時(shí)間在彈指之間消逝,階段的工作過去了,我們收獲了很多,你可以開始這段時(shí)間的總結(jié)了,事業(yè)通過總結(jié)才會(huì)不斷發(fā)展、前進(jìn)。在平時(shí)工作中,我們要怎么書寫總結(jié)呢?經(jīng)過搜索和整理,小編為大家呈上最新醫(yī)保局個(gè)人工作總結(jié)500字7篇,歡迎你參考,希望對(duì)你有所助益!
{年終工作總結(jié)}
====年上半年,在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的指導(dǎo)下,我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神,堅(jiān)持以人為本,全面提高管理服務(wù)水平,與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新,結(jié)合實(shí)際,精心組織、狠抓落實(shí),保證了開展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤,圓滿完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
一、基本情況
我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn),止=月底,全區(qū)參保單位達(dá)**家,參保職工達(dá)**=人;上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)**萬元,實(shí)際征收**=萬元;其中,統(tǒng)籌基金**萬元,個(gè)人帳戶基金**萬元,大病基金*萬元。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)(住院、門診)**人次,支出醫(yī)療費(fèi)*萬元;其中,統(tǒng)籌基金支出*萬元,個(gè)人帳戶支出*萬元。止=月底,工傷保險(xiǎn)參保單位*家,參保職工**人。
二、主要做法
調(diào)查摸底,掌握了基本情況。***新區(qū)剛剛成立,各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜,醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原***縣和***區(qū)共同轉(zhuǎn)入,參保單位和參保人數(shù)很不明朗,核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及***區(qū)、原***縣劃入***區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳,克服重重困難,摸清了劃入***區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構(gòu)成等情況。
認(rèn)真考核,確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。***區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則,通過調(diào)查***區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況,并征求參保職工的意見,選擇了水平高、信譽(yù)好又方便***區(qū)職工的***市***區(qū)人民醫(yī)院、***市第五人民醫(yī)院(原***縣人民醫(yī)院)兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。
加大宣傳力度,促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開展離不開宣傳工作,區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際,以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn),采取編印發(fā)放《***市***區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式,全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上,爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持,把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系,細(xì)化任務(wù),層層分解,確保責(zé)任到位,工作到位,落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制,把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員,將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤,形成“人人肩上有壓力,千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍,最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
加強(qiáng)自身建設(shè),以人為本,提高服務(wù)水平
三、存在問題
區(qū)劃遺留問題尚未解決,嚴(yán)重影響***區(qū)的工作開展。
醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄,征繳擴(kuò)面有待于深入。
多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。
兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。
四、下半年工作打算
加大醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)力度,在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn);
進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面,采取多種形式,吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn),拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍,增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理,提高管理服務(wù)水平,逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制,堵塞不合理支出。
狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上,采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段,加大征繳力度,確保基金應(yīng)收盡收。
加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理,搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè),開展培訓(xùn)工作。
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婦聯(lián)年終工作總結(jié)食品藥品監(jiān)督管理局年終工作總結(jié)
醫(yī)保審核股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任,不論在審核報(bào)賬還是在處理問題時(shí),都得慎重考慮,做到能獨(dú)擋一面,這些都是審核股人員不可推卸的職責(zé)。20xx年以來,在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下,我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定,立足崗位,安心做好本質(zhì)工作,一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),牢固樹立了“審核股無小事”的思想,盡職盡責(zé),努力工作,取得了一定的進(jìn)步,同時(shí)存在一些很明顯的不足之處,現(xiàn)將總結(jié)如下:
一、主要表現(xiàn)
(一) 認(rèn)真學(xué)習(xí),注重提高。
20xx年以來,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度,不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí),熟悉工作業(yè)務(wù)流程,努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余,我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍,學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件,認(rèn)真做到向書本學(xué)習(xí),向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí),向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí),積極求教,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸,我覺得,局里的每位同事都是我的老師,他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高,工作才能勝任。
(二)腳踏實(shí)地,努力工作 審核股工作的好壞,直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì),給股室人員提出了強(qiáng)烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng),我深知工作之難,責(zé)任之大。為此,認(rèn)真制定工作計(jì)劃,一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求,我努力到“五勤”、誠(chéng)心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤,四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠(chéng)務(wù)實(shí)做人的作風(fēng),踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度,以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來為單位服務(wù),希望把自己所學(xué)到的書本經(jīng)驗(yàn)用在實(shí)踐工作中,認(rèn)真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對(duì)全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此,在工作中,我堅(jiān)持做到“四個(gè)不讓”,即:不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤,不讓正在處理的事項(xiàng)在我手中積壓,不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落,不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓,認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員,是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵,言行舉止都注重約束自己,對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從;對(duì)同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人;
對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛,努力做到對(duì)上不輕漫,對(duì)外不卑不亢,注意用自已的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信,維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。
(三)轉(zhuǎn)變作風(fēng),擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則;始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ);始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上,腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”,“不由自主”。因此,我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值,正確處理苦與樂、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系,堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè),做到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲,努力保證了審核工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中,我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng),認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來,沒有耽誤過任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中,堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng),擺正自己的位置,尊重領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同志,平等相處,以誠(chéng)待人,不趨炎附勢(shì),也不欺上壓下,正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度,大事講原則,小事講風(fēng)格,自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問題
20xx年,在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下,我取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,畏手畏腳,不夠?yàn)⒚撟栽?組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高;工作中有時(shí)出現(xiàn)求快;有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象;學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠,對(duì)新形勢(shì)下的工作需求還有差距;學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
三、今后打算
(一)繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé),嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密,服從單位安排,腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí),同時(shí)加強(qiáng)政策調(diào)研,不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹立起良好的自身形象,在工作中成為同事的榜樣,在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學(xué)會(huì)開動(dòng)腦筋,主動(dòng)思考,充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用,積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策,探索工作的方法和思路。
(五)積極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流,出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時(shí)匯報(bào),也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)對(duì)我工作的不足進(jìn)行批評(píng)指正,使我的工作能夠更加完善。 總之,20xx年以來,通過努力學(xué)習(xí)和不斷摸索,收獲很大,我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做,就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng),多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué),不斷超越現(xiàn)在的自己,爭(zhēng)取更大的進(jìn)步!
一年來,在局黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在單位領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下,我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則,始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù),自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?,F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)!如下:
思想上,我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國(guó)家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想,自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí),重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格要求自己,始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上,較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中,以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,尊重領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同志,謙虛謹(jǐn)慎,主動(dòng)接受來自各方面的意見,不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)參保人員的切身利益。為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周,走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式,就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳,取得了較好的效果。
在今后的工作中,我將發(fā)揚(yáng)成績(jī),克服不足,進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí),強(qiáng)化職責(zé)意識(shí),強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神,腳踏實(shí)地,盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作,為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力工作。
2020年,在市委、市政府的.正確領(lǐng)導(dǎo)下,在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神,以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線,以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)?!睘樽ナ郑鷮?shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí),取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作,圓滿承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì),考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名;正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心,為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案;打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙,開啟醫(yī)?!爸侵巍睍r(shí)代;平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一,市域醫(yī)保更加公平;精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān),在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”;嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和全市抗微生物集采落地,共節(jié)約醫(yī)保基金1.7億元;深化醫(yī)保支付方式改革,城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行;發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)保基層經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化;長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快,在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年,省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次,市級(jí)媒體報(bào)道130余次,省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次,12個(gè)兄弟地市來湖學(xué)習(xí)考察,30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信,為我們點(diǎn)贊!主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
1.致力堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn),兜底保障展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。
面對(duì)突如其來的疫情,在黨中央和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,全市醫(yī)保部門聞令而動(dòng),全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署,第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施,對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金2.3億元,不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確?!薄?/p>
二是助力精準(zhǔn)排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查,發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控,累計(jì)篩查上報(bào)7.1萬人,助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。推出了“預(yù)約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務(wù)模式,引導(dǎo)企業(yè)、群眾“網(wǎng)上”“掌上”辦醫(yī)保。
四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn),下沉社區(qū)入戶排查,赴結(jié)對(duì)社區(qū)開展防控協(xié)查,累計(jì)出動(dòng)700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)5.8萬戶,累計(jì)減免6.14億元,為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門服務(wù)指導(dǎo),50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
2.致力推進(jìn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新,試點(diǎn)工作走在前列。
始終把加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路,整體推進(jìn)醫(yī)?;鹭?zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新,全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,走在了全國(guó)前列。
一是強(qiáng)化源頭防治,建立全鏈條、全過程責(zé)任體系。實(shí)行定點(diǎn)單位分類協(xié)議管理,落實(shí)“兩定機(jī)構(gòu)”主體責(zé)任。在全省創(chuàng)新建立以醫(yī)??崎L(zhǎng)為主體的醫(yī)保督導(dǎo)員制度,探索建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)問責(zé)追責(zé)機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控。完善醫(yī)保基金監(jiān)督檢查管理辦法,開發(fā)醫(yī)保檢查執(zhí)法管理系統(tǒng),推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法程序化、規(guī)范化、信息化。
二是拓展各方共治,構(gòu)建多層次、立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。在全國(guó)率先建立醫(yī)保反欺詐中心并實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。由中心牽頭,成立醫(yī)療保障研究專家?guī)?、醫(yī)療專家?guī)?、藥學(xué)專家?guī)臁⒎蓪<規(guī)?、?huì)計(jì)審計(jì)專家?guī)斓取拔鍌€(gè)專家?guī)臁?15人隊(duì)伍,為醫(yī)保治理提供智慧支撐。健全多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,構(gòu)建部門間信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的監(jiān)管格局。積極引入審計(jì)部門、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管協(xié)查,實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、高效精準(zhǔn)。
三是深化數(shù)據(jù)智治,打造全天候、無盲區(qū)醫(yī)保智管系統(tǒng)。在全國(guó)率先開發(fā)湖州城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙,打造“兩中心,五平臺(tái)”(即指揮中心、數(shù)據(jù)中心,業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)測(cè)平臺(tái)、決策分析平臺(tái)、智慧監(jiān)管平臺(tái)、輔助執(zhí)法平臺(tái)、內(nèi)控稽核平臺(tái)),實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保的整體研判、協(xié)同指揮、跟蹤監(jiān)督和對(duì)醫(yī)?;鸬娜旌?、全方位、全過程監(jiān)管。
四是持續(xù)依法嚴(yán)治,營(yíng)造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續(xù)開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng),創(chuàng)新推出基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動(dòng),營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。嚴(yán)打欺詐騙保,2020年,全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1146家,檢查覆蓋率100%,查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)667家,查處參保人員28人,追回基金4011.41萬元,形成強(qiáng)烈震懾。
2020年,全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入64.4億元,同比增長(zhǎng)5.21%;支出57.55億元,同比增長(zhǎng)0.21%;當(dāng)年結(jié)余6.85億元,累計(jì)結(jié)余50.95億元。其中:職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策性減征6.14億元,共收入42.59億元,同比增長(zhǎng)1.33%;統(tǒng)籌基金支出38.67億元,同比下降0.83%,當(dāng)年基金結(jié)余3.92億元,累計(jì)結(jié)余41.40億元,支付能力12.85個(gè)月。居民醫(yī)保基金收入21.81億元,同比增長(zhǎng)13.73%;基金支出18.88億元,同比增長(zhǎng)2.42%,基金當(dāng)年結(jié)余2.93億元,累計(jì)結(jié)余9.55億元,支付能力6.07個(gè)月。
3.致力完善多層次醫(yī)療保障體系,待遇水平穩(wěn)步提升。
按照“穩(wěn)為先、統(tǒng)為要,邁小步、不停步”的思路,以制度建設(shè)為依托,做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市域統(tǒng)一,更好筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三道保障線,發(fā)揮醫(yī)保?;尽⒍档拙€作用。
一是穩(wěn)步推進(jìn)市域醫(yī)保政策統(tǒng)一。研究制定《湖州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》,對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金監(jiān)管、制度銜接等進(jìn)行全面統(tǒng)一,更好解決市域醫(yī)保政策碎片化、待遇差異化問題。
二是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均增加138元,達(dá)到每人每年1108元,成年人與未成年人總籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到1648元和1548元,大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例再提高5個(gè)點(diǎn),進(jìn)一步提高保障能力。
三是抓緊抓實(shí)醫(yī)療救助工作。創(chuàng)新與民政部門建立困難人員信息實(shí)時(shí)共享機(jī)制和大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制,探索建立救助人員醫(yī)保中斷預(yù)警機(jī)制,確保醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”。2020年,全市共資助參保5.92萬人,資助金額3144.93萬元;醫(yī)療救助56.29萬人次,救助金額7627.37萬元,充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。
4.致力深化醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革,基金使用更加高效。
以提高醫(yī)?;鹗褂每?jī)效為目標(biāo),深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革,更好推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成,保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。
一是推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照“全域推進(jìn)、多元復(fù)合、績(jī)效掛鉤”的原則,在全市域推進(jìn)城市醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)保支付向醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科適當(dāng)傾斜的機(jī)制,大力促進(jìn)湖州醫(yī)學(xué)高地建設(shè);在全省率先探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的DRG分組體系和醫(yī)保支付方式,促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展;著眼引導(dǎo)患者到基層就診,助推分級(jí)診療,在疾病基礎(chǔ)組實(shí)行同城同病同效同價(jià)改革。配套制定績(jī)效評(píng)估辦法,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療,確保改革實(shí)效。
二是抓好國(guó)家和市藥品集中采購(gòu)成果落地。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、市市場(chǎng)監(jiān)管局共同抓好國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品落地工作,截至12月底,第一批25個(gè)中選產(chǎn)品平均完成約定采購(gòu)量的202%,第二批32個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的151.3%,全部品種均超約定采購(gòu)量10%以上,第三批完成率30.3%,共減少藥品支出5482萬元。抓好市抗微生物藥品集中采購(gòu)落地工作,減少藥品支出1.1億元。
三是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則,探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,并按照“一騰一降一調(diào)一池”的思路,在全省率先全市域完成第三輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作,省政府領(lǐng)導(dǎo)作出批示肯定。
5.致力打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市,醫(yī)保服務(wù)更加暖心。
圍繞打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市目標(biāo),持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系建設(shè),不斷提高信息化服務(wù)水平,為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
一是持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。打造全市域統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng),制定發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)基層經(jīng)辦規(guī)范,對(duì)4大類、20個(gè)服務(wù)事項(xiàng)在市級(jí)層面進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。持續(xù)加強(qiáng)基層經(jīng)辦能力建設(shè),多頻次開展業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn),夯實(shí)基層經(jīng)辦基礎(chǔ)。打造市、區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))四級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò),20個(gè)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下延全市73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),13個(gè)高頻民生事項(xiàng)下延到1278個(gè)村(社區(qū)),為全省提供“醫(yī)保服務(wù)不出村”改革樣本。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)向公立醫(yī)院、農(nóng)商行、郵政公司等公共領(lǐng)域延伸,轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案、特殊慢病備案、“3+N”報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦等“一件事”在全市二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋,深受群眾歡迎。
二是加快融入長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化大局。圓滿承辦了長(zhǎng)三角三省一市醫(yī)保局長(zhǎng)會(huì)議,與上海市虹口區(qū)、江蘇省無錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長(zhǎng)三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》,共同推動(dòng)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障公共資源同城化、信息化、一體化進(jìn)程。積極推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)互聯(lián)互通,全市146家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家和省異地就醫(yī)、長(zhǎng)三角門診結(jié)算系統(tǒng),滬蘇浙皖四地市8200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診雙向直接結(jié)算。
三是大力推動(dòng)“一站式”服務(wù)全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動(dòng)者就業(yè)創(chuàng)業(yè)以及公務(wù)員、事業(yè)人員、社區(qū)專職工作者等各類人群參?!耙患隆甭?lián)辦,更好實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實(shí)現(xiàn)所有特殊病種省內(nèi)門診異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算工作,有效提升群眾看病就醫(yī)獲得感、體驗(yàn)感和幸福感。
6.致力夯實(shí)醫(yī)保信息化基礎(chǔ),醫(yī)保治理更加智慧。
始終把信息化建設(shè)作為強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)效的基礎(chǔ)性工程來抓,圍繞“安全穩(wěn)定、高效便捷”目標(biāo),不斷推進(jìn)醫(yī)保治理智能化程度。
一是推進(jìn)信息化基礎(chǔ)建設(shè)。建成全市集中醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)、經(jīng)辦、服務(wù)“三統(tǒng)一”。完善全市醫(yī)?;A(chǔ)信息庫(kù)建設(shè),強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源全周期安全管理,提升信息安全保障能力。
二是推進(jìn)智慧服務(wù)建設(shè)。在全省率先推行群眾就醫(yī)“刷臉付”、醫(yī)保服務(wù)“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫(yī)保服務(wù)專區(qū),探索推行“傻瓜式”網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)模式,第一批政務(wù)2.0醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦、掌辦實(shí)現(xiàn)率100%,辦理率超90%。
三是推進(jìn)智能監(jiān)管建設(shè)。按照“整體智治、共治共享”的理念,在全國(guó)率先開發(fā)城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙,系統(tǒng)集成智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、藥店藥品“進(jìn)銷存”、人臉識(shí)別和音視頻監(jiān)控五大系統(tǒng),開發(fā)上線醫(yī)保執(zhí)法管理系統(tǒng),建立線上信息分析提醒、線下落地嚴(yán)打的醫(yī)保智慧監(jiān)管模式。
7.致力全面從嚴(yán)治黨落地見效,醫(yī)保鐵軍樹優(yōu)形象。
全面加強(qiáng)系統(tǒng)干部隊(duì)伍建設(shè),全力打造忠誠(chéng)、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍,為推進(jìn)醫(yī)保市域治理現(xiàn)代化提供堅(jiān)強(qiáng)保障。
一是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育,建立健全“周一夜?!?、醫(yī)保論壇等載體,引導(dǎo)干部樹牢“四個(gè)意識(shí)”,堅(jiān)定“四個(gè)自信”,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。舉辦年輕干部學(xué)習(xí)班,開展導(dǎo)師“傳幫帶”活動(dòng),著力培養(yǎng)“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”,既能擔(dān)當(dāng)又善琢磨的新時(shí)代醫(yī)保干部。
二是打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍。深入實(shí)施“講學(xué)習(xí)比本領(lǐng)、講擔(dān)當(dāng)比破難、講責(zé)任比貢獻(xiàn)”作風(fēng)建設(shè)提升年活動(dòng),激發(fā)黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先意識(shí)、擔(dān)當(dāng)破難意識(shí)、務(wù)實(shí)創(chuàng)新意識(shí),狠抓各項(xiàng)工作推進(jìn)落實(shí)。
三是爭(zhēng)創(chuàng)示范性組織。加強(qiáng)基層組織標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),培育深化以“醫(yī)保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務(wù)生”為子品牌的黨建品牌矩陣,發(fā)揮品牌凝聚人心、增強(qiáng)合力作用。在全市開展“最美醫(yī)保窗口”和“最美醫(yī)保人”評(píng)選活動(dòng),樹立身邊服務(wù)群眾、滿意群眾的榜樣。
四是建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)。馳而不息加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),堅(jiān)決打好醫(yī)保精算平衡“持久戰(zhàn)”、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“建設(shè)戰(zhàn)”、醫(yī)療救助風(fēng)險(xiǎn)“防控戰(zhàn)”和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”等四場(chǎng)戰(zhàn)役。
深入開展廉政風(fēng)險(xiǎn)排查,加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部管理系列制度建設(shè),切實(shí)扎牢制度籬笆。開展以案說法、家庭助廉、家風(fēng)促廉等活動(dòng),嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì),準(zhǔn)確運(yùn)用“四種形態(tài)”,對(duì)違紀(jì)違法行為做到“零容忍”,形成不敢腐的威懾。
隨著醫(yī)保制度的不斷完善和醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展,醫(yī)保會(huì)計(jì)工作顯得越來越重要。在為人們提供醫(yī)療保障的同時(shí),也需要進(jìn)行良好的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算,確保醫(yī)保資金的使用高效、合理。因此,本文將從以下幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)保會(huì)計(jì)工作進(jìn)行總結(jié)和分享。
一、醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的意義
1. 維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)安全性
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)安全性是醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的首要任務(wù)。通過合理的預(yù)算制定、嚴(yán)格的資金監(jiān)督,以及及時(shí)的賬目核對(duì)和清理,可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保必需的資金流和良好的財(cái)務(wù)狀況,從而確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)安全性。
2. 服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
醫(yī)療保險(xiǎn)是為前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者提供經(jīng)濟(jì)安全保障的一項(xiàng)社會(huì)公共服務(wù)。醫(yī)保會(huì)計(jì)工作可以確保醫(yī)保參保人員的權(quán)益得到保障,幫助他們及時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3. 控制醫(yī)療費(fèi)用
醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保工作的核心問題之一,也是挑戰(zhàn)之一。醫(yī)保會(huì)計(jì)工作可以控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),增加醫(yī)院的收入,同時(shí)保持醫(yī)院的效益。
二、醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的內(nèi)容
1. 財(cái)務(wù)管理
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的核心之一。它包括預(yù)算、收支管理、審核和審計(jì)等方面。財(cái)務(wù)管理需要對(duì)會(huì)計(jì)核算程序和財(cái)務(wù)運(yùn)行流程有深刻的認(rèn)識(shí),確保資金操作規(guī)范、透明和便于監(jiān)督。
2. 會(huì)計(jì)核算
會(huì)計(jì)核算是醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的基礎(chǔ)。會(huì)計(jì)核算需要準(zhǔn)確地記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng),確保準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來源,保證會(huì)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確和及時(shí)性。同時(shí),會(huì)計(jì)核算也要監(jiān)督資金的使用,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用合理、規(guī)范。
3. 監(jiān)督和審計(jì)
監(jiān)督和審計(jì)是醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的重要組成部分。監(jiān)督和審計(jì)分別對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)運(yùn)作進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì),保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守相關(guān)的法律法規(guī),規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)作和賬務(wù)核算。
三、醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的難點(diǎn)和對(duì)策
1. 催款難
催款難是醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的難點(diǎn)之一。由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于重視醫(yī)療質(zhì)量,導(dǎo)致其余的管理部門相對(duì)不重視,缺乏對(duì)醫(yī)療科技的支持,使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往面臨著催款難的問題。為此,醫(yī)保會(huì)計(jì)工作需要加強(qiáng)對(duì)催款的力度,提高醫(yī)保管理的精度和效率。
2. 賬務(wù)操作難
賬務(wù)操作是醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的關(guān)鍵之一,也是難點(diǎn)之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)賬務(wù)操作要求高,要求更高的精度和準(zhǔn)確度。要克服這一難點(diǎn),為醫(yī)保會(huì)計(jì)工作提供更為完善的支持,需要加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和研究,提供更優(yōu)質(zhì)的技術(shù)支持和服務(wù)。
3. 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也是醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的重要難點(diǎn)。醫(yī)保管理工作要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和記錄各種數(shù)據(jù)。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大,管理難度較大,往往難以做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和及時(shí)。為此,需要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的監(jiān)督和評(píng)估,提供更加細(xì)致和全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析,推動(dòng)醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的發(fā)展。
四、醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的發(fā)展方向
1. 核算工作的數(shù)字化發(fā)展
數(shù)字化科技的不斷發(fā)展,讓核算工作出現(xiàn)了更多的技術(shù)創(chuàng)意和科技實(shí)踐。數(shù)字化科技可以幫助醫(yī)保會(huì)計(jì)工作者更加快速、便捷的完成核算任務(wù),有效提高了核算工作的精度和效率。
2. 精細(xì)化管理的發(fā)展
醫(yī)保會(huì)計(jì)工作需要進(jìn)行精細(xì)化管理,針對(duì)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,實(shí)行差異化管理,清晰明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)和醫(yī)保管理要求,以確保資金的運(yùn)營(yíng)和利用能夠更加合理、有效。在提高管理的基礎(chǔ)上,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)品質(zhì)和能力,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。
3. 人才培養(yǎng)的發(fā)展
人才培養(yǎng)一直是醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的重要支持和保障。在背景復(fù)雜的形勢(shì)下,培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)保會(huì)計(jì)工作者,有助于提升醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整體水平,探索醫(yī)保會(huì)計(jì)工作者的未來和方向,為醫(yī)保會(huì)計(jì)工作創(chuàng)造更好的發(fā)展環(huán)境。
綜上所述,醫(yī)保會(huì)計(jì)工作對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展起了至關(guān)重要的作用。在今后的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程中,醫(yī)保會(huì)計(jì)工作需要更加注重有效的財(cái)務(wù)管理、精準(zhǔn)的會(huì)計(jì)核算、改善工作瓶頸,提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)非常規(guī)的發(fā)展和變革。
今年以來,在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn),貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作,不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,加強(qiáng)基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展?,F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。
一、基本運(yùn)行情況
(一)參保擴(kuò)面情況
截至12月底,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為人,比去年年底凈增人,完成市下達(dá)任務(wù)(凈增人)的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人(在職職工人,退休職工人),在職與退休人員比例降至2:4:1,城鎮(zhèn)居民參保人(其中學(xué)生兒童人,居民人)。
(二)基金籌集情況
截至12月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金萬元,其中統(tǒng)籌基金萬元(占基金征繳的),個(gè)人賬戶萬元(占基金征繳的),大額救助金征繳萬元,離休干部保障金萬元。
(三)基金支出、結(jié)余情況
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步,財(cái)務(wù)支出要滯后,截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底,20xx年下半年暫未支出,因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況。
至12月底財(cái)務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,還有部分未支)支出萬元,其中統(tǒng)籌金支萬元(財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬元),個(gè)人賬戶支萬元。其中,涉及20xx年的費(fèi)用萬元,統(tǒng)籌應(yīng)支付萬元,實(shí)際墊付萬元(不含超定額和保證金)。
實(shí)際應(yīng)支萬元,其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元),個(gè)人賬戶應(yīng)支萬元;大額救助應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元);離休干部保障金應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元)。
二、參?;颊呤芤媲闆r
今年,城鎮(zhèn)職工住院人,住院率%,住院人次人次,醫(yī)療總費(fèi)用萬元,次均人次費(fèi)元,統(tǒng)籌支出萬元,統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的%;享受門診大病的患者有人次,醫(yī)療總費(fèi)用萬元,統(tǒng)籌支付萬元(門診報(bào)銷比例達(dá)%),門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%;大額救助金支付人次,納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為萬元,大額應(yīng)支萬元;20xx年離休干部人,離休干部長(zhǎng)期門診購(gòu)藥人,門診總費(fèi)用萬元,離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院人次,總費(fèi)用萬元。離休干部住家庭病床人次,醫(yī)療費(fèi)用萬元。
三、主要工作
近年來,隨著國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷推動(dòng),街道醫(yī)保的征繳工作愈發(fā)重要。為了提高街道醫(yī)保的覆蓋率、繳費(fèi)率和參保率,相應(yīng)的征繳工作也需要不斷加強(qiáng)。下面,就街道醫(yī)保征繳工作的進(jìn)行進(jìn)行總結(jié)和探討。
一、建立健全工作機(jī)制
街道醫(yī)保的征繳工作需要建立完善的工作機(jī)制,制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和目標(biāo),擬定科學(xué)的時(shí)間表和任務(wù)分配方案,保障工作推進(jìn)的順利進(jìn)行。同時(shí),還需要建立健全相應(yīng)的考核機(jī)制,明確責(zé)任主體和責(zé)任范圍,確保工作失職、疏漏得到有效解決。
二、明確征繳范圍
明確征繳范圍,是做好街道醫(yī)保征繳工作的前提和基礎(chǔ)。具體而言,就是要明確征繳的人群和對(duì)象,科學(xué)確定各類人群的權(quán)益和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)降低征繳標(biāo)準(zhǔn),鼓勵(lì)更多的人群參保,達(dá)到更好的征繳效果。
三、加強(qiáng)宣傳和教育
宣傳和教育是提高街道醫(yī)保征繳率和參保率的必要方式和途徑。需要定期組織宣傳活動(dòng),通過媒體和社區(qū)、街道信息渠道等多種方式,讓更多的人了解街道醫(yī)保的相關(guān)政策和針對(duì)不同人群的優(yōu)惠政策,同時(shí)加強(qiáng)宣傳和教育,明確街道醫(yī)保對(duì)個(gè)人和社會(huì)的重要性和作用,引導(dǎo)人們更加積極主動(dòng)地參與醫(yī)保征繳工作,提高征繳效率和質(zhì)量。
四、拓展征繳渠道
拓展征繳渠道,是增加街道醫(yī)保征繳效率的重要辦法??梢栽谏鐓^(qū)、公共場(chǎng)所、網(wǎng)上平臺(tái)等多個(gè)渠道開展征繳工作,利用政策咨詢、志愿者宣傳等方式動(dòng)員參保人員積極參與征繳工作,擴(kuò)大征繳面、提高征繳效果。
五、建立守信激勵(lì)機(jī)制
守信激勵(lì)機(jī)制是提高街道醫(yī)保征繳率和參保率的重要手段之一。通過建立守信激勵(lì)機(jī)制,將繳費(fèi)記錄作為參保人員參加公共服務(wù)的重要標(biāo)志,激發(fā)其主動(dòng)性、積極性和參與度,同時(shí)也有效地促進(jìn)了街道醫(yī)保征繳工作的順利開展和推進(jìn)。
六、加強(qiáng)監(jiān)管與管理
加強(qiáng)監(jiān)管與管理,是推進(jìn)行之有效街道醫(yī)保征繳工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需要建立管理體系,配備專門的監(jiān)管人員,指導(dǎo)、監(jiān)督和管理征繳工作,確保征繳工作的規(guī)范、有序和有效。同時(shí),定期開展督查工作、加強(qiáng)信息共享和交流,建立征繳數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng),進(jìn)一步提高街道醫(yī)保的征繳質(zhì)量和效率。
以上總結(jié)的是街道醫(yī)保征繳工作的一些重要方面和工作方法。未來,隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷完善和改善,街道醫(yī)保征繳工作也將不斷推進(jìn)和完善,讓更多人從中獲得實(shí)實(shí)在在的好處,為建設(shè)和諧社會(huì)貢獻(xiàn)一份力量。
市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下以及在醫(yī)保相關(guān)部門的指導(dǎo)下,我院始終以完善制度為主線,以強(qiáng)化管理,優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn),努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作新突破。全年醫(yī)保門診總?cè)舜稳耍?——12月),住院人次,全年醫(yī)保收入元,同比上一年度增長(zhǎng)%。離休干部門診人次,住院人次,總收入xx萬元,同比增長(zhǎng)%,兩項(xiàng)合計(jì)xx萬元,較去年增長(zhǎng)xx%,另有生育保險(xiǎn)人,收入xx萬元,全年共計(jì)xx萬元。
一、全年工作回顧
1、不斷調(diào)整醫(yī)院職能地位,樹立創(chuàng)新理念。
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行,醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理產(chǎn)生了廣泛的影響。而醫(yī)院作為承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最終載體,在醫(yī)改新形勢(shì)下,我們要在原有運(yùn)行基礎(chǔ)上創(chuàng)新理念,找好醫(yī)院和患者關(guān)系的定位。對(duì)于此項(xiàng)工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視,首先加強(qiáng)了醫(yī)院的自身建設(shè),完善相關(guān)科室,充實(shí)了工作人員,制訂了嚴(yán)格的管理制度,逐步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為,努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,使每個(gè)職工樹立規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性,適應(yīng)醫(yī)改的大趨勢(shì),發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保工作中的主體地位。
2、繼續(xù)完善制度建設(shè),做到有章可依,有章必依。
20xx年我院與社保局簽定了相關(guān)服務(wù)協(xié)議,其后醫(yī)保辦組織相關(guān)人員進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí),了解協(xié)議內(nèi)容,領(lǐng)會(huì)協(xié)議精神,據(jù)此修訂完善了有關(guān)規(guī)章制度,使每個(gè)人的職責(zé)更加明確,分工更加合理,并且責(zé)任處罰直接與科室及個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,以此來保證每個(gè)醫(yī)保就醫(yī)人員的合法利益。
3、加強(qiáng)內(nèi)部審核機(jī)制,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
隨著醫(yī)保制度的不斷深入,和社保“一卡通”啟動(dòng),醫(yī)療保險(xiǎn)做到全覆蓋,醫(yī)保監(jiān)察力度必然會(huì)加大,因此對(duì)醫(yī)保病歷書寫的要求也會(huì)更加嚴(yán)格,醫(yī)保辦在近期加強(qiáng)了內(nèi)部審核機(jī)制,在科主任初審的基礎(chǔ)上,醫(yī)保辦定期復(fù)審,針對(duì)每一份出院病歷都要檢查,做到早發(fā)現(xiàn)問題及早解決問題。對(duì)于查出的問題將根據(jù)我院的經(jīng)濟(jì)管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查,認(rèn)真對(duì)待市社保局檢查人員指出的問題,及時(shí)上報(bào)和整改,對(duì)于屢次出現(xiàn)問題的科室,要與其主任談話,并與之津貼相掛鉤。醫(yī)院定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,討論醫(yī)保運(yùn)行過程中存在的問題,及時(shí)查漏補(bǔ)缺。嚴(yán)格要求工作人員在日常工作中堅(jiān)決杜絕不合理收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、掛床輸液、冒名頂替等違規(guī)行為的出現(xiàn)。堅(jiān)持組織醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好相關(guān)記錄工作。
4、確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全,信用等級(jí)再上臺(tái)階。信用等級(jí)管理辦法是人力資源和社會(huì)保障部在全國(guó)逐步推開的全面評(píng)估醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)水平的體系,為了把這項(xiàng)工作真正落到實(shí)處,使其成為我院醫(yī)保管理工作的一個(gè)支撐點(diǎn)。醫(yī)保辦將把有關(guān)精神傳達(dá)到相關(guān)科室,并逐條落實(shí),力爭(zhēng)先進(jìn)。
5、逐級(jí)上報(bào),完善各項(xiàng)審批制度。
為確保醫(yī)保工作的連貫性,各種審批表均由科主任簽字審核后,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)至醫(yī)保辦,然后上報(bào)社保局。
6、做好生育保險(xiǎn)工作,打造產(chǎn)科品牌。
隨著生育保險(xiǎn)的啟動(dòng),我院做為我市產(chǎn)科的龍頭醫(yī)院,一定要抓住機(jī)遇,實(shí)行一站式服務(wù),努力提高經(jīng)濟(jì)效益,樹立社會(huì)品牌,為每一個(gè)來我院分娩的孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),不斷發(fā)展和延伸“品牌產(chǎn)科”。
7、健全離休干部醫(yī)療保障機(jī)制。
根據(jù)省委、省政府《關(guān)于建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌機(jī)制》文件的要求,落實(shí)好張辦字(20xx)18號(hào)文件精神,我院本著盡全力為離休干部服務(wù)好的原則,在現(xiàn)有選擇我院的老干部的基礎(chǔ)上,吸引更多的老干部選擇我院作為定點(diǎn)醫(yī)院。
8、繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動(dòng),我院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采用多種方式向轄區(qū)居民宣傳居民醫(yī)保的相關(guān)政策,實(shí)行床頭卡獨(dú)立識(shí)別,病案專人管理,使居民醫(yī)保在規(guī)范,有序,健康的軌道上運(yùn)行。
二、20xx年工作設(shè)想及計(jì)劃
1、不斷提高服務(wù)水平,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
隨著我院新的病房樓投入使用,加之各種新設(shè)備的購(gòu)買以及人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),我院的就醫(yī)條件將發(fā)生巨大變化。因此,我們更要抓好醫(yī)保病人的服務(wù)質(zhì)量,以期在去年完成xx萬元(包括離休和統(tǒng)籌)的基礎(chǔ)上力爭(zhēng)達(dá)到萬元(包括離休和統(tǒng)籌)。
2、加強(qiáng)管理與培訓(xùn),嚴(yán)格掌握醫(yī)保政策。
在20xx年里要不斷完善科室及相關(guān)人員配置,將相關(guān)政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對(duì)醫(yī)保政策理解程度不一,掌握程度參差不齊,導(dǎo)致在實(shí)際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員的培訓(xùn),嚴(yán)把入院關(guān),層層負(fù)責(zé),確保醫(yī)保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。
3、做好離休干部的服務(wù)工作,確保等級(jí)評(píng)定順利過關(guān)。在新的一年里,我們將一如既往地為離休干部服務(wù)好,這不僅是關(guān)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益問題,更是醫(yī)院建設(shè)與社會(huì)效益的問題。在即將開始的等級(jí)評(píng)定工作中,我們將針對(duì)我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫(yī)保知識(shí)掌握不夠等問題開展專項(xiàng)工作。并力爭(zhēng)在藥品費(fèi)用監(jiān)控,合理用藥,合理檢查上有所突破。
這一年我院的.醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī),同時(shí)也存在著一些問題,但我們深信在新的一年里,在醫(yī)保局的大力支持下,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,依靠每一個(gè)醫(yī)保工作者的共同努力,我們一定會(huì)把這項(xiàng)工作完成的更加出色,使每一個(gè)參保人員都真真切切感受到醫(yī)保政策的好處,為創(chuàng)建和諧張家口作出自己的貢獻(xiàn)。
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