2024醫(yī)院自查報(bào)告(精品13篇)

一般來(lái)說(shuō)，有付出就有收獲，在我們平凡的日常里。我們經(jīng)常都會(huì)用到報(bào)告，報(bào)告就是把單位的情況報(bào)給上級(jí)，沒(méi)有別的要求，你真正懂得怎么寫好報(bào)告嗎？幼兒教師教育網(wǎng)小編想向大家介紹一些與“醫(yī)院自查報(bào)告”相關(guān)的知識(shí)，如果您覺(jué)得這篇文章很有意思不妨分享給您的朋友們看看！

醫(yī)院自查報(bào)告(篇1)

**市中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境保護(hù)自查報(bào)告

為落實(shí)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護(hù)大檢查方案的通知》要求，**市中醫(yī)醫(yī)院扎實(shí)認(rèn)真地組織開(kāi)展了自查工作，現(xiàn)將自查有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、單位基本情況

（一)醫(yī)院概況 ***中醫(yī)醫(yī)院位于**市**區(qū)***路*號(hào)，為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，由位于**市**區(qū)東大街原中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為***，郵編號(hào):***。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝，業(yè)務(wù)用房面積萬(wàn)余平方米，設(shè)有床位800余張。我院成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管后勤副院長(zhǎng)、總務(wù)科長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、放射科和總務(wù)科相關(guān)人員為成員的環(huán)境管理機(jī)構(gòu)，建立了環(huán)境保護(hù)管理制度，靠實(shí)了環(huán)境保護(hù)責(zé)任。地理位置圖見(jiàn)附圖1。

（二）項(xiàng)目概況

醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復(fù)樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)院污水處理站等公用設(shè)施，面積為立方米，醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個(gè)，門診診室34個(gè)?？偲矫娌贾脠D見(jiàn)附圖2。

（三）業(yè)務(wù)開(kāi)展及排污節(jié)點(diǎn) **市中醫(yī)醫(yī)院為國(guó)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要開(kāi)展內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復(fù)理療、五官、皮膚病、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務(wù)。其污染物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。排污節(jié)點(diǎn)圖見(jiàn)附圖3。

（四）主要環(huán)保設(shè)施 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫(yī)療廢棄物儲(chǔ)存間，安裝了放射物隔離門、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+a/o反應(yīng)池+接觸消毒池”。設(shè)計(jì)日處理水量200m/d，實(shí)際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器，處理煙氣量m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過(guò)35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲(chǔ)存間建筑面積30m，可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。 二、醫(yī)院自查情況

（一)醫(yī)療業(yè)務(wù)政策執(zhí)行情況

我院醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、后勤保障設(shè)施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。

（二）建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度執(zhí)行情況

根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》及國(guó)務(wù)院《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，我院委托蘭州交通大學(xué)環(huán)境影響評(píng)價(jià)所對(duì)該建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行了環(huán)境影響評(píng)價(jià)，2333 于2008年12月編制了《**市中醫(yī)院整體搬遷建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告書》）。甘肅省環(huán)境保護(hù)局對(duì)報(bào)告書進(jìn)行了批復(fù)（甘環(huán)自發(fā)[2018]139號(hào)），2008年12月20日甘肅省環(huán)境工程評(píng)估中心在蘭州主持召開(kāi)了《報(bào)告書》技術(shù)評(píng)估會(huì)，會(huì)后環(huán)評(píng)單位按照專家組評(píng)審意見(jiàn)對(duì)《報(bào)告書》進(jìn)行了修改完善，然后報(bào)評(píng)估中心進(jìn)行了技術(shù)評(píng)估。慶陽(yáng)市環(huán)境保護(hù)局對(duì)環(huán)境影響報(bào)告書進(jìn)行了批復(fù)（慶環(huán)評(píng)發(fā) [2014]53號(hào)），同意該項(xiàng)目運(yùn)行。 (三）試運(yùn)行、“三同時(shí)”制度和建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)保驗(yàn)收、審批情況 2013年12月23日**市環(huán)境保護(hù)局對(duì)**市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項(xiàng)目試運(yùn)行進(jìn)行了批復(fù)（慶環(huán)函（2013）165號(hào)），我單位嚴(yán)格執(zhí)行“三同時(shí)”制度，各項(xiàng)措施有序進(jìn)行，執(zhí)行結(jié)果均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)保驗(yàn)收、審批正在積極報(bào)批之中。

（四)主要污染物及特征污染物達(dá)標(biāo)排放情況

醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放，醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預(yù)處理后排入污水處理站，生活污水經(jīng)化糞池預(yù)處理后排入污水處理站，主要污染物為ph、codcr、bod5、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-9、總大腸菌群數(shù)≤500個(gè)/l，污染物的排放濃度可以達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo) 準(zhǔn)》（gb-2005）排放標(biāo)準(zhǔn)。

大氣污染物主要為鍋爐廢氣，煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過(guò)35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m，so2排放濃度380mg/m，so2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb-2014）在用鍋爐排放標(biāo)準(zhǔn)。

噪聲源主要來(lái)源于鍋爐鼓風(fēng)機(jī)、引風(fēng)機(jī)、循環(huán)水泵、制氧站等。對(duì)以上噪聲源采取的措施為：高噪聲設(shè)備，置于密閉的房間內(nèi)，并采取減震措施；風(fēng)機(jī)間門窗采用隔聲門窗，墻上安裝通風(fēng)消聲器；循環(huán)水泵機(jī)組安裝在水泵間內(nèi)；電機(jī)為低速電機(jī)，并設(shè)置防震基墊。采取以上措施后，院區(qū)晝夜間噪聲均可達(dá)到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb-2008）要求。

放射性發(fā)生設(shè)備購(gòu)置都經(jīng)過(guò)正規(guī)銷售渠道，正規(guī)廠家生產(chǎn)，正規(guī)工程技術(shù)人員安裝調(diào)試，裝置的射線發(fā)生和散射線符合國(guó)家防護(hù)要求。觀察窗為鉛玻璃，機(jī)房門采用鉛板襯里，工作人員基本實(shí)現(xiàn)隔室操作。另外，放射診療工作場(chǎng)所的入口處設(shè)置放射性警示標(biāo)志以及安全告知標(biāo)牌，提升病人的防護(hù)意識(shí)。

各污染物排放監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)見(jiàn)附件4 （五)環(huán)保設(shè)施穩(wěn)定運(yùn)行情況

我院按照環(huán)評(píng)文件和批復(fù)要求，新建污水處理站、醫(yī)療廢棄物暫存室，安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門窗、33 噪聲消聲器。同時(shí)對(duì)污水處理站等環(huán)保設(shè)施安排專人輪班管護(hù)，填寫污水處理設(shè)施運(yùn)行記錄、大氣監(jiān)測(cè)記錄、醫(yī)療廢棄物回收記錄。目前，各項(xiàng)環(huán)保設(shè)施運(yùn)行良好。

（六）危險(xiǎn)廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況

我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽(yáng)市環(huán)衛(wèi)局清理部門定時(shí)清運(yùn)，醫(yī)療垃圾由我院暫時(shí)收集，交由慶陽(yáng)市醫(yī)療廢棄物處理中心處置。

（七）排污申報(bào)登記、排污許可證和排污繳費(fèi)執(zhí)行情況 我院排污已申報(bào)登記，但舊的排污許可證已過(guò)期，新排污許可正在申辦中，每年排污費(fèi)根據(jù)排污核定通知書均按時(shí)交納。

（八）對(duì)飲用水水源保護(hù)區(qū)、自然保護(hù)區(qū)、國(guó)家重點(diǎn)生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)影響情況

我院位于**市區(qū)，遠(yuǎn)離飲用水水源保護(hù)區(qū)、自然保護(hù)區(qū)、國(guó)家重點(diǎn)生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。醫(yī)療及生活污水均經(jīng)過(guò)污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng)，符合環(huán)境影響評(píng)價(jià)及批復(fù)要求。

（九）環(huán)境安全隱患防范、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及應(yīng)急預(yù)案制定情況

我院詳細(xì)、合理、科學(xué)的編制了環(huán)境事故應(yīng)急預(yù)案，確保了該預(yù)案體系具有可操作性、實(shí)踐性。庫(kù)房?jī)?chǔ)備了防護(hù)服、篇2：醫(yī)院環(huán)境保護(hù)工作總結(jié)

醫(yī)院環(huán)境保護(hù)工作總結(jié)

為保障人民群眾的身心健康，保護(hù)自然和生態(tài)環(huán)境，我院高度重視環(huán)保工作，堅(jiān)持全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀，認(rèn)真抓管理，層層抓落實(shí)，使醫(yī)院環(huán)保工作逐步走向規(guī)范化道路，現(xiàn)將我院環(huán)境保護(hù)的具體工作總結(jié)如下：

一、機(jī)構(gòu)健全，領(lǐng)導(dǎo)重視 1、為了確保環(huán)保工作卓有成效，我院專門成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院環(huán)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定醫(yī)院后勤具體實(shí)施，多次召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神，討論制定具體的實(shí)施方案，明確責(zé)任，層層落實(shí)到人，確保此項(xiàng)工作無(wú)遺漏。 2、為了貫徹黨的“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，團(tuán)結(jié)《全國(guó)環(huán)境宣傳教育行動(dòng)綱要》，落實(shí)縣委、縣人民政府對(duì)本轄區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理職責(zé)，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)，環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管，各部門齊抓共管，群眾廣泛參與的環(huán)境保護(hù)工作機(jī)制，院領(lǐng)導(dǎo)給予了高度重視，利用多種方式宣傳環(huán)保知識(shí)，安排專人進(jìn)行污水處理的工作和醫(yī)療廢物的收集、消毒、拉運(yùn)和處理工作，從2003年開(kāi)始，從沒(méi)有間斷過(guò)。對(duì)科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行毀形、消毒，定時(shí)回收，及時(shí)組織拉運(yùn)，有效杜絕了二次污染的不良現(xiàn)象。 3、為有效杜絕垃圾的長(zhǎng)期存放，負(fù)責(zé)毀形、消毒、集中回收，環(huán)衛(wèi)有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)拉運(yùn)處理。四年來(lái)，各方依照協(xié)議要求，各自認(rèn)真履行職責(zé)，較好的對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行了有效的回收、消毒和處理。

二、加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化教育，營(yíng)造氛圍 1、針對(duì)醫(yī)院環(huán)保工作，醫(yī)院采取多種形式開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，首先組織醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》，使每一位工作人員都能清楚地認(rèn)識(shí)到，做好醫(yī)療廢物管理工作的必要性和重要性，是保證人類身體健康、預(yù)防疾病傳播的重要途徑。 2、建立健全醫(yī)療廢物管理制度。安排專人負(fù)責(zé)回收和管理醫(yī)療廢物，能認(rèn)真詳細(xì)地填寫回收和交接記錄，對(duì)回收的垃圾定點(diǎn)存放，定期進(jìn)行拉運(yùn)。 3、對(duì)使用的一次性輸液器、針管、針頭、吊瓶及一次性醫(yī)療材料等廢物實(shí)行科室毀形、消毒，包裝由回收負(fù)責(zé)人員每天回收存入垃圾存放庫(kù)房，定期集中處理。我院回收拉運(yùn)醫(yī)療廢物有詳細(xì)登記資料，并由雙方簽字為準(zhǔn)。 4、醫(yī)療廢物暫存庫(kù)房能保證定期消毒，工作人員嚴(yán)格按要求做好個(gè)人防護(hù)。 5、為防止汗水不消毒處理排放下水道，我院于2000年9月投資20多萬(wàn)元改造了下水管道，修建了污水消毒池。 雖然我們?cè)诃h(huán)境保護(hù)工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，由于各種條件的限制，有個(gè)別的醫(yī)護(hù)人員還對(duì)廢物的消毒、毀形、分裝等環(huán)節(jié)重視程度不夠，對(duì)一次性用品的包裝材料毀形有混入生活垃圾中的現(xiàn)象。對(duì)此我們將加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)的宣傳和教育，按照環(huán)境保護(hù)工作的具體要求，在現(xiàn)有的條件下我們將認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理制度及規(guī)定，把醫(yī)療廢物的處理工作抓緊抓好，防止二次污染事件的發(fā)生。篇3：醫(yī)院輻射安全自查報(bào)告

醫(yī)院輻射安全自查報(bào)告

根據(jù)國(guó)家環(huán)?？偩值认嚓P(guān)部門要求，嚴(yán)格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》(國(guó)務(wù)院令第449號(hào))等法律法規(guī)要求，我院認(rèn)真組織全院相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護(hù)小組及應(yīng)急機(jī)構(gòu)開(kāi)展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測(cè)及場(chǎng)所及四周的放射防護(hù)測(cè)量；③放射源的安全防護(hù)及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；⑤受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)等?，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、組織結(jié)構(gòu)方面：醫(yī)院對(duì)放射防護(hù)高度重視，建立健全了 “醫(yī)院放射管理委員會(huì)”，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)全院相關(guān)科室進(jìn)行放射防護(hù)檢查、監(jiān)督，并積極配合上級(jí)有關(guān)部門處理放射意外和事故。放射管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)全院各部門相關(guān)的放射工作。放射管理專責(zé)小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，主要任務(wù)是對(duì)全院放射安全及防護(hù)工作進(jìn)行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負(fù)責(zé)放射工作人員的健康管理，個(gè)人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測(cè)，場(chǎng)地的定期監(jiān)測(cè)。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責(zé)工作。各相關(guān)科室還設(shè)有

放射防護(hù)人員，對(duì)各自科室進(jìn)行日常放射防護(hù)檢查和補(bǔ)充。 放射防護(hù)小組及專責(zé)小組每年定期和不定期對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行放射防護(hù)檢查，排查放射防護(hù)隱患，解決放射防護(hù)問(wèn)題及放射源安全保衛(wèi)工作。對(duì)照上級(jí)有關(guān)部門關(guān)于放射防護(hù)所要求的各項(xiàng)規(guī)章制度以及設(shè)施進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。

二、管理制度項(xiàng)目方面： 1．進(jìn)一步細(xì)化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護(hù)管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好； 2．放射源及射線裝置的監(jiān)測(cè)、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好； 3．場(chǎng)所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場(chǎng)所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；

4．監(jiān)測(cè)管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度； 5．應(yīng)急管理：已經(jīng)嚴(yán)格按照應(yīng)急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案 6．人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項(xiàng)人員管理制度，包括健康管理，培訓(xùn)管理，健康體檢和培訓(xùn)記錄等，并嚴(yán)格執(zhí)行健康和培訓(xùn)管理； 7．事故管理：進(jìn)一步規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行； 8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

三、放射防護(hù)與設(shè)施運(yùn)行方面： 1．場(chǎng)所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對(duì)場(chǎng)所的放射防護(hù)、報(bào)警、警示標(biāo)志、應(yīng)急出口等進(jìn)行了嚴(yán)格的檢測(cè)和完善，基本達(dá)到相關(guān)的規(guī)定。 2．監(jiān)測(cè)設(shè)備及應(yīng)急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測(cè)設(shè)備和應(yīng)急物資，運(yùn)行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報(bào)警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)儀； 3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；

四、工作人員方面

l、所有從事放射工作人員都持證上崗； 2、建立放射工作人員個(gè)人劑量檔案，進(jìn)行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴

個(gè)人劑量計(jì)上崗；對(duì)個(gè)人劑量超標(biāo)者進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類

似事件，并對(duì)超標(biāo)者進(jìn)行再次健康體檢以確保身體健康； 3、所有從事放射工作人員都定期進(jìn)行放射工作人員健康體檢； 4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學(xué)習(xí)班，不斷提高放射防護(hù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

五、放射源安全保衛(wèi)工作放射科加強(qiáng)了放射源的安全保衛(wèi)工作，對(duì)放射源貯存放置及操作場(chǎng)所進(jìn)行了專人專鎖專管，醫(yī)

院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級(jí)完善了對(duì)放射源的安全保衛(wèi)措施。

六、受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強(qiáng)對(duì)受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)。通過(guò)采取檢查劑量控制；嚴(yán)格掌握適應(yīng)征；加強(qiáng)對(duì)未成年人敏感腺體的放射防護(hù)，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對(duì)必需入檢查室陪護(hù)者采取穿著防護(hù)衣及其他護(hù)具等方法減少公眾 醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護(hù)。

以上就是我院相關(guān)科室2013年度輻射安全與防護(hù)狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場(chǎng)所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細(xì)致和充分的工作，達(dá)到比較好的效果。通過(guò)自查，也找出了一些問(wèn)題和不足之處，有待在下一步的工作中進(jìn)一步去補(bǔ)充和完善。篇4：醫(yī)院自評(píng)自查報(bào)告

醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告

一、醫(yī)院管理

（一）、組織管理 1、依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動(dòng)，無(wú)超范圍行醫(yī)的行為，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無(wú)對(duì)外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊(cè)，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開(kāi)展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。 2、醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制

醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院科兩級(jí)管理，院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了

各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效，能滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度，完善了職工代表大會(huì)制度，重大事項(xiàng)均經(jīng)職代會(huì)討論通過(guò)，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工對(duì)管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。 3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求，三級(jí)醫(yī)師查房和一、二線兩級(jí)人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比1：（骨科床位與護(hù)士比為1:），icu 病房床數(shù)與床位比:1，專業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級(jí)技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

各主要專業(yè)科室均有副高級(jí)以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強(qiáng)化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進(jìn)得來(lái)、留得住、用得活。近年來(lái)無(wú)專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實(shí)完善，繼續(xù)教育管理達(dá)上級(jí)要求，實(shí)施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開(kāi)展完成。 4、科學(xué)規(guī)劃

醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴(kuò)建均經(jīng)過(guò)論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃，并有效組織實(shí)施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計(jì)劃的完成情況。

（二）、信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)院法定統(tǒng)計(jì)信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達(dá)到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級(jí)防毒軟件，有異地備份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

（三）、財(cái)務(wù)管理 1）、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)均納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制定》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會(huì)計(jì)科目、建立賬簿、進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”。上級(jí)主管單位審計(jì)部門定期和不定期對(duì)“小金庫(kù)”進(jìn)行檢查，在崗財(cái)務(wù)人員有任職資格，有財(cái)會(huì)人員崗位責(zé)任制。按照財(cái)務(wù)規(guī)定開(kāi)設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)。 2）、重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。 3）、實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購(gòu)管理制度。建立了以院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨(dú)設(shè)置成本會(huì)計(jì)，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實(shí)際發(fā)生額計(jì)算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費(fèi)用。

（四）、保障管理

（一）設(shè)備管理

實(shí)行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購(gòu)置經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備（包括耗材）的采購(gòu)、出入庫(kù)、保養(yǎng)、維修、更新及報(bào)廢。搶救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。

（二）后勤管理

后勤保障滿足臨床工作需要，能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時(shí)維修。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家環(huán)保法

規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)二次用水。能提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目按照國(guó)家規(guī)定立項(xiàng)報(bào)批，招投標(biāo)和組織實(shí)施。全院工作用房無(wú)危房。

（三）藥品管理

醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺(tái)，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購(gòu)管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購(gòu)藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過(guò)省級(jí)的招標(biāo)平臺(tái)采購(gòu)，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認(rèn)真執(zhí)行入庫(kù)環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和登記，對(duì)規(guī)定查驗(yàn)批號(hào)、檢驗(yàn)報(bào)告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫(kù)、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

（四）、教學(xué)與科研管理

建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)，制訂了實(shí)習(xí)生管理制度，對(duì)實(shí)習(xí)生統(tǒng)一管理。篇5：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報(bào)告總結(jié) 醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報(bào)告總結(jié)

按照市衛(wèi)生局7月26日會(huì)議指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，7月31日前全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。 我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會(huì)，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對(duì)全院存在的問(wèn)題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾

通過(guò)幾天的自查我院還存在一下問(wèn)題：

⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淡薄。

⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。

⑶部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。

⑷有的科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時(shí)。 針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題，提出一下整改措施：

⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶有關(guān)科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請(qǐng)購(gòu)進(jìn)設(shè)備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。計(jì)劃近日培訓(xùn)新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》。

⑸開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。。 ⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

⑹控感科加強(qiáng)督查力度。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

2、加強(qiáng)對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。 3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)控感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。 4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

在本次自查中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、分類

放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。 結(jié)合本院實(shí)際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)全增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院自查報(bào)告(篇2)

賓川縣城鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)“教育規(guī)范管理年”工作

自查報(bào)告

自2011年9月，我校按照縣教育局的安排，開(kāi)始在全校范圍內(nèi)深入開(kāi)展了教育管理年系列活動(dòng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)縣教育局關(guān)于開(kāi)展2011年“教育規(guī)范管理年”活動(dòng)的指示精神，強(qiáng)化學(xué)校管理，規(guī)范辦學(xué)行為，全面貫徹黨的教育方針，全面實(shí)施素質(zhì)教育，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量和管理水平。近一年來(lái)，我校各項(xiàng)工作按照預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行，富有成效，教育管理年活動(dòng)極大地規(guī)范了我校教育教學(xué)行為、入學(xué)招生行為、收費(fèi)行為、師德行為，學(xué)校管理水平更上了一個(gè)新臺(tái)階，師風(fēng)學(xué)風(fēng)進(jìn)一步優(yōu)化，校容校貌明顯改善。為進(jìn)一步推進(jìn)的規(guī)范有序進(jìn)行，按照縣教育局“規(guī)范管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署和安排，結(jié)合我校實(shí)際，按照《開(kāi)展“規(guī)范管理年”活動(dòng)的實(shí)施方案》的計(jì)劃安排，根據(jù)學(xué)?！敖逃?guī)范管理年”動(dòng)員大會(huì)精神和活動(dòng)實(shí)施方案的要求，在11月中下旬開(kāi)展了自查自糾活動(dòng)。我校認(rèn)真對(duì)照規(guī)范管理的目標(biāo)和主要內(nèi)容，深入細(xì)致地開(kāi)展自查自評(píng)活動(dòng)，梳理教育管理年活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，全面、客觀的分析我校管理觀念、管理思路、管理制度、管理水平等方面的現(xiàn)狀，切實(shí)摸清底子，找出差距和不足，深刻分析其產(chǎn)生的原因，科學(xué)評(píng)價(jià)。以便更好的改進(jìn)和完善，為下一步整改作好準(zhǔn)備，真正實(shí)現(xiàn)賓川縣城鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)的規(guī)范管理。

一、自查過(guò)程與結(jié)果

1、組建自查自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組。 我校十分重視教育管理年活動(dòng)的自查自評(píng)工作。自查階段是整個(gè)“規(guī)范管理年”活動(dòng)承上啟下的關(guān)鍵一環(huán)，既是對(duì)我們?cè)诠芾碛^念、管理思路、管理制度、管理水平等方面的檢驗(yàn)，又是我們搞好整改、提升工作水平的基礎(chǔ)。為深入開(kāi)展好自查階段的工作，全體成員認(rèn)真開(kāi)展了自查自糾工作，努力將“規(guī)范管理年”活動(dòng)落到實(shí)處，確保“規(guī)范管理年”取得實(shí)效。根據(jù)縣教育局的要求，我校于2011年10月成立“教育管理年活動(dòng)自查自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，

組 長(zhǎng)：任軍奇（校長(zhǎng)） 副組長(zhǎng)：晏世斌（支部書記）

成 員：朱亞玲（副校長(zhǎng)）、譚金果（副校長(zhǎng)）、曾 強(qiáng)（政教主任）、宋家華（教務(wù)主任）、羅茂成（辦公室主任）、吳宏碧（工會(huì)主席）、楊進(jìn)嬌（后勤主任）、張 靜 （團(tuán)委書記）

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在學(xué)校辦公室，由羅茂成兼辦公室主任，全面負(fù)責(zé)自查自評(píng)工作。

自查自評(píng)小組在任軍奇校長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)了有關(guān)教育管理年活動(dòng)自查自評(píng)的文件精神，掌握評(píng)估要求。在2011年11月，按照工作日程表的安排，我校開(kāi)展自查整改活動(dòng)。

2、教師自評(píng)。全體教師對(duì)照“規(guī)范管理年”的要求進(jìn)行自查，深入分析自身存在的問(wèn)題，細(xì)致剖析自身的不足。

3、中層干部自評(píng)。學(xué)校中層干部對(duì)自己所主管的工作進(jìn)行反思，查漏補(bǔ)缺，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即上交學(xué)校行政會(huì)，商討解決問(wèn)題

2 的辦法，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高辦事效率。

4、開(kāi)展民主懇談，廣泛征求意見(jiàn)。我校組織召開(kāi)民主懇談會(huì)，邀請(qǐng)教師代表、學(xué)生代表參加會(huì)議，面對(duì)面征求意見(jiàn)，虛心聽(tīng)取他們對(duì)學(xué)校工作的意見(jiàn)和建議，對(duì)于征求到的意見(jiàn)要進(jìn)行認(rèn)真匯總梳理。查找學(xué)校在建立健全配套制度、教育教學(xué)管理等方面存在的突出問(wèn)題。

5、整體工作自查剖析。學(xué)校整體工作中查找問(wèn)題，對(duì)照教育管理年的工作目標(biāo)和工作內(nèi)容，全面、客觀地分析現(xiàn)狀，自查自糾，同時(shí)建立健全規(guī)章制度、管理規(guī)范和工作程序，完善提高。

6、開(kāi)展交心談心活動(dòng)。在第三階段的整改活動(dòng)中，我校開(kāi)展了校長(zhǎng)與中層管理人員、教師交心談心活動(dòng)，從不同的角度，概括總結(jié)教育教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的閃光點(diǎn)，充分肯定工作的實(shí)績(jī)，并對(duì)照教育相關(guān)的方針政策、教育規(guī)范化管理有關(guān)規(guī)定，深入淺出地剖析了存在的問(wèn)題，實(shí)事求是地提出整改意見(jiàn)和工作措施，圍繞“教育規(guī)范管理”的要求進(jìn)行整改；

7、開(kāi)展第三方評(píng)議工作。2011年10月，我校召開(kāi)了第三方評(píng)議小組會(huì)議，請(qǐng)學(xué)生、家長(zhǎng)、社會(huì)各界人士對(duì)學(xué)校辦學(xué)行為進(jìn)行了評(píng)議。

自查自評(píng)的目的在于不斷提升學(xué)校的管理水平，規(guī)范學(xué)校各項(xiàng)工作。從認(rèn)識(shí)和實(shí)踐中尋找差距與不足，落實(shí)各項(xiàng)整改措施，促進(jìn)教育教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化。

以自評(píng)促整改，以整改促提高。通過(guò)自查自評(píng)整改活動(dòng)，我

3 校的規(guī)章制度更趨完善，崗位職責(zé)更加明確，進(jìn)一步理順了各科室工作關(guān)系，充分發(fā)揮我校教師在民主管理學(xué)校中的作用，增強(qiáng)了主人翁意識(shí)，提高了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及骨干教師的業(yè)務(wù)水平、管理能力。

8、自評(píng)結(jié)果

依法行政和依法治校工作優(yōu)秀；教育管理體制和制度健全；學(xué)校管理高效運(yùn)轉(zhuǎn)；防范化解矛盾機(jī)制基本形成；職責(zé)和職權(quán)相統(tǒng)一機(jī)制基本建立。

二、經(jīng)驗(yàn)和做法

教育管理年活動(dòng)重在落實(shí)，重在成效，重在變化，為此我校嚴(yán)格管理，細(xì)致部署，層層抓落實(shí)，全面提高了我校中層干部、教師的教育政策水平、教育行政能力、教育教學(xué)管理能力，提升了教師內(nèi)在的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了法律意識(shí)和依法執(zhí)教的觀念，端正了辦學(xué)思想，樹立了正確的教育觀和質(zhì)量觀。出現(xiàn)了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與教師凝心聚力抓管理，一心一意促規(guī)范，為創(chuàng)教育規(guī)范管理合格、優(yōu)良學(xué)校而努力工作的良好局面。

（一）堅(jiān)持人本管理，切實(shí)抓好教師隊(duì)伍建設(shè)。

1、加強(qiáng)班子隊(duì)伍自身建設(shè)。開(kāi)學(xué)以來(lái)，我們專門召開(kāi)了班子會(huì)議，就班子隊(duì)伍自身建設(shè)問(wèn)題展開(kāi)討論，大家暢所欲言，既肯定了大家講團(tuán)結(jié)、顧大局、識(shí)大體的工作作風(fēng)，又對(duì)工作中存在的“個(gè)人只管門前雪”的狀況，提出建設(shè)性意見(jiàn)。大家認(rèn)為教育、教學(xué)、后勤等方面的領(lǐng)導(dǎo)工作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一，團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成

4 合力，要既掃各自門前雪，又管他人瓦上霜。

我們還學(xué)習(xí)了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的講話，大家形成了這樣的共識(shí)：就是全體領(lǐng)導(dǎo)要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，堅(jiān)持想問(wèn)題、辦事情時(shí)刻把全體師生的利益、群眾的利益放在首位，其次，要深入教學(xué)第一線，深入班級(jí)，深入課堂，詳細(xì)了解教師的教育教學(xué)狀況和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，第三，要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，尤其要特別注意政治、業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷提高自己的水平。第四，不斷轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，以求實(shí)的精神、務(wù)實(shí)的作風(fēng)、扎實(shí)地做好學(xué)校的各項(xiàng)工作。

2、明確工作職責(zé)，實(shí)行層級(jí)管理。要調(diào)動(dòng)教師工作的積極性，首先要科學(xué)分工，明確各自的職責(zé)，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合；實(shí)施層級(jí)管理，強(qiáng)化管理人員的到位意識(shí)，主動(dòng)意識(shí)，創(chuàng)造意識(shí)，以激發(fā)各個(gè)層面的管理活力。我們還建立了中層以上領(lǐng)導(dǎo)包年級(jí)制度，任軍奇校長(zhǎng)、晏世斌書記管學(xué)校全局，副校長(zhǎng)朱亞玲、工會(huì)主席吳宏碧分管九年級(jí)，教務(wù)主任宋家華、辦公室主任羅茂成分管八年級(jí)，副校長(zhǎng)譚金果、政教主任曾強(qiáng)分管七年級(jí)。每位學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)聯(lián)系一個(gè)年級(jí)，平時(shí)要主動(dòng)深入班級(jí)，協(xié)助班主任抓好班級(jí)管理，做好學(xué)生的思想教育工作，力爭(zhēng)使每個(gè)班級(jí)都成為優(yōu)良的班集體，使每位班主任都成為合格的班主任。

3、營(yíng)造競(jìng)爭(zhēng)氛圍。缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、憂患意識(shí)，人們就會(huì)安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取。我校教師已習(xí)慣爭(zhēng)捉去做，長(zhǎng)此以往。

4、重視師德建設(shè)加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)的核心是師德教育。師

5 德的核心是愛(ài)生。作為一名教師應(yīng)以奉獻(xiàn)為榮，育人為本，助人為本，應(yīng)關(guān)愛(ài)學(xué)生，嚴(yán)謹(jǐn)從教，以身作則，嚴(yán)以律己，不做有損教師形象的事，同事間坦誠(chéng)相待，寬容體恤，互學(xué)互助，為人師表，真正成為學(xué)生欽佩的“靈魂工程師”。開(kāi)學(xué)初，我們組織全體教師逐條學(xué)習(xí)了《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》，要求教師熟記于心，用八條標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范自身的行為，做到依法執(zhí)教、愛(ài)崗敬業(yè)、為人師表。我們聯(lián)系實(shí)際，從理論的角度對(duì)八條規(guī)范進(jìn)行闡述，并對(duì)教師進(jìn)行了考核驗(yàn)收。通過(guò)學(xué)習(xí)，體罰和變相體罰學(xué)生的現(xiàn)象不見(jiàn)了，學(xué)校沒(méi)有出現(xiàn)任何侮辱學(xué)生人格、有損學(xué)生身心健康的人和事。

5、加強(qiáng)紀(jì)律教育。紀(jì)律是一切事業(yè)取得成功的保證，本學(xué)年，我們從嚴(yán)肅紀(jì)律入手，主要抓了教師出勤、請(qǐng)假、升旗、上課等方面的工作。為了提高教學(xué)質(zhì)量，做好課前的準(zhǔn)備工作，學(xué)校要求教師8點(diǎn)以前到校。要求教師做到的領(lǐng)導(dǎo)首先做到，幾位領(lǐng)導(dǎo)早的在6點(diǎn)30左右。由于領(lǐng)導(dǎo)的表率作用，教師出勤情況良好。為強(qiáng)化教師的時(shí)間觀念和體現(xiàn)對(duì)學(xué)生的尊重，把作息時(shí)間表發(fā)給每個(gè)辦公室，張貼于墻上，要求教師上課前到教室，杜絕上課學(xué)生等老師的現(xiàn)象。

6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)。為適應(yīng)時(shí)代對(duì)教師的要求，我們必須努力提高自身素質(zhì)，而提高自身素質(zhì)的唯一途徑是不斷學(xué)習(xí)。一是不斷學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論，掌握新的教學(xué)方法，以適應(yīng)教育改革和發(fā)展的需要。二是不斷提高業(yè)務(wù)能力，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，

6 以熟練掌握教學(xué)技能。三是不斷提高教學(xué)研究和教科研能力，以適應(yīng)素質(zhì)教育的要求。學(xué)校要求全體領(lǐng)導(dǎo)和教師要靜下心來(lái)，下功夫?qū)W習(xí)。加強(qiáng)各類培訓(xùn)進(jìn)修工作。學(xué)校支持已完成大專學(xué)歷進(jìn)修的教師參加本科進(jìn)修。現(xiàn)在我校青年教師刻苦學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)技術(shù)，能熟練操作電腦，并能獨(dú)立制作課件，做到了學(xué)以致用，豐富教學(xué)手段，本學(xué)年青年教師所上競(jìng)賽課都使用了多媒體課件。

（二）、堅(jiān)持依法治校，實(shí)行民主管理，堅(jiān)持校務(wù)公開(kāi)

學(xué)校通過(guò)組織教師學(xué)習(xí)《教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)，進(jìn)一步端正辦學(xué)思想，全面貫徹國(guó)家的教育方針政策。學(xué)校進(jìn)一步健全校務(wù)會(huì)議事規(guī)則、建立健全教代會(huì)制度，實(shí)行校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按照相關(guān)法律法規(guī)，全員實(shí)現(xiàn)聘用制、崗位責(zé)任制。堅(jiān)持民主管理，保證科學(xué)民主決策。學(xué)校大至教學(xué)樓的招標(biāo)建設(shè)，小至辦公用品的購(gòu)臵，一律采用透明管理，并及時(shí)將相關(guān)文件在公告欄予以公布，讓所有教師參與監(jiān)督，提高了管理的透明度、實(shí)效性、公正化。

（三）、加強(qiáng)德育建設(shè)，努力促進(jìn)師生共同成長(zhǎng)

良好的師德師風(fēng)是讓學(xué)生成人成才的根本保證，是學(xué)校持久發(fā)展的基礎(chǔ)。近年來(lái)，學(xué)校一直注重師德建設(shè)，通過(guò)學(xué)習(xí)文章、樹立典型、開(kāi)展活動(dòng)，引導(dǎo)教師遵章守紀(jì)，愛(ài)崗敬業(yè)，為人師表。教師教學(xué)自覺(jué)主動(dòng)、兢兢業(yè)業(yè)。每年畢業(yè)班的升學(xué)率更是讓家長(zhǎng)稱贊。

學(xué)校努力拓寬德育渠道，開(kāi)展民族精神教育，公民道德教育，

7 法律法規(guī)教育，讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)孤寡老人，從而進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生的理想、信念，熏陶了學(xué)生的情操。

（四）、規(guī)范學(xué)校招生和收費(fèi)行為

學(xué)校一貫嚴(yán)格執(zhí)行縣教育局招生政策和招生計(jì)劃，切實(shí)做到誠(chéng)信招生、規(guī)范招生，嚴(yán)格根據(jù)教育局招生辦的錄取的七年級(jí)學(xué)生名單收取初一新生。

我校嚴(yán)格遵守教育收費(fèi)政策，落實(shí)學(xué)校零收費(fèi)公示制度，規(guī)范學(xué)校班主任、教師的收費(fèi)行為，學(xué)校治理“三亂”措施有力。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)亂編亂訂學(xué)科學(xué)習(xí)資料。嚴(yán)格執(zhí)行義務(wù)教育零收費(fèi)制度。

（五）、健全規(guī)章制度，有力促進(jìn)各項(xiàng)工作良性發(fā)展

1、規(guī)范學(xué)生行為，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣。

《中小學(xué)生守則》和《日常行為規(guī)范》是培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生終生發(fā)展的重要保障。今年以來(lái)，學(xué)校把《中小學(xué)生守則》和《日常行為規(guī)范》抽象的內(nèi)容，變成學(xué)生平時(shí)的言行舉止，通過(guò)堅(jiān)持不懈地引導(dǎo)、教育，現(xiàn)在校園變得更干凈了，學(xué)生變得更禮貌了。我校樹立不求人人成才，但求人人學(xué)會(huì)做人的教育理念。我們緊緊圍繞《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》的要求，在堅(jiān)持“分層次，抓基礎(chǔ)，重建設(shè)”的工作方針指導(dǎo)下，在學(xué)生中大力倡導(dǎo)“愛(ài)國(guó)守法，明禮誠(chéng)信，團(tuán)結(jié)友善，勤儉自強(qiáng)”的基本道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則。重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生在“如何做人”上下功夫。我們提出要做一個(gè)遵紀(jì)守法，誠(chéng)實(shí)守信，尊重他人，肯為集體服

8 務(wù)的合格小公民。我們培養(yǎng)學(xué)生的道德目標(biāo)是做一個(gè)心地善良的人。

2、注重學(xué)生管理，促使學(xué)生良好習(xí)慣的形成。沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，全體教師牢牢樹立教書育人的觀念，把學(xué)生的德育和良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成放在首位，扎扎實(shí)實(shí)在“嚴(yán)，細(xì)，實(shí)”上下功夫，切實(shí)抓好“學(xué)生一日常規(guī)”的訓(xùn)練，并加強(qiáng)文明禮貌和衛(wèi)生習(xí)慣的教育，通過(guò)， “衛(wèi)生流動(dòng)紅旗”和“紀(jì)律流動(dòng)紅旗”、“文明班級(jí)”的評(píng)比，有力地促進(jìn)了班風(fēng)和校風(fēng)建設(shè)。我們將在下學(xué)期在“衛(wèi)生流動(dòng)紅旗”和“紀(jì)律流動(dòng)紅旗”、“文明班級(jí)”評(píng)比的基礎(chǔ)上，評(píng)選出大家一致公認(rèn)的模范班級(jí)，在班主任中評(píng)選優(yōu)秀班主任，在教師和學(xué)生中樹立榜樣，舉行優(yōu)秀班主任經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。

3、重視培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生生活和學(xué)習(xí)的自信。未來(lái)社會(huì)將是一個(gè)復(fù)雜的充滿不確定性的高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)，孩子只要成績(jī)好就能成為杰出人物的觀念已經(jīng)落伍，而具有“自我認(rèn)同”能力的孩子會(huì)在未來(lái)客觀地審視自我，有很強(qiáng)的能力去尋找自己喜歡從事的事業(yè)，這才是未來(lái)獲得成功的真正捷徑。這就要我們教師擯棄以往只注重學(xué)生智育發(fā)展，忽視學(xué)生個(gè)性心理成長(zhǎng)的觀念和做法。對(duì)學(xué)生要多一些尊重與寬容，少一些斥責(zé)和苛求，多一些鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，杜絕體罰和變相體罰。堅(jiān)持讓學(xué)生“自己與自己比，今天與昨天比，現(xiàn)在與過(guò)去比”。為學(xué)生形成自尊、自信的人格奠定基礎(chǔ)。

4、以“心中有祖國(guó)，心中有他人”為教育主線，通過(guò)升旗

9 儀式，班會(huì)，廣播，櫥窗，黑板報(bào)等多種宣傳渠道，在上學(xué)期成功經(jīng)驗(yàn)的指引下，每一個(gè)月明確一個(gè)主題，深入持久地開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)，真正做到了發(fā)動(dòng)得力，開(kāi)展有力，效果顯著，校團(tuán)委認(rèn)真組織好了每次團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，達(dá)到了“受到教育，培養(yǎng)能力”的目的。

5、建立家校合作制度，堅(jiān)持全員育人。

為改變單一封閉的教育模式，學(xué)校積極思考，認(rèn)真謀劃，建立了健全的黨團(tuán)和學(xué)生會(huì)等組織，班主任制度、家校合作制度等一系列立體教育模式，取得良好的交果。

6、健全校本教研制度，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

教育部門自上而下的課題研究對(duì)學(xué)校教育質(zhì)量提高固然功不可沒(méi)，但每所學(xué)校都有其特點(diǎn)，因而，根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況，挖掘潛在制約學(xué)校質(zhì)量提高的因素，加以研究，對(duì)提高學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量，更具現(xiàn)實(shí)意義。我校在國(guó)家級(jí)課題總攬下，通過(guò)全體教師實(shí)踐、梳理，已整理出許多校本課題，并逐一落實(shí)到人，讓教師從身邊做起，從每節(jié)課做起，時(shí)時(shí)處處都能研究，從而實(shí)實(shí)在在地提高了教育教學(xué)質(zhì)量。

7、落實(shí)安全責(zé)任制，確保師生平安，規(guī)范后勤管理。 安全重于泰山，學(xué)校時(shí)時(shí)都繃緊這根弦，根據(jù)學(xué)校自身情況，排查出各種安全隱患，并采取相應(yīng)措施，確保師生安全。 建立健全安全管理制度，及時(shí)消除隱患，預(yù)防發(fā)生事故。學(xué)校建立了校園突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制，落實(shí)了各項(xiàng)應(yīng)急措施，平時(shí)利用政治學(xué)習(xí)，對(duì)師生加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)了師生的安全防范意識(shí)和自

10 護(hù)自救能力。學(xué)校定期對(duì)校舍、設(shè)施進(jìn)行安全檢查，防火、防盜、防觸電、防滋擾、防中毒等措施落實(shí)到位。平時(shí)加強(qiáng)門衛(wèi)管理，禁止無(wú)關(guān)人員和校外機(jī)動(dòng)車輛進(jìn)入校園。

8、制定食品衛(wèi)生制度，杜絕病從口入。

學(xué)校的小賣部從開(kāi)張之日起，學(xué)校便按照相關(guān)部門的嚴(yán)格要求，制定食品衛(wèi)生制度和采購(gòu)驗(yàn)收制度，保證了食品的安全，確保了學(xué)生健康成長(zhǎng)。

9、建立財(cái)產(chǎn)管理制度，為教育教學(xué)保駕護(hù)航。

齊備的校產(chǎn)器材是教師提高教育質(zhì)量的重要輔助手段，為此，學(xué)校建立了學(xué)校財(cái)產(chǎn)管理制度。建立校舍定期檢查維修制度。圖書、實(shí)驗(yàn)儀器、音體美器材、計(jì)算機(jī)設(shè)備等分類登記造冊(cè)。

（四）、狠抓教學(xué)常規(guī)管理，堅(jiān)持課改實(shí)驗(yàn)，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

我們繼續(xù)以學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”為主線，以“學(xué)生發(fā)展”為根本，努力實(shí)踐新課程改革。全體教師在實(shí)踐過(guò)程中形成以下共識(shí)即：⑴學(xué)校是教育教學(xué)改革的中心。⑵教材是“文化中介”，是師生對(duì)話的“話題”，教學(xué)的目的不是為了讓學(xué)生記住“話題”，而是為了探索，發(fā)展。⑶教室是“實(shí)驗(yàn)室”，是師生互動(dòng)的舞臺(tái)，是師生發(fā)展素質(zhì)，探究知識(shí)，展示智慧的場(chǎng)所。⑷教學(xué)是對(duì)話，交流，知識(shí)建構(gòu)的活動(dòng)過(guò)程。⑸教師是研究者，組織者，參與者，學(xué)生是知識(shí)、能力等綜合素質(zhì)的建構(gòu)者。我們就是在以上思想的指導(dǎo)下來(lái)踏踏實(shí)實(shí)地抓好教學(xué)工作的。

1、堅(jiān)持科研先導(dǎo)，發(fā)展學(xué)校教學(xué)的內(nèi)涵。學(xué)校的提升和發(fā)

11 展靠科研。因此我校努力將科研思路貫穿到教學(xué)管理之中，加強(qiáng)對(duì)教育科研的過(guò)程管理，規(guī)范管理，使其成為教師日常教學(xué)的重要組成部分，把教育科研的思想內(nèi)化為自己的教育理念，有力的指導(dǎo)自己的教學(xué)實(shí)踐。我校要求教師人人樹立科研意識(shí)，每個(gè)教員組至少承擔(dān)一項(xiàng)教研課題，保證了學(xué)校的教學(xué)工作在教研課題的帶動(dòng)下穩(wěn)步發(fā)展。

2、多種形式練兵，提高教師隊(duì)伍素質(zhì)。只有轉(zhuǎn)變教師的教育思想觀念，才能適應(yīng)教育新形勢(shì)的需要；只有樹立良好的師表形象，才能建立平等、民主的的師生關(guān)系；只有提高教師的業(yè)務(wù)水平，才能提高學(xué)校的生命線，使學(xué)校管理更加規(guī)范。因此，上學(xué)期，我校利用每周

二、四晚上組織教師進(jìn)行信息技術(shù)教育培訓(xùn)。同時(shí)我們充分利用教學(xué)業(yè)務(wù)系列達(dá)標(biāo)等活動(dòng)大練教師教學(xué)的內(nèi)功。通過(guò)高密度的教師常規(guī)課、觀摩課以及公開(kāi)課，使教師的課堂教學(xué)水平能迅速提高。

3、改革各項(xiàng)教學(xué)管理制度，把規(guī)范管理引向深入。（1）改革課堂教學(xué)，把課堂給學(xué)生。全校每個(gè)教師把“充滿陽(yáng)光的課堂”真正還給學(xué)生，使課堂成為每個(gè)學(xué)生自主、和諧、健康成長(zhǎng)的搖籃。（2）、本學(xué)期還改革了教案與作業(yè)檢查制度，有定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，教導(dǎo)處成員深入各班，隨時(shí)走到班級(jí)隨時(shí)就檢查，加大了教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。

在規(guī)范管理大旗的指引下，學(xué)校一定會(huì)形成“用期望目標(biāo)鼓舞人，用人格力量感召人，用民主管理凝聚人，用激勵(lì)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)

12 制推動(dòng)人，用豐富的文化生活吸引人”的管理模式；學(xué)校教育能真正成為面向全體學(xué)生，著力實(shí)施以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的素質(zhì)教育；教師都是樹立了新的教學(xué)觀、人才觀，注重學(xué)生基礎(chǔ)道德教育的高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，我們的教育事業(yè)會(huì)蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展！

三、存在的主要問(wèn)題

由于縣教育局對(duì)我校的高度重視，在各種創(chuàng)建過(guò)程中，使我校教育管理已基本規(guī)范。但也存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、班額和學(xué)額大。縣城規(guī)模的不斷擴(kuò)大，人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)教育教學(xué)資源需求的不斷增長(zhǎng)，造成了我校班額和學(xué)額過(guò)大，致使教師的教育教學(xué)壓力不斷增大。

2、學(xué)校占地面積小，學(xué)生人數(shù)多，學(xué)生活動(dòng)難以開(kāi)展。

3、學(xué)校門口早點(diǎn)攤難以監(jiān)管。

4、安全教育的意識(shí)已經(jīng)形成，安全措施和安全防范到位，但校內(nèi)過(guò)于擁擠、上下學(xué)時(shí)間校門口交通過(guò)于擁擠。這些問(wèn)題的存在有待于下階段加大督查力度，進(jìn)一步整改。

5、對(duì)政治學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)還不到位，被動(dòng)應(yīng)付，政治理論學(xué)習(xí)不夠深入，理解不夠深刻；

四、下一步整改的思路

1、嚴(yán)格按照“規(guī)范管理年”活動(dòng)的要求，抓住主要矛盾，解決突出問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)校“教育規(guī)范管理”各項(xiàng)工作；

2、針對(duì)存在的突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真思考如何進(jìn)一步建立健全規(guī)范管理機(jī)制，規(guī)范管理，狠抓落實(shí)；

3、發(fā)揚(yáng)民主，廣泛聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)；

賓川縣城鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué) 2011年11月28日

醫(yī)院自查報(bào)告(篇3)

臍橙學(xué)院基礎(chǔ)生物中心危險(xiǎn)化學(xué)品安全自查報(bào)告

為落實(shí)教育部科技司《關(guān)于開(kāi)展高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品安全自查工作的通知》（教技司〔2015〕265號(hào)）文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院危險(xiǎn)化學(xué)品的使用、管理，保障師生的安全，維護(hù)正常實(shí)驗(yàn)課的運(yùn)行，我院近期對(duì)化學(xué)品安全使用、管理進(jìn)行了一次徹底檢查，現(xiàn)就檢查情況匯報(bào)如下：

一、組織機(jī)構(gòu)健全

為了加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)生生物中心危險(xiǎn)化學(xué)品使用、管理的監(jiān)督檢查工作，我院成立了監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)： 成員：

要求檢查組成員采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方法，加強(qiáng)對(duì)化學(xué)品安全管理的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

二、建立完善的制度

化學(xué)儀器室、實(shí)驗(yàn)室各種制度齊全，均上墻公示。具體有《危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度》、《《實(shí)驗(yàn)室管理人員職責(zé)》、《儀器室管理人員職責(zé)》等。

三、明確任務(wù)，責(zé)任到人

基礎(chǔ)生生物中心為了加強(qiáng)對(duì)化學(xué)藥品的管理，由專人負(fù)責(zé)危險(xiǎn)品的具體負(fù)責(zé)管理，準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)時(shí)，誰(shuí)使用誰(shuí)領(lǐng)取誰(shuí)負(fù)責(zé)，使用多少，領(lǐng)取多少，多余交回，具體實(shí)施由檢查組督促。

四、危險(xiǎn)的管理與使用

1．基礎(chǔ)生生物中心建立危險(xiǎn)品臺(tái)賬，從購(gòu)進(jìn)、入庫(kù)、領(lǐng)用、使用、處理都必須及時(shí)、準(zhǔn)確作好記錄，做到帳物、帳帳相符。現(xiàn)在在冊(cè)登記的危險(xiǎn)品有7瓶硫酸，5瓶半100%酒精。

2．基礎(chǔ)生生物中心將危險(xiǎn)品與普通藥品分開(kāi)存放在，并且設(shè)立專門的倉(cāng)庫(kù)和專柜進(jìn)行管理，鑰匙由專人保管。實(shí)驗(yàn)室管理人員對(duì)危險(xiǎn)品作經(jīng)常性檢查。

3．實(shí)驗(yàn)室管理人員對(duì)危險(xiǎn)品專柜上鎖保管，放在不為外人輕易獲取的地方。做到人離門鎖。

4．購(gòu)置危險(xiǎn)品時(shí)由實(shí)驗(yàn)老師按需填寫申購(gòu)量，由學(xué)院專管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后進(jìn)行購(gòu)買，領(lǐng)用危險(xiǎn)品時(shí)，實(shí)驗(yàn)老師向管理員按所需數(shù)量領(lǐng)取。領(lǐng)用的危險(xiǎn)品在應(yīng)用后，如有剩余仍由任課教師繳還危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)。

5．使用危險(xiǎn)化學(xué)物品的教師及實(shí)驗(yàn)人員，必須遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)安全防護(hù)措施。

6．化學(xué)危險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)丟失、被盜時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教育主管部門和當(dāng)?shù)毓膊块T。

五、廢棄危險(xiǎn)品處置

本實(shí)驗(yàn)室主要是生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)，使用危險(xiǎn)品就是硫酸和酒精，使用過(guò)程中都需要高倍稀釋，實(shí)驗(yàn)后的酸由Na2CO3中和后用大量水進(jìn)行沖洗。

六、檢查情況

1、化學(xué)藥品都能按照要求存放保管。

2、危險(xiǎn)品有專門的柜子存放并加鎖。

3、有藥品使用登記記錄。

5、實(shí)驗(yàn)室、儀器室均有鎖。

八、存在的問(wèn)題

1、實(shí)驗(yàn)室消防設(shè)施不足。

九、改進(jìn)措施

學(xué)校將針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)解決。對(duì)于消防設(shè)施不足的問(wèn)題，我們已經(jīng)聯(lián)系學(xué)校保衛(wèi)處，會(huì)盡快配齊。

學(xué)院 2015-9-29

醫(yī)院自查報(bào)告(篇4)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院信息系統(tǒng)的安全管理，強(qiáng)化信息安全和保密意識(shí)，提高信息安全保障水平，按照省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于××省衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)與信息安全督導(dǎo)檢查工作的通知》文件要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立專項(xiàng)管理組織機(jī)構(gòu)，召開(kāi)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，深入學(xué)習(xí)和認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查工作的重要性和必要性，對(duì)自查工作做了詳細(xì)部署，由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)相關(guān)檢查部門、監(jiān)督檢查項(xiàng)目，建立健全醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全保密責(zé)任制和有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息安全保密方面的各項(xiàng)規(guī)定，并針對(duì)全院各科室的網(wǎng)絡(luò)信息安全情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本情況

我院信息管理系統(tǒng)于××年××月由××××科技有限公司對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))進(jìn)行升級(jí)。升級(jí)后的前臺(tái)維護(hù)由本院技術(shù)人員負(fù)責(zé)，后臺(tái)維護(hù)及以外事故處理由××××科技有限責(zé)任公司技術(shù)人員負(fù)責(zé)。

二、自查工作情況

1、機(jī)房安全檢查。機(jī)房安全主要包括：消防安全、用電安全、硬件安全、軟件維護(hù)安全、門窗安全和防雷安全等方面安全。醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)器機(jī)房嚴(yán)格按照機(jī)房標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，工作人員堅(jiān)持每天定點(diǎn)巡查。系統(tǒng)服務(wù)器、多口交換機(jī)、路由器都有UPS電源保護(hù)，可以保證在斷電3個(gè)小時(shí)情況下，設(shè)備可以運(yùn)行正常，不至于因突然斷電致設(shè)備損壞。

2、局域網(wǎng)絡(luò)安全檢查。主要包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、密碼管理、IP管理、存儲(chǔ)介質(zhì)管理等;HIS系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應(yīng)的操作員權(quán)限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰(shuí)使用、誰(shuí)管理、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的管理制度。院內(nèi)局域網(wǎng)均施行固定IP地址，由醫(yī)院統(tǒng)一分配、管理，無(wú)法私自添加新IP，未經(jīng)分配的IP無(wú)法連接到院內(nèi)局域網(wǎng)。我院局域網(wǎng)內(nèi)所有計(jì)算機(jī)USB接口施行完全封閉，有效地避免了因外接介質(zhì)(如U盤、移動(dòng)硬盤)而引起中毒或泄密的'發(fā)生。

3、數(shù)據(jù)庫(kù)安全管理。我院對(duì)數(shù)據(jù)安全性采取以下措施：

(1)將數(shù)據(jù)庫(kù)中需要保護(hù)的部分與其他部分相隔。

(2)采用授權(quán)規(guī)則，如賬戶、口令和權(quán)限控制等訪問(wèn)控制方法。

(3)數(shù)據(jù)庫(kù)賬戶密碼專人管理、專人維護(hù)。

(4)數(shù)據(jù)庫(kù)用戶每6個(gè)月必須修改一次密碼。

(5)服務(wù)器采取虛擬化進(jìn)行安全管理，當(dāng)當(dāng)前服務(wù)器出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)切換到另一臺(tái)服務(wù)器，確?？蛻舳藰I(yè)務(wù)正常運(yùn)行。

三、應(yīng)急處置

我院HIS系統(tǒng)服務(wù)器運(yùn)行安全、穩(wěn)定，并配備了大型UPS電源，可以保證在大面積斷電情況下，服務(wù)器可運(yùn)行六小時(shí)左右。我院的HIS系統(tǒng)剛剛升級(jí)上線不久，服務(wù)器未發(fā)生過(guò)長(zhǎng)宕機(jī)時(shí)間，但醫(yī)院仍然制定了應(yīng)急處臵預(yù)案，并對(duì)收費(fèi)操作員和護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，如果醫(yī)院出現(xiàn)大面積、長(zhǎng)時(shí)間停電情況，HIS系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)行，將臨時(shí)開(kāi)始手工收費(fèi)、記賬、發(fā)藥，以確保診療活動(dòng)能夠正常、有序地進(jìn)行，待到HIS系統(tǒng)恢復(fù)正常工作時(shí)，再補(bǔ)打發(fā)票、補(bǔ)記收費(fèi)項(xiàng)目。

四、存在問(wèn)題

我院的網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作做的比較認(rèn)真、仔細(xì)，從未發(fā)生過(guò)重大的安全事故，各系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定，各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠正常運(yùn)行，

資料共享平臺(tái)

《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全自查報(bào)告》(今后要加強(qiáng)信息技術(shù)人員的培養(yǎng)，提升信息安全技術(shù)水平，加強(qiáng)全院職工的信息安全教育，提高維護(hù)信息安全的主動(dòng)性和自覺(jué)性，加大對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)投入，提升計(jì)算機(jī)設(shè)備配臵，進(jìn)一步提高工作效率和系統(tǒng)運(yùn)行的安全性。

醫(yī)院自查報(bào)告(篇5)

尚義縣婦幼保健院

危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)自查報(bào)告

為了貫徹河北省衛(wèi)計(jì)委《反饋危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)排查自查情況的通知》文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院危險(xiǎn)化學(xué)品的使用、管理，保障我院和就診患者生命財(cái)產(chǎn)安全，我院近期對(duì)危險(xiǎn)品安全使用、管理進(jìn)行了一次徹底檢查，現(xiàn)就檢查情況匯報(bào)如下：

一、組織機(jī)構(gòu)健全

為了加強(qiáng)對(duì)我院危險(xiǎn)化學(xué)品使用、管理的監(jiān)督檢查工作，我院成立了監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長(zhǎng):許明躍 副組長(zhǎng)：孟慶忠

成 員：梁錦宏、陳領(lǐng)國(guó)、張佃云、李嘉葉、張?zhí)炝?、徐鳳玲，要求檢查組成員采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方法，加強(qiáng)對(duì)化學(xué)品安全管理的檢查力度，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

二、建立完善的制度

各相關(guān)科室各種制度齊全，均上墻公示。具體有《危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度》、《危險(xiǎn)化學(xué)品使用制度》、《化學(xué)品使用登記制度》、《化學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)急處理辦法》等。

三、明確任務(wù)，責(zé)任到人 我院為了加強(qiáng)對(duì)化學(xué)藥品的管理 ，實(shí)行問(wèn)責(zé)制，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問(wèn)題，一查到底。

四、檢查情況

1、化學(xué)藥品都能按照要求存放保管。

2、易燃品、易爆品有專門的柜子存放并加鎖。

3、危險(xiǎn)化學(xué)品有專柜，柜上有兩把鎖。

4、有藥品使用登記記錄。

尚義縣婦幼保健院 2018年8月8日

醫(yī)院自查報(bào)告(篇6)

根據(jù)全省醫(yī)療器械監(jiān)管大會(huì)精神和省局《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療器械專項(xiàng)檢查的通知》（冀食藥監(jiān)械【20xx】108號(hào)）的部署，我院針對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)、使用單位展開(kāi)了為期三個(gè)月的深度專項(xiàng)“體檢”。

為落實(shí)《通知》要求，切實(shí)保障人民群眾的生命安全與健康權(quán)益，我院決定進(jìn)行全面的'醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)、使用自查自糾行動(dòng)，并制定此自查報(bào)告。

一、核心理念與目標(biāo)

我們始終圍繞“確保群眾用械安全有效”的中心任務(wù)，堅(jiān)持監(jiān)管為民的核心價(jià)值，以實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)做到為民、科學(xué)、依法、長(zhǎng)效、和諧。通過(guò)這次自查，我們將進(jìn)一步規(guī)范器械經(jīng)營(yíng)使用行為，全面提升質(zhì)量管理效能，嚴(yán)防重大醫(yī)療器械質(zhì)量事故的發(fā)生。

二、檢查目的

加大醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)使用的管理力度，堅(jiān)決杜絕銷售、使用過(guò)期失效或淘汰的醫(yī)療設(shè)備等違規(guī)行為。本次自查旨在確保百姓能安心使用高品質(zhì)醫(yī)療器械，同時(shí)降低醫(yī)療事故發(fā)生率，提升本院口碑。

三、自查重點(diǎn)聚焦

重點(diǎn)關(guān)注從20xx年1月以來(lái)的一次性無(wú)菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無(wú)菌衛(wèi)生材料等效期內(nèi)產(chǎn)品的質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況。具體包括：生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證明是否齊全；購(gòu)進(jìn)記錄是否詳實(shí)；使用記錄是否完善；以及是否已建立并執(zhí)行了產(chǎn)品不良事件報(bào)告制度。

四、自查結(jié)果匯報(bào)

1. 自查涉及三大類器械：一次性無(wú)菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無(wú)菌衛(wèi)生材料。

2. 嚴(yán)格核查每一件產(chǎn)品的各項(xiàng)證書，采購(gòu)、接收環(huán)節(jié)均嚴(yán)格把關(guān)，產(chǎn)品質(zhì)量過(guò)關(guān)，無(wú)一例不合格產(chǎn)品出線。

3. 采購(gòu)記錄詳盡嚴(yán)謹(jǐn)，確保任何問(wèn)題都能追本溯源。

4. 接收人員對(duì)照采購(gòu)記錄仔細(xì)核對(duì)實(shí)物，確認(rèn)每件產(chǎn)品均為合法合規(guī)且品質(zhì)優(yōu)良。

5. 存儲(chǔ)環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求操作，一絲不茍。

6. 使用時(shí)細(xì)心檢查產(chǎn)品完整性、有效期及無(wú)菌狀態(tài)，并認(rèn)真填寫使用記錄。

7. 在院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我們正逐步完善產(chǎn)品不良事件報(bào)告制度，醫(yī)療器械的安全使用邁上了新臺(tái)階。

8. 當(dāng)然，實(shí)踐中難免存在一些細(xì)微疏漏，還請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院的工作給予寶貴的指導(dǎo)意見(jiàn)。

五、總結(jié)提升

通過(guò)此次自查自糾活動(dòng)，我院不僅深入學(xué)習(xí)法律法規(guī)，規(guī)范了醫(yī)療器械的經(jīng)營(yíng)使用行為，還進(jìn)一步強(qiáng)化了內(nèi)部質(zhì)量管理體系，增強(qiáng)了法制觀念，提升了整體服務(wù)水平。

醫(yī)院自查報(bào)告(篇7)

病案管理制度

一、醫(yī)院病案管理小組負(fù)責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。

二、門診和住院病人應(yīng)有完整的病歷。門診病歷未建檔的，由患者保管；已建檔的門診病歷由掛號(hào)室負(fù)責(zé)存放、保管。住院病歷由病案管理員負(fù)責(zé)整理、存檔，并在病房保管。

三、病歷的日常管理制度

1、由病案管理員負(fù)責(zé)管理住院病歷資料。

2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時(shí)完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。

3、住院病歷不外借。

4、使用病歷時(shí)，由病歷管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。

5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

6、嚴(yán)守病歷資料保密制度。

7、住院病歷原則上要永久保存。

四、病歷借閱制度

1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行病歷的借閱和復(fù)印。

2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。

3、患者看門診或再次住院需參閱病歷時(shí)，應(yīng)由本院醫(yī)師辦理，不得委派患者或患者家屬借閱。

4、凡借閱病歷，不得進(jìn)行涂改、玷污、拆散、換頁(yè)、丟失。

醫(yī)院傳染病自查報(bào)告

醫(yī)院夏季防病自查報(bào)告

醫(yī)院艾滋病自查報(bào)告（共8篇）

范文醫(yī)院傳染病漏報(bào)自查報(bào)告

醫(yī)院病案首頁(yè)自查報(bào)告（共8篇）

醫(yī)院自查報(bào)告(篇8)

病歷書寫自查報(bào)告與病歷質(zhì)量整改措施

病歷書寫自查報(bào)告

20**年1月份病歷書寫質(zhì)量檢查小結(jié)我院1月份出院病人1108人，病歷歸檔1108份，共抽查1月份病歷43份，由病歷質(zhì)控小組人員以“**縣人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)表”為基準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)的共性問(wèn)題反饋如下：

（1）書寫基本要求：

1）A6字據(jù)潦草，難以辨認(rèn)7份；2）A8不規(guī)范書寫，內(nèi)容有缺陷6份。 （2）入院記錄：

1）C3現(xiàn)病史描述缺陷或七項(xiàng)內(nèi)容有漏項(xiàng)23份；2）C4主訴描述有缺陷1份；3）C5既往史缺食物過(guò)敏史或藥物過(guò)敏史及相關(guān)病史18份；4）C6體格檢查記錄有缺陷，遺漏標(biāo)志性的陽(yáng)性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征8份。

（3）病程記錄：

1）D2首次病程記錄缺鑒別診斷4份；2）D9病情告知缺家屬簽字1份；3）D15死亡病例缺尸檢建議及家屬簽字2份；4）D16異常輔助檢查結(jié)果缺分析、判斷及處理意見(jiàn)5份；5）D21主要治療、變更藥物缺分析2份；6）D25缺術(shù)者術(shù)前查看患者記錄4份。

（4）輔助檢查及醫(yī)囑：F1缺大便或小便常規(guī)5份。20**年1月份我院歸檔病歷檢查存在的共性問(wèn)題見(jiàn)下表：120**年1月份病歷書寫質(zhì)量檢查的具體情況：

（1）丙級(jí)病歷1份，單項(xiàng)否決病歷3份2（2）1月份各科室病歷合格率及甲級(jí)率結(jié)果反饋（3）科室人員具體得分情況反饋（共43份）：3篇2：運(yùn)行病歷檢查情況總結(jié)。 現(xiàn)崗病歷質(zhì)量檢查總結(jié)病歷質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，為加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，2月份，質(zhì)控辦對(duì)臨床科室現(xiàn)崗病歷質(zhì)量進(jìn)行了次全面檢查，檢查結(jié)果總結(jié)如下：

一、全院臨床醫(yī)生整體病歷書寫水平較高，病歷書寫較規(guī)范，均能嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫。

二、病歷內(nèi)容能充分反映醫(yī)師的臨床醫(yī)療行為及治療思路，三級(jí)醫(yī)師查房較詳細(xì)，能體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師對(duì)下一級(jí)醫(yī)師的臨床指導(dǎo)。

三、內(nèi)科病歷普遍比外科病歷水平要高，全院醫(yī)師總體病歷水平能夠體現(xiàn)我院做為“三級(jí)醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”的應(yīng)有風(fēng)范。

四、雖然整體水平較高，但存在問(wèn)題也不少。 （一）個(gè)別臨床醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量較差，有以下原因： 1.病歷書寫水平較低，對(duì)《病歷書寫基本規(guī)范》掌握不全面。 2.責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎出錯(cuò)。

3.對(duì)下一級(jí)醫(yī)師書寫的病歷把關(guān)不嚴(yán)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

（二）電子病歷復(fù)制粘貼現(xiàn)象較多，病歷中內(nèi)容相近的部分或同一診斷的病歷復(fù)制現(xiàn)象較嚴(yán)重。復(fù)制后不認(rèn)真修改，容易出錯(cuò)。

（三）各級(jí)醫(yī)師普遍對(duì)病歷書寫時(shí)限概念意識(shí)不強(qiáng)，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。病程記錄不按時(shí)完成，或不及時(shí)提交。尤其是轉(zhuǎn)科病歷，患者轉(zhuǎn)科前的病歷還未完成，影響后續(xù)科室工作。個(gè)別醫(yī)師有“占空格”行為。

（四）個(gè)別病歷記錄簡(jiǎn)單空洞無(wú)物，對(duì)疾病治療、用藥、檢查等無(wú)分析，或連續(xù)幾天病程記錄內(nèi)容基本一致，豪無(wú)臨床意義。

（五）合理治療方面存在問(wèn)題較多，個(gè)別病歷有用藥過(guò)度現(xiàn)象。尤其是營(yíng)養(yǎng)輔助性藥品使用較多，個(gè)別病歷中該類藥使用量、金額花費(fèi)非常高，但對(duì)患者疾病治療效果意義不大。而濟(jì)困病人用藥此現(xiàn)象也較多。 （六）抗生素使用不規(guī)范，用藥指征不明確，預(yù)防性用藥較多。無(wú)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查如細(xì)菌培養(yǎng)。用藥級(jí)別較高，量大，療程長(zhǎng)。個(gè)別病歷使用兩種以上抗生素同時(shí)使用。病程記錄中對(duì)抗生素的使用及更換記錄不詳細(xì)。

（七）合理檢查，本次檢查發(fā)現(xiàn)一份病歷，患者行“二尖瓣置換術(shù)”，但術(shù)前必須檢查項(xiàng)目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗體等未做。一份脊柱外科病歷，腫瘤患者無(wú)病理診斷就給予CAP化療，違反基本診療原則。兩份病歷均存在患者安全及醫(yī)療糾紛隱患。請(qǐng)全院臨床醫(yī)師予以重視并引以為戒。本次共分次對(duì)全院病歷進(jìn)行了全面普查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)要進(jìn)一步加強(qiáng)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題要集中整治。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師醫(yī)療行為，完善醫(yī)療制度，下一步檢查重點(diǎn)是對(duì)一些個(gè)別科室以及存在問(wèn)題較多的環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果給予獎(jiǎng)勵(lì)和處罰，請(qǐng)全院醫(yī)師予以重視并認(rèn)真對(duì)待。醫(yī)務(wù)科20**年

篇3：病例質(zhì)量評(píng)比自查整改匯報(bào)。

《醫(yī)療單位的病歷書寫與病歷質(zhì)量管理工作檢查活動(dòng)》自查整改匯報(bào)*衛(wèi)生局：為貫徹*衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)*衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展《20**年三級(jí)綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)》的通知精神，落實(shí)黨的十N大、十七屆四中全會(huì)和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》的意見(jiàn)要求，堅(jiān)持以人為本，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，深入查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，*二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷書寫的進(jìn)行了自檢自查?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一是不及時(shí)完成病歷的情況。個(gè)別科室醫(yī)生由于接診病人太多，存在不能在24小時(shí)內(nèi)完成病歷的情況。在自查中，我們發(fā)現(xiàn)這種情況后，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了處罰。

二是病歷內(nèi)涵質(zhì)量還需提高。

⑴病歷首頁(yè)填寫不全，現(xiàn)病史中缺少記載與鑒別診斷有關(guān)的陰性或陽(yáng)性資料。一般資料欄不應(yīng)只寫“工人”、“干部”，應(yīng)具體填寫到工種。如司機(jī)、電焊工、教師等。在個(gè)人史中有職業(yè)病接觸史的應(yīng)加以描述，比如粉塵作業(yè)工應(yīng)綴述接觸時(shí)間，相關(guān)癥狀及有關(guān)病變。 ⑵病歷小結(jié)中主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查都應(yīng)該詳細(xì)得當(dāng)，字?jǐn)?shù)不超過(guò)300字為宜。

⑶輔助檢查一欄只寫見(jiàn)“門診資料”或“上述描述”而無(wú)具體綴述。

⑷關(guān)于數(shù)字的寫法，新書上沒(méi)有要求，繼續(xù)延續(xù)以前的寫法，十以內(nèi)寫一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，十以上寫數(shù)字。

⑸住院醫(yī)師查房記錄不全，內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)單。

⑹病情描述部分不可以寫“二便正?！?，而應(yīng)寫大、小便正常。⑺病史敘述前后矛盾、醫(yī)囑與報(bào)告單不符，輸血后反應(yīng)情況不記錄等。

三是病例首程不完整。

（1）病歷特點(diǎn)和診斷依據(jù)有的有主訴，沒(méi)有主要的現(xiàn)病史描述。 （2）有的有現(xiàn)病史描述，體現(xiàn)不出主訴來(lái)。

（3）診療計(jì)劃中沒(méi)有級(jí)別護(hù)理和飲食。各單位對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的各類問(wèn)題立即進(jìn)行整改，具體規(guī)范整改內(nèi)容如下：

1、加強(qiáng)對(duì)20**版《*省歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》和《抗生素使用規(guī)范》等醫(yī)療文件的學(xué)習(xí)，并以上述醫(yī)療文件為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格病歷、處方書寫規(guī)范，合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、帶領(lǐng)和督促臨床科室醫(yī)生學(xué)習(xí)和自學(xué)《*省病案書寫規(guī)范》，提高醫(yī)生病案書寫水平。

3、建立病歷月檢查通報(bào)制度，每月抽查在院病歷和出院病歷，檢查情況下發(fā)病案質(zhì)量檢查通報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題科主任、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療文書書寫的督促和檢查，以便進(jìn)一步提高書寫質(zhì)量5、加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全觀念，工作嚴(yán)肅、認(rèn)真，加強(qiáng)與患者的溝通，溝通記錄書寫要求及時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)任，科主任及責(zé)任主治醫(yī)全程監(jiān)督，并做好記錄。 6、醫(yī)院各相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的提高意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療相關(guān)制度和操作常規(guī)，查找醫(yī)療隱患，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過(guò)此次自查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療工作存在許多不足之處，今后將加強(qiáng)此方面專業(yè)人員的培訓(xùn)，更新專業(yè)知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)、提高應(yīng)急情況的應(yīng)對(duì)能力，不斷加強(qiáng)醫(yī)療管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)，排除醫(yī)療隱患、杜絕醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。20**年11月25日

病歷質(zhì)量整改措施

20**年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題持續(xù)整改措施20**年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計(jì)1366份，抽查300份，甲級(jí)率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對(duì)病歷書寫質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：存在問(wèn)題:病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)缺大項(xiàng)和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄的時(shí)限要求上扣分不多；但仍存在較多問(wèn)題，尤其是外科病歷，具體情況如下：

1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認(rèn)，個(gè)別病歷有涂改現(xiàn)象。 2、病歷首頁(yè)、眉欄有缺項(xiàng)，年齡未帶單位； 3、知情同意告知書簽字不規(guī)范；

4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；(轉(zhuǎn)載于:.zaIdian.在點(diǎn)網(wǎng))5、上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等流于形式，過(guò)于簡(jiǎn)單，或者過(guò)于煩瑣沒(méi)有重點(diǎn)，未體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師真實(shí)水平。

6、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺小項(xiàng)；手術(shù)記錄無(wú)手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是否送病檢等情況的記錄；觀察項(xiàng)目記錄不夠細(xì)致。整改措施：

1、切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，重視病歷質(zhì)量。

2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》。 3、各科要加強(qiáng)交流，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請(qǐng)教醫(yī)療文書書寫要按要求及時(shí)完成，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令對(duì)不合格病歷限期整改；對(duì)病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。 篇2：20**年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題持續(xù)整改措施

20**年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題持續(xù)整改措施20**年截止12月份，住院病歷歸檔統(tǒng)計(jì)962份，抽查250份，甲級(jí)率%，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對(duì)病歷書寫質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：存在問(wèn)題:病歷質(zhì)量較上半年有所提高，但仍存在不少問(wèn)題，具體情況如下：

1、應(yīng)標(biāo)識(shí)頁(yè)碼部分空項(xiàng)多。

2、字跡潦草現(xiàn)象普遍，簽名不易辨認(rèn)； 3、主訴不規(guī)范，不精練；

4、皮試結(jié)果陽(yáng)性未在體溫單上標(biāo)示； 5、個(gè)別醫(yī)囑無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象。

6、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過(guò)分簡(jiǎn)單，只停留在交待診斷、治療上，對(duì)疾病的恢復(fù)情況、注意事項(xiàng)、后遺癥、并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)溝通不到位，不能做到及時(shí)、完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。整改措施：

1、要繼續(xù)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)患溝通告知。各科室要進(jìn)一步組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律意識(shí)，要使廣大醫(yī)護(hù)人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴(yán)肅性，保證病歷的時(shí)效性，注重病歷的證據(jù)性。

2、經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)地寫好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制關(guān)。 3、認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級(jí)醫(yī)師要定期查閱下級(jí)醫(yī)師的病歷，及時(shí)修改審簽各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，要認(rèn)真對(duì)每份病歷（包括運(yùn)行病歷和歸檔病歷）進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對(duì)缺陷病歷及時(shí)整改，確保無(wú)乙、丙級(jí)病歷出現(xiàn)。

5、要加強(qiáng)病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用，定期對(duì)住院病歷的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并采取一定的獎(jiǎng)懲措施。 篇3：醫(yī)務(wù)科對(duì)病歷質(zhì)量整改措施進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià) 四子王旗人民醫(yī)務(wù)科對(duì)外科病歷質(zhì)量整改措施追蹤與評(píng)價(jià)

醫(yī)院自查報(bào)告(篇9)

20xx年，我院黨委在地委及上級(jí)黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的各項(xiàng)路線、方針、政策，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想，貫徹落實(shí)十八大精神，特別是學(xué)習(xí)十八屆中央紀(jì)委三次全會(huì)上的重要講話堅(jiān)持“立黨為公，執(zhí)政為民”，堅(jiān)持“兩個(gè)務(wù)必”，做到全心全意為人民服務(wù)，加大黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作力度，認(rèn)真落實(shí)《行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任狀》有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持“一切以病人為中心”，結(jié)合職業(yè)道德教育及黨的群眾路線教育活動(dòng)，取得了較好的成效。自查情況報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)思想建設(shè)，堅(jiān)持民主集中制的情況

在地委、行署的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院領(lǐng)導(dǎo)班子成員以及全院職工一道，堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十八大精神，強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，建立健全質(zhì)量控制體系，深入開(kāi)展衛(wèi)生誠(chéng)信建設(shè)和醫(yī)療人性化服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位，遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù).不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。并認(rèn)真履行職責(zé)，圓滿完成上級(jí)黨組安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。

1、及時(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)班子及中層領(lǐng)導(dǎo)干部收看、收聽(tīng)，并學(xué)習(xí)討論十八大會(huì)議精神，組織學(xué)習(xí)貫徹十八大、中央新疆工作座談會(huì)、自治區(qū)第八次黨代會(huì)、自治區(qū)黨委八屆四次全委(擴(kuò)大)會(huì)議、地委委員(擴(kuò)大)會(huì)議等有關(guān)精神。加強(qiáng)思想建設(shè)、堅(jiān)持民主集中制，把干部職工的思想統(tǒng)一到十八大和上級(jí)會(huì)議精神上來(lái)。

2、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子成員進(jìn)行了合理分工，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)進(jìn)一步。對(duì)重大事項(xiàng)，按照民主集中制的原則辦事，對(duì)科級(jí)干部聘任、護(hù)士長(zhǎng)聘任實(shí)行公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)競(jìng)聘上崗，嚴(yán)格按規(guī)定程序辦事，醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo);人員、財(cái)務(wù)管理處于公開(kāi)監(jiān)督之下。

3、在全院上下廣泛開(kāi)展民族團(tuán)結(jié)教育，舉辦了多期以加強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的專題報(bào)告會(huì)，建立了各項(xiàng)維穩(wěn)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行了維穩(wěn)應(yīng)急演練，加強(qiáng)了維穩(wěn)力度，對(duì)不穩(wěn)定因素及時(shí)進(jìn)行了排查。目前，我院各族干部職工團(tuán)結(jié)和睦，社會(huì)治安穩(wěn)定。

二、落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，改變工作作風(fēng)，遵守廉潔自律有關(guān)規(guī)定情況：

1、組織學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)貫徹中紀(jì)委十八屆二次全會(huì)、自治區(qū)紀(jì)委八屆三次全會(huì)、地位紀(jì)委委員擴(kuò)大會(huì)議精神，學(xué)習(xí)中央、自治區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的文件規(guī)定，及時(shí)傳達(dá)地委黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議精神。轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，密切聯(lián)系群眾，著力解決黨風(fēng)廉政建設(shè)的制度和機(jī)制問(wèn)題。充分依靠和發(fā)揮黨組織在黨風(fēng)廉政建設(shè)中的重要作用，認(rèn)真落實(shí)黨建工作制度，以黨建帶黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。

2、重新修訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，并接受組織和群眾監(jiān)督。堅(jiān)持一把手負(fù)總責(zé)，班子成員各負(fù)其責(zé)的黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。加強(qiáng)監(jiān)督和制約，認(rèn)真執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)的若干意見(jiàn)》、《黨建工作制度》、《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制實(shí)施細(xì)則》等制度。執(zhí)行和落實(shí)中央、自治區(qū)和地區(qū)“八項(xiàng)規(guī)定”、“十項(xiàng)規(guī)定”和“十二項(xiàng)規(guī)定”，堅(jiān)持財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行開(kāi)支審批程序，規(guī)范執(zhí)行政府性投資項(xiàng)目招投標(biāo)制度和政府采購(gòu)制度，從而防患于未然。

3、按照地委組織部的統(tǒng)一要求，認(rèn)真召開(kāi)民主生活會(huì)，多次召開(kāi)群眾座談會(huì)，包括糾風(fēng)監(jiān)督座談會(huì)、老干部座談會(huì)、新分配來(lái)的.大中專學(xué)生座談會(huì)等，及時(shí)聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，解決群眾所關(guān)心的問(wèn)題，密切了黨群關(guān)系，干群關(guān)系。

三、完成地委行署安排部署的重要工作情況。

1、創(chuàng)三甲等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作有序進(jìn)行針對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)、任務(wù)重、時(shí)間緊”等特點(diǎn)，對(duì)迎評(píng)工作時(shí)間、任務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)、要求進(jìn)行了細(xì)化、量化。要求轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，努力做到一切以病人為中心，全院上下，全力以赴投入到三甲醫(yī)院迎評(píng)工作之中。從制度建設(shè)、設(shè)備更新、員工培訓(xùn)、技術(shù)水平提高、服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化等方面，形成指標(biāo)逐條分解，任務(wù)逐項(xiàng)落實(shí)，工作逐人承擔(dān)。按照院三甲領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)一要求，扎實(shí)、穩(wěn)步推進(jìn)三甲迎評(píng)各項(xiàng)工作，以期提高醫(yī)療質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，提高醫(yī)技管理水平。同時(shí)擴(kuò)大社會(huì)影響，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化就診流程，接受社會(huì)各界監(jiān)督。

2、內(nèi)科綜合大樓建設(shè)工作順利開(kāi)工并按計(jì)劃施工從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),抓住機(jī)遇,更進(jìn)一步加大醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境。

3、中醫(yī)樓、內(nèi)科樓外墻裝修工作順利完成根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，面對(duì)有限的資金投入,完成中醫(yī)樓、內(nèi)科樓外部裝修，粉刷一新,很大程度地改善了醫(yī)療環(huán)境。

4、完成遠(yuǎn)程會(huì)診中心建設(shè)在“對(duì)口援疆”的好形勢(shì)下，與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)合作，成立了“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心哈密分中心”，使遠(yuǎn)程會(huì)診工作更上一個(gè)臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)了與先進(jìn)地區(qū)醫(yī)療專家面對(duì)面的溝通，讓病人在家門口就能享受到先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的美好愿望，真正體現(xiàn)了信息時(shí)代給人們帶來(lái)的便利和一切“以病人為中心“的服務(wù)宗旨。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)在全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，中心醫(yī)院也十分重視醫(yī)院文化建設(shè)，多次召開(kāi)專題會(huì)議研究部署，制定下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)施方案》。圍繞打造學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型綜合性三甲醫(yī)院的總體目標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際情況，富有成效地開(kāi)展了醫(yī)院特色文化建設(shè)工作。利用各種醫(yī)院文化載體突出特色文化建設(shè)，不斷打造形象品牌，發(fā)揮醫(yī)院文化的導(dǎo)向功能，提高醫(yī)院文化的有效性，提高職工的思想素質(zhì)，向社會(huì)展示白衣天使的精神風(fēng)貌和良好的形象。

四、領(lǐng)導(dǎo)班子履行職責(zé)自律情況領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真學(xué)習(xí)，帶頭落實(shí)黨規(guī)黨紀(jì)，較好地執(zhí)行了黨對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子成員在廉潔自律方面的各項(xiàng)要求。

1、堅(jiān)持民主集中制原則。一般問(wèn)題做到互相協(xié)商，共同決策，重大問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。

2、自覺(jué)遵守《廉政準(zhǔn)則》及中紀(jì)委五次全會(huì)提出的廉潔從政六條行為規(guī)范，無(wú)違紀(jì)行為。

3、領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)協(xié)作好，勤政務(wù)實(shí)精神強(qiáng)，兢兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，較好地完成了全年的各項(xiàng)工作任務(wù)。

五、干部選擇及干部管理情況

1、嚴(yán)格按照《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作暫行條例》選拔任用干部，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，程序完備。競(jìng)聘上崗和組織任命相結(jié)合，堅(jiān)持民主集中制，堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)。

2、嚴(yán)格按章辦事，規(guī)范干部人事管理工作。按照干部選拔任用的各項(xiàng)規(guī)定，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)考核與群眾民主評(píng)選相結(jié)合，堅(jiān)持民主推薦、組織考察、集體決定，并實(shí)行公示。

3、不斷加強(qiáng)干部教育和管理制訂了《工作人員考核工作暫行辦法》，在考核形式上堅(jiān)持平時(shí)考核與年終考核相結(jié)合，保持考核工作的連續(xù)性;在考核內(nèi)容上，堅(jiān)持德、能、勤、績(jī)?nèi)婵己?在考核辦法上，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)考核與群眾民主評(píng)選相結(jié)合，增強(qiáng)考核工作的公正性。

六、下一步工作措施

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，不斷增強(qiáng)創(chuàng)新力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。充分認(rèn)識(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的重要性，廉潔自律，進(jìn)一步推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。二是注重規(guī)范，狠抓落實(shí)。繼續(xù)抓好醫(yī)院各項(xiàng)工作。三是班子成員必須做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互溝通，齊心協(xié)力，找準(zhǔn)核心、凝聚人心、堅(jiān)定信心，形成一盤棋的工作格局。四是加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，做到用制度管理，有法可依、有章可遵。五是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)制度，合法合規(guī)開(kāi)支，加大對(duì)資金的監(jiān)管力度，不違紀(jì)、違規(guī)、違法開(kāi)支。六是進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真做好三甲醫(yī)院迎評(píng)工作。

醫(yī)院自查報(bào)告(篇10)

醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告

醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告

情況匯報(bào)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告(完）報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)院 本年度的醫(yī)保工作在縣社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)201X年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。 3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。 3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。 4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。 四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。 2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。

3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。 4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。

5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開(kāi)出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。 五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。 4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。 六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。

(完）

附送：醫(yī)院外科支部學(xué)習(xí)吳大觀同志先進(jìn)事跡心得體會(huì)

醫(yī)院外科支部學(xué)習(xí)吳大觀同志先進(jìn)事跡心得體會(huì) 學(xué)習(xí)體會(huì)醫(yī)院外科支部學(xué)習(xí)吳大觀同志先進(jìn)事跡心得體會(huì),黨團(tuán)材料材料先進(jìn)同志外科學(xué)習(xí)大觀醫(yī)院事跡心得體會(huì)黨團(tuán)

根據(jù)區(qū)委衛(wèi)生局及醫(yī)院黨支部關(guān)于開(kāi)展學(xué)習(xí)吳大觀同志先進(jìn)事跡活動(dòng)的統(tǒng)一安排部署，我們認(rèn)真閱讀、學(xué)習(xí)了吳大觀同志的事跡，吳老的“人生是施與不是索取”，“陽(yáng)光心態(tài)、責(zé)任人生和魅力人格”彰顯著共產(chǎn)黨人的精神和品格，他忠于黨，忠于人民，忠于祖國(guó)的事跡令我們內(nèi)心深處受到深深的感動(dòng)，對(duì)我們很有教育意義。吳大觀同志是我國(guó)航空發(fā)動(dòng)機(jī)科研事業(yè)的開(kāi)拓者、奠基人之一。他對(duì)黨無(wú)限忠誠(chéng)，理想信念堅(jiān)定，歷經(jīng)坎坷，但從未動(dòng)搖對(duì)黨的信心。他一心為

國(guó)，把自己的命運(yùn)與國(guó)家命運(yùn)和民族命運(yùn)緊緊聯(lián)系在一起，把所有的精力、心血和才華都奉獻(xiàn)給了祖國(guó)。他嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，敬業(yè)勤奮，全身心投入工作。他大公無(wú)私，毫不利己，專門利人，心系群眾，奉獻(xiàn)社會(huì)。吳大觀同志用一生的執(zhí)著和奉獻(xiàn)，忠實(shí)實(shí)踐了一名共產(chǎn)黨員的莊嚴(yán)誓言，在他身上，充分體現(xiàn)了愛(ài)黨與愛(ài)國(guó)的統(tǒng)

一、理想與現(xiàn)實(shí)的統(tǒng)

一、做事與做人的統(tǒng)一。學(xué)習(xí)吳大觀同志先進(jìn)事跡，就要學(xué)習(xí)他信念堅(jiān)定、對(duì)黨忠誠(chéng)、無(wú)私奉獻(xiàn)、淡泊名利的政治品質(zhì)；學(xué)習(xí)他志存高遠(yuǎn)、以才報(bào)國(guó)、育才舉賢、傳承事業(yè)的愛(ài)國(guó)之心；學(xué)習(xí)他開(kāi)拓創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、刻苦鉆研、勇攀高峰的科學(xué)精神；學(xué)習(xí)他牢記宗旨、心系群眾、服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)的高尚情懷；學(xué)習(xí)他清正廉潔、不求索取、生命不息、奮斗不止的人生境界。在今后工作、學(xué)習(xí)、生活中做到以學(xué)下習(xí)方網(wǎng)面：

1、增強(qiáng)三種意識(shí)。一是黨性意識(shí)。克服得過(guò)且過(guò)混日子的思想，按照正式黨員的要求，對(duì)照黨章進(jìn)行自我約束，增強(qiáng)組織觀念、整體觀念和大局觀念。二是努力提高綜合素質(zhì)意識(shí)。首先，不斷加強(qiáng)對(duì)馬克思主義理論的學(xué)習(xí)，打下堅(jiān)實(shí)的理論功底。牢牢把握學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，全面掌握馬克思主義的基本原理，領(lǐng)會(huì)馬克思主義的精髓和本質(zhì)，學(xué)會(huì)用馬克思主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)、方法來(lái)分析和解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。其次，立足于工作進(jìn)步和自身全面發(fā)展，廣泛學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、科技、法律等一切有益知識(shí)。特別要加強(qiáng)對(duì)履行當(dāng)前崗位職責(zé)所必需的專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，做到“?！迸c“博”相結(jié)合，求知與修身共進(jìn)步，使知識(shí)結(jié)構(gòu)更加合理，個(gè)人素質(zhì)全面提高。 三，持之以恒，努力養(yǎng)成熱愛(ài)學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。發(fā)揚(yáng)“擠”的精神，合理安排好時(shí)間學(xué)習(xí)，做到學(xué)習(xí)和工作兩不誤、兩促進(jìn)。 同時(shí)，時(shí)刻牢記自己的職責(zé)，自覺(jué)的用黨規(guī)黨紀(jì)約束自己?！扒凇本褪菆?jiān)持腦勤、手勤、腿勤、筆勤，勤勤懇懇，忘我工作。“細(xì)”就是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作都要認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍的去完成?！熬本褪歉扇魏问露家媲缶?，不僅求過(guò)得去，更要過(guò)得硬?！傲本褪堑疵冀K堅(jiān)持做到倡正氣，禁邪欲，勤政廉潔，自律、自省、自覺(jué)、自警、自勵(lì)，愛(ài)崗敬業(yè)，一身正氣，一塵不染，努力做一個(gè)讓黨和領(lǐng)導(dǎo)放心，讓群眾滿意的人，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范帶頭作用。

(完）

醫(yī)院自查報(bào)告(篇11)

2016年公立醫(yī)院改革補(bǔ)助-公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告

第三方審計(jì)專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告

一、項(xiàng)目資金預(yù)算安排及執(zhí)行情況

公立醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)，是貫徹醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的具體要求，是保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠的需要，是實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)決算公開(kāi)的要求。根據(jù)《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知》（財(cái)社[2010]306號(hào)）、《青島市財(cái)政局、青島市衛(wèi)生局關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)告制度的通知》（青財(cái)社〔2014〕2號(hào)）要求，開(kāi)展公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告第三方審計(jì)工作。

2016年，納入我市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告第三方審計(jì)范圍的市屬公立醫(yī)院共計(jì)13家，其中綜合醫(yī)院8家，?？漆t(yī)院5家，包括青島市市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、青島市中心醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市第三人民醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、青島市第九人民醫(yī)院、青島市膠州中心醫(yī)院、青島市口腔醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)院、青島市精神衛(wèi)生中心、青島市胸科醫(yī)院、青島市傳染病院。

2016年市級(jí)財(cái)政預(yù)算安排專項(xiàng)資金40萬(wàn)元，實(shí)際執(zhí)行萬(wàn)元，執(zhí)行率%，剩余萬(wàn)元已上交財(cái)政。資金使用全部用于公立醫(yī)院第三方審計(jì)費(fèi)用，?？顚Ｓ?，資金使用符合預(yù)算確定的支出用途。

二、專項(xiàng)資金設(shè)立及項(xiàng)目績(jī)效情況

我市于2015年設(shè)立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告第三方審計(jì)專項(xiàng)資金，專項(xiàng)用于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告第三方審計(jì)費(fèi)用。設(shè)立的政策依據(jù)主要包括： （1）《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知》（財(cái)社[2010]306號(hào)）第七十條“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按月度、季度、年度向主管部門（或舉辦單位）和財(cái)政部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告。醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)?！?/p>

（2）《青島市財(cái)政局、青島市衛(wèi)生局關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)告制度的通知》（青財(cái)社〔2014〕2號(hào)）規(guī)定“對(duì)年度財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行全面審計(jì)。財(cái)政、衛(wèi)生部門應(yīng)按照財(cái)務(wù)隸屬關(guān)系，聘請(qǐng)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，對(duì)所轄市級(jí)、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告開(kāi)展年度審計(jì)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度財(cái)務(wù)報(bào)告可參照開(kāi)展第三方審計(jì)工作。上述報(bào)表檢查工作中，按規(guī)定聘用社會(huì)中介機(jī)構(gòu)發(fā)生的工作費(fèi)用，從各級(jí)財(cái)政安排的支持公立醫(yī)院改革的資金中列支?！?/p>

本項(xiàng)目主要實(shí)施內(nèi)容是從市財(cái)政部門中標(biāo)中介庫(kù)中，由市財(cái)政、市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合選擇立信會(huì)計(jì)師事務(wù)所青島分所、青島海暉有限責(zé)任會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)委屬13家委屬公立醫(yī)院2015年度財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行審計(jì)，包括2015年12月31日資產(chǎn)負(fù)債表和2015年度收費(fèi)費(fèi)用總表、醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書等。

2016年對(duì)13家市屬醫(yī)院全部進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)，提報(bào)了13份年度財(cái)務(wù)報(bào)告專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告、2份大型設(shè)備審核報(bào)告。通過(guò)第三方審計(jì)，核實(shí)了醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出等財(cái)務(wù)信息，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠。為醫(yī)院決算公開(kāi)、醫(yī)改及主管部門、財(cái)政部門等會(huì)計(jì)報(bào)表使用者提供了真實(shí)、全面、可靠財(cái)務(wù)報(bào)告。

三、采取的措施

一是按照《山東省會(huì)計(jì)師事務(wù)所服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》（魯價(jià)費(fèi)發(fā)[2010]187號(hào)）、《關(guān)于規(guī)范預(yù)算評(píng)審績(jī)效評(píng)價(jià)和決算審查付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（青財(cái)預(yù)評(píng)[2012]6號(hào)）規(guī)定及醫(yī)院年末資產(chǎn)總額計(jì)算收費(fèi)。二是制定市屬公立醫(yī)院決算審計(jì)工作方案，明確具體工作內(nèi)容和時(shí)間安排。三是會(huì)同市財(cái)政局從中標(biāo)中介庫(kù)中抽取立信會(huì)計(jì)師事務(wù)所青島分所、青島海暉有限責(zé)任會(huì)計(jì)師事務(wù)所2家中介機(jī)構(gòu)具體實(shí)施第三方審計(jì)，并簽署委托協(xié)議，確定雙方責(zé)任義務(wù)。四是跟蹤督導(dǎo)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)場(chǎng)審計(jì)，會(huì)同市財(cái)政局對(duì)中介出具的審計(jì)報(bào)告進(jìn)行審核認(rèn)定，支付審計(jì)費(fèi)用。

醫(yī)院自查報(bào)告(篇12)

兒科“三病”工作自查報(bào)告

根據(jù)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的緊急通知》的文件精神，本科于2017年4月22日再次組織全科人員進(jìn)行《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》的學(xué)習(xí)，并對(duì)本科工作進(jìn)行了自查。自查結(jié)果如下：

1、本科至今共收治梅毒產(chǎn)婦所生新生兒2名，其中一名正在隨訪中，另一名因家屬所留電話號(hào)碼無(wú)法聯(lián)系到患兒家屬失防。無(wú)艾滋產(chǎn)婦所生新生兒。對(duì)乙肝感染母親新生兒無(wú)統(tǒng)計(jì)。

2、對(duì)本院婦產(chǎn)科梅毒感染產(chǎn)婦、艾滋感染產(chǎn)婦、乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒未轉(zhuǎn)入本科住院新生兒未予隨訪。

3、對(duì)本院婦產(chǎn)科梅毒感染產(chǎn)婦、艾滋感染產(chǎn)婦、乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒母嬰阻斷情況無(wú)記錄。 針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行以下整改：

1、對(duì)本科以后收治的新生兒家屬電話號(hào)碼在住院期間進(jìn)行核實(shí)，并告知家屬若更換電話號(hào)碼需通知隨訪人員。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

2、對(duì)本院婦產(chǎn)科梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒未轉(zhuǎn)入本科住院新生兒隨訪工作未進(jìn)行，今后納入我科隨訪。艾滋感染產(chǎn)婦、乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒在新生兒出院記錄上記錄并告知轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)行隨訪。

3、對(duì)本院婦產(chǎn)科梅毒感染產(chǎn)婦、艾滋感染產(chǎn)婦、乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒母嬰阻斷情況在新生兒查房記錄上給予記錄。

陳玲

醫(yī)院自查報(bào)告(篇13)

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

二、工作重點(diǎn)突出，內(nèi)容涵蓋全面

（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長(zhǎng)、兩委班子成員為副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計(jì)劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作

責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開(kāi)展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開(kāi)展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開(kāi)。健全了院務(wù)公開(kāi)組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開(kāi)設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，

條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制

1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開(kāi)展了多種方式的.門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開(kāi)設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開(kāi)展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。

2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對(duì)花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)，2013年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。

3、開(kāi)展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開(kāi)展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，2014年申報(bào)了三項(xiàng)省級(jí)科研課題，并積極實(shí)施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2016年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會(huì)，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管

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