電話(huà)、開(kāi)通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢(xún)各項(xiàng)數(shù)據(jù);上門(mén)服務(wù)，對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門(mén)做好各項(xiàng)工作;異地服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診;日常查訪(fǎng)服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪(fǎng)服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

三、離休干部、副縣級(jí)以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障

按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算、專(zhuān)戶(hù)管理、臺(tái)帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇;同時(shí)，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢，并建立了《_縣離休干部健康檔案》，及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱(chēng)贊;

四、加強(qiáng)征繳、健全制度，醫(yī)保基金收支基本趨于平衡

一年來(lái)，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開(kāi)制度，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門(mén)對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面，主要是采取電話(huà)催繳、下發(fā)催繳通知單、上門(mén)催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿(mǎn)足要求。通過(guò)這一系列的措施，今年1—11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元，當(dāng)期征繳率達(dá)99。5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(zhǎng)19;基金支出310萬(wàn)元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶(hù)積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元;統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元。

五、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)

首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查，并著重按照勞動(dòng)保障部門(mén)要提高“五種能力”的要求，嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)。

二是建立健全了各項(xiàng)工作制度，全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制，年初結(jié)合《20__年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評(píng)辦法》，對(duì)各項(xiàng)工作作出了詳細(xì)安排，責(zé)任到人，任務(wù)到人，規(guī)范了各項(xiàng)操作流程，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，確保了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成。

三是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，今年五月一日開(kāi)始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購(gòu)藥，簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù)。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對(duì)外宣傳的力度，1—11月份，在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇，其中：市級(jí)9篇、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇。

五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專(zhuān)抓此項(xiàng)工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

六、存在問(wèn)題

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇5

20xx年我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院黨委的高度重視及醫(yī)療保險(xiǎn)局各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣傳、穩(wěn)步推進(jìn)、狠抓落實(shí)”的總體思路，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，圓滿(mǎn)地完成了20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)工作任務(wù)。全年共接收醫(yī)療保險(xiǎn)患者人次，其中城鎮(zhèn)職工門(mén)診就診患者為人次，城鎮(zhèn)職工住院就診患者為人次，城鎮(zhèn)居民門(mén)診就診患者為人次，城鎮(zhèn)居民住院就診患者為人次；共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用元，

其中城鎮(zhèn)職工門(mén)診收入元，城鎮(zhèn)職工住院收入元，城鎮(zhèn)居民門(mén)診收入元，城鎮(zhèn)居民住院收入元。現(xiàn)將我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)工作回顧

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)科工作人員編制，加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進(jìn)的局面。對(duì)于在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，不斷加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)工作。

(一)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就診管理

醫(yī)院對(duì)所有參?；颊呷繉?shí)行首診負(fù)責(zé)制，全院醫(yī)務(wù)人

員能夠熱情接待每位前來(lái)就診的患者，認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，做到人、證相符，從未發(fā)生過(guò)推諉參保患者就診及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象，深受參?；颊叩暮迷u(píng)。醫(yī)保科定期對(duì)科室參?；颊呱矸葸M(jìn)行驗(yàn)證，實(shí)行多環(huán)節(jié)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實(shí)事求是，對(duì)于不符合住院條件的患者堅(jiān)決不予收治，對(duì)就診參?；颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治，未出現(xiàn)診斷升級(jí)及分解住院的現(xiàn)象。

（二）加強(qiáng)參保職工的收費(fèi)管理

醫(yī)院根據(jù)社會(huì)發(fā)展需要，對(duì)患者的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行了信息化管理。實(shí)行了一卡通服務(wù)，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，同時(shí)也配置了查詢(xún)系統(tǒng)，患者用就診卡隨時(shí)可以查詢(xún)各項(xiàng)診療費(fèi)用及每日清單，使每一位患者都能及時(shí)明了地掌握自己的費(fèi)用使用情況。對(duì)于自費(fèi)項(xiàng)目及藥品的應(yīng)用必須根據(jù)病情，如需要時(shí)必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項(xiàng)收費(fèi)公開(kāi)化、合理化。

（三）加強(qiáng)參?；颊叩乃幤饭芾?/p>

嚴(yán)格依據(jù)《抗生素合理應(yīng)用及管理辦法》的具體要求,根據(jù)參保患者的病情，嚴(yán)格執(zhí)行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現(xiàn)象。原則上根據(jù)病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無(wú)菌手術(shù)患者在預(yù)

防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時(shí)間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應(yīng)用藥物，盡量避免應(yīng)用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。

（四）加強(qiáng)重癥報(bào)告制度的管理

醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)參?；颊咧匕Y報(bào)告制度的管理，采取了對(duì)危重患者積極認(rèn)真治療，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。重癥的申報(bào)實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、認(rèn)真核實(shí)、嚴(yán)格把關(guān)，全年無(wú)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定委員會(huì)，按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度，本著對(duì)醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

（五）加強(qiáng)參保患者門(mén)診高檔檢查的管理

醫(yī)院嚴(yán)格控制參?；颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請(qǐng)單由參保患者簽字，開(kāi)方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核，堅(jiān)決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項(xiàng)目為患者檢查（如：放射線(xiàn)、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無(wú)診療意義的各項(xiàng)高檔檢查。

（六）加強(qiáng)參保患者門(mén)診化療審批及二次開(kāi)機(jī)審核管理根據(jù)醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定及做出的新要求和指示，醫(yī)院設(shè)

置了專(zhuān)職人員進(jìn)行門(mén)診放化療申請(qǐng)的審批管理及二次開(kāi)機(jī)入院的審核登記。參?；颊叩拈T(mén)診化療用藥，醫(yī)生必須提前給予申請(qǐng)審批，并將相關(guān)材料準(zhǔn)備齊全，審批回報(bào)后方可門(mén)診開(kāi)藥。二次開(kāi)機(jī)入院的參?；颊弑仨殧y帶項(xiàng)目填寫(xiě)完整的二次開(kāi)機(jī)申請(qǐng)單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開(kāi)機(jī)解鎖。

（七）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理、制定考核制度

今年醫(yī)院加大對(duì)參保患者住院費(fèi)用的審核力度，指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴(yán)格的管理辦法；對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)整改并通過(guò)院內(nèi)OA網(wǎng)每月予以通報(bào)處罰，使各臨床科室能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學(xué)生兒童保險(xiǎn)的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，便于各科室工作的改進(jìn)。合理地安排醫(yī)?？乒ぷ魅藛T每周不定時(shí)下科室進(jìn)行抽查，對(duì)參?；颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和講解，及時(shí)解決出現(xiàn)的醫(yī)保問(wèn)題，檢查有無(wú)掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無(wú)患者上訪(fǎng)現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步得到了完善。

（八）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、信息的管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，醫(yī)?？婆渲昧藢?zhuān)職的財(cái)務(wù)人員，每月能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地收集患者的出入院及各項(xiàng)收費(fèi)信息，對(duì)各科室費(fèi)用、門(mén)診高檔檢查、每月醫(yī)院醫(yī)保

收入進(jìn)行匯總和財(cái)務(wù)報(bào)表，做到醫(yī)保財(cái)務(wù)收入與返款賬

賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)的微機(jī)軟件系統(tǒng)，增加了院內(nèi)藥品及各項(xiàng)診療項(xiàng)目的維護(hù)，使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，減少了工作中的不便。

（九）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策及文件，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定，醫(yī)院均給予高度重視，領(lǐng)導(dǎo)傳閱后及時(shí)傳達(dá)給相關(guān)科室，讓各科室及時(shí)掌握精神，盡快落實(shí)到臨床工作中，做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)局召開(kāi)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，會(huì)后院長(zhǎng)都要專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取醫(yī)保科長(zhǎng)會(huì)議情況匯報(bào)，根據(jù)會(huì)議精神結(jié)合醫(yī)院的具體情況，安排部署下一步工作。院長(zhǎng)在每次院周會(huì)上，都根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的情況匯報(bào)，針對(duì)醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險(xiǎn)工作方面存在的共性問(wèn)題，及時(shí)提出整改的意見(jiàn)和辦法。對(duì)于在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，我們能及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)療保險(xiǎn)局相關(guān)主管部門(mén)，協(xié)調(diào)臨床各科室做好對(duì)患者的解釋工作。

20xx年醫(yī)保科除每月在OA系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外，針對(duì)各臨床科室的具體情況，利用早會(huì)逐科室走訪(fǎng)的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)和規(guī)范”、“工作中需要注意的問(wèn)題”、“實(shí)際工作中存在的問(wèn)題”等知識(shí)的講解。

二、下一年的工作努力方向：

1．市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長(zhǎng)40％。

2．協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷(xiāo)，減少病人麻煩，一切為病人著想。

3.重點(diǎn)加強(qiáng)病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對(duì)照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.努力開(kāi)通舞陽(yáng)和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報(bào)銷(xiāo)麻煩，增加醫(yī)院收入。

5.對(duì)新來(lái)院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。

6.大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。

7.每月按時(shí)報(bào)送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時(shí)要回醫(yī)?？?。

8.加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來(lái)我院健康體檢。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇6

醫(yī)療保險(xiǎn)半年工作總結(jié)范文

20xx年上半年，我縣醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)參保單位逐漸增加，人員不斷增多，醫(yī)?；鹗罩胶?，個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度得到社會(huì)認(rèn)同，大家對(duì)醫(yī)保的滿(mǎn)意度不斷攀升。

一、基本情況：

1、參保人數(shù)。截止20xx年6月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)294家，參保人數(shù)達(dá)21200人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13946人，單建統(tǒng)籌7254人。全縣參加工傷、生育保險(xiǎn)各21721人。

2、收支情況。截止20xx年6月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入5xx0萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療基金收入4xx7萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入983萬(wàn)元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2981萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療基金支出2781萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌支出200萬(wàn)元。

二、主要做法。

1、積極運(yùn)作，穩(wěn)步推進(jìn)，使參保規(guī)模不斷擴(kuò)大。全縣上半年共新增參保人員1551人。（市目標(biāo)任務(wù)：全年共新增參保人員2000人）

2、提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。今年的3月份調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專(zhuān)人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問(wèn)題的單位上門(mén)宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。

3、加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門(mén)得到有效控制。一是完善定點(diǎn)協(xié)議。我們?cè)谀瓿鹾炗喌膮f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝?xiàng)指標(biāo)。醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80%、中成藥50% ；門(mén)診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^(guò)80元；大處方量應(yīng)控制在20%以?xún)?nèi)；大型檢查陽(yáng)性率要大于65%；自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10%以上；所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過(guò)30%。二是大力治理門(mén)診“三亂”現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門(mén)診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開(kāi)大處方、亂開(kāi)搭車(chē)藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。三是嚴(yán)格住院費(fèi)用核對(duì)制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專(zhuān)人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪(fǎng)住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕?biāo)。四是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的.費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷(xiāo)。五是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。醫(yī)保年度考核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行了評(píng)比打分。對(duì)年終考評(píng)得分較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還扣除10%的風(fēng)險(xiǎn)金，對(duì)得分較高的，我們視基金情況予以獎(jiǎng)勵(lì)。

4、健全完善醫(yī)保制度，使參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為不斷規(guī)范。對(duì)門(mén)診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時(shí)制度了就醫(yī)制度，指導(dǎo)他們求醫(yī)問(wèn)藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對(duì)慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時(shí)必須使用IC卡進(jìn)入微機(jī)處理,以醫(yī)保專(zhuān)用發(fā)票為準(zhǔn),其他形式發(fā)票不予報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病人在門(mén)診就診時(shí)，其用藥應(yīng)與相關(guān)病種藥品相對(duì)應(yīng)，超出范圍部分，費(fèi)用自理，不予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。

三、存在的主要問(wèn)題：

1、擴(kuò)面工作壓力很大，三項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國(guó)土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬(wàn)人沒(méi)有參保，其中退休人員7000多人。 縣屬企業(yè)因經(jīng)濟(jì)效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險(xiǎn)十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費(fèi)用很低，但也無(wú)錢(qián)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此我縣面臨的擴(kuò)面壓力將加大。三是工傷、生育保險(xiǎn)市配套文件還沒(méi)有出臺(tái)，所以我縣相應(yīng)的操作辦法也無(wú)法制定。

2、縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但因?yàn)榭h財(cái)政緊張，每年調(diào)資部分，沒(méi)有相應(yīng)調(diào)整，實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)較低。同時(shí)公務(wù)員補(bǔ)助政策也沒(méi)有實(shí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當(dāng)期征繳率偏低。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿(mǎn)足。由于受財(cái)政承擔(dān)能力的影響，單位經(jīng)濟(jì)效益的影響，我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策難以實(shí)行，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還沒(méi)有普遍開(kāi)展，目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)水平還很低，還不能滿(mǎn)足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證。未在病歷上認(rèn)真填寫(xiě)病人病史，存在著掛床住院、搭車(chē)開(kāi)藥、冒名開(kāi)藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費(fèi)情況比較嚴(yán)重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)院存在多收搶救費(fèi)用、吸氧費(fèi)用、褥瘡護(hù)理費(fèi)用、靜脈注射、肌肉注射費(fèi)用、一次性注射器費(fèi)用、換藥費(fèi)用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉(zhuǎn)，但也不盡如人意，人均住院費(fèi)用仍然偏高，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，引起病人不滿(mǎn)。定點(diǎn)藥店普遍存在 以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，監(jiān)管手段缺乏。由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益趨動(dòng)，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，居高不下。既加重了病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)，又造成了醫(yī)?；鸬拇罅坷速M(fèi)和流失。對(duì)于我們縣級(jí)醫(yī)保來(lái)說(shuō)，管理難度確實(shí)很大。對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費(fèi)用盡快降下來(lái)，但對(duì)轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無(wú)從下手。如丙類(lèi)藥品全部自費(fèi)，不予報(bào)銷(xiāo)，病人個(gè)人自負(fù)比例又太高，個(gè)人負(fù)擔(dān)又太大。

四、下半年工作打算：

1、加大擴(kuò)面稽核工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，保證三項(xiàng)保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)各新增2000人的目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)關(guān)系。做好財(cái)政、地稅等有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳，基金征繳率達(dá)95%以上。

2、加大監(jiān)督管理工作力度。規(guī)范定點(diǎn)管理，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，重點(diǎn)把好“四關(guān)”。一是把好定點(diǎn)關(guān)，健全準(zhǔn)入與退出機(jī)制。加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要大膽處罰，直至撤銷(xiāo)定點(diǎn)資格。二是把好監(jiān)控關(guān)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。防止亂收費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān)，防止基金浪費(fèi)與流失。把有限的基金用在提高參保人員醫(yī)療待遇上。四是把好服務(wù)關(guān)，及時(shí)報(bào)銷(xiāo)各類(lèi)費(fèi)用。以病人為中心，積極為病人服務(wù)，優(yōu)質(zhì)高效，文明辦公。

3、加大宣傳教育工作力度。通過(guò)廣泛的宣傳，使參保人員自覺(jué)約束自己，按需就醫(yī)取藥，樹(shù)立醫(yī)保觀念，減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇7

201x年6月，我科室共審核醫(yī)療費(fèi)用341369人次，審核醫(yī)療費(fèi)用5797.82萬(wàn)元，其中窗口報(bào)賬522人次，審核醫(yī)療費(fèi)用256.97萬(wàn)元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用69.42萬(wàn)元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用340847人次，審核醫(yī)療費(fèi)用5540.85萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用1.41萬(wàn)元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用6740萬(wàn)元；辦理社會(huì)醫(yī)療救助988人次，救助費(fèi)用達(dá)285.25萬(wàn)元。積極配合法規(guī)科做好群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)、提案議案辦理工作，本月共答復(fù)信訪(fǎng)25件。

6月份，我科室開(kāi)始受理2011年度上半年度特殊醫(yī)療救助的申請(qǐng)。截至6月30日，共受理特殊醫(yī)療救助333人次。為了及時(shí)讓困難群眾能及時(shí)領(lǐng)到救助費(fèi)用，科室人員加班加點(diǎn)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審、復(fù)審、電腦錄入，匯總后提交由區(qū)勞保、財(cái)政、衛(wèi)生、民政等有關(guān)部門(mén)組成的'特殊醫(yī)療費(fèi)用審核小組審核，根據(jù)特殊醫(yī)療費(fèi)用審核小組的審核決定，爭(zhēng)取盡快將救助費(fèi)用發(fā)放到參保人員手中。

接下來(lái)，我們將會(huì)同區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)物價(jià)局對(duì)6家區(qū)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保工作進(jìn)行了年度考核。主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、人員訪(fǎng)談、病案抽查等多種形式相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)管理、服務(wù)制度、用藥規(guī)范、信息化發(fā)展等方面進(jìn)行逐一檢查，從而進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)單位醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸬陌踩暾坝行褂?。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇8

20xx年，我店在社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作的管理，規(guī)范其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭?，F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下：

一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識(shí)。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見(jiàn)箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話(huà)。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。

三、我店已通過(guò)省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范GSP》認(rèn)證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類(lèi)管理人員、營(yíng)業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師(質(zhì)量負(fù)責(zé)人)堅(jiān)持在職在崗，為群眾選藥、購(gòu)藥提供健康咨詢(xún)服務(wù)，營(yíng)業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買(mǎi)到安全、放心的藥品，使醫(yī)保定點(diǎn)藥店成為面向社會(huì)的文明窗口。

五、自覺(jué)遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)

六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺(tái)、發(fā)票。銷(xiāo)售處方藥時(shí)憑處方銷(xiāo)售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷(xiāo)售，同時(shí)審核、調(diào)配、銷(xiāo)售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。

八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。

綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jī)，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年，我店將不辜負(fù)上級(jí)的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店工作總結(jié)二：

在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下，轉(zhuǎn)眼間一個(gè)年度的工作結(jié)束了，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報(bào)，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給與指正。

澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，主要經(jīng)營(yíng)：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營(yíng)品種達(dá)5000余種，店內(nèi)寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營(yíng)品種齊全，分類(lèi)明確，能夠滿(mǎn)足絕大多數(shù)參保人員需求。

在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，我們嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照國(guó)家、省規(guī)定的藥品價(jià)格政策。店內(nèi)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，規(guī)范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗(yàn)貨記錄完善，無(wú)過(guò)期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會(huì)上享有良好的口碑。在藥品價(jià)格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠(chǎng)家合作進(jìn)貨的優(yōu)勢(shì)使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場(chǎng)價(jià)格，對(duì)于辦理有本店會(huì)員卡的參保人員，在原有價(jià)格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。

店內(nèi)建立有健全的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，設(shè)立有兩人專(zhuān)職負(fù)責(zé)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn)，保證系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)上傳、下載數(shù)據(jù)，并在服務(wù)過(guò)程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營(yíng)造一個(gè)良好的購(gòu)藥環(huán)境。同時(shí)在刷卡過(guò)程中嚴(yán)禁用醫(yī)保基金購(gòu)買(mǎi)支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過(guò)程中刷卡金額和現(xiàn)金購(gòu)藥價(jià)格不一致等不良情況。

自本店成為定點(diǎn)藥店后，在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終從嚴(yán)要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營(yíng)宗旨，在刷卡服務(wù)過(guò)程中盡全力滿(mǎn)足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費(fèi)用為：2614231.88元，平均每人費(fèi)用為：48.27元，其中非處方藥品費(fèi)用為：1978658.8元，處方藥品費(fèi)用為：635573.08元。

我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴(yán)格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作，維護(hù)國(guó)家利益和廣大參保人員的利益，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作再上一個(gè)新臺(tái)階做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié) 篇9

新街鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民參加２０１１年度醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)

一、基本情況

新街鎮(zhèn)共有城鎮(zhèn)居民1135人，其中參加職工醫(yī)保490人，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保645人，現(xiàn)已經(jīng)辦理參保手續(xù)206人，參保率達(dá)32。

二、工作措施

我鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民參加2011年度醫(yī)療保險(xiǎn)工作，按照縣上的要求自10月12日開(kāi)始，前一階段主要做了以下工作：

一、召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。在各機(jī)關(guān)站所、村委會(huì)負(fù)責(zé)人參加的會(huì)議上原文傳達(dá)縣級(jí)參保公告，由各機(jī)關(guān)站所、村委會(huì)向轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民傳達(dá)。

二、張貼公告。在鎮(zhèn)內(nèi)的各個(gè)交通要道，主要是新街集鎮(zhèn)、海壩莊、新十路、西莊街張貼公告，以便城鎮(zhèn)居民看到。

三、打電話(huà)通知。去年來(lái)參保過(guò)的城鎮(zhèn)居民，留有固定電話(huà)的，打電話(huà)通知他們。

四、發(fā)短信通知。去年來(lái)參保過(guò)的城鎮(zhèn)居民，留有手機(jī)號(hào)碼的，發(fā)短信通知。

五、口頭通知。前來(lái)辦理靈活性就業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼的下崗失業(yè)、新增失業(yè)人員，口頭通知他們。

六、請(qǐng)退休人員轉(zhuǎn)達(dá)。辦理62名退休人員參加重陽(yáng)節(jié)體檢、發(fā)放《健康養(yǎng)生之友》過(guò)程中，請(qǐng)退休人員向自己的親戚朋友轉(zhuǎn)達(dá)。

近段時(shí)間，我們專(zhuān)門(mén)派出兩名工作人員利用一周的.時(shí)間，深入到未參保人員中間宣傳發(fā)動(dòng)，入戶(hù)辦理參保手續(xù)。雖然采取了這些措施推動(dòng)參保工作，但是效果不理想，至今在645人的應(yīng)參保人中，只有少數(shù)人辦理了參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民的參保意識(shí)不強(qiáng)。

三、情況分析

參保率低的主要原因是：

一、部分城鎮(zhèn)居民外出務(wù)工，遠(yuǎn)在外地，宣傳措施無(wú)法到達(dá)他們那里；

二、部分城鎮(zhèn)居民混入了新農(nóng)合，這些人不會(huì)來(lái)參保了；

三、部分城鎮(zhèn)居民認(rèn)為參保費(fèi)高，一般成年人收費(fèi)70元/年，而新農(nóng)合收費(fèi)只是30元/年，不想?yún)⒈！?/p>

四、在鎮(zhèn)老體協(xié)掛靠戶(hù)口的大中專(zhuān)畢業(yè)生有119人，我們不掌握他們的實(shí)際住址及通訊方式，不能聯(lián)系到本人。

在下一步的工作中，我們將采取進(jìn)一步措施，繼續(xù)抓實(shí)參保工作，深入到各享受城鎮(zhèn)低保人員中間，把他們?nèi)考{進(jìn)來(lái)，切實(shí)為他們辦一件實(shí)事。

彌渡縣新街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障工作站

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