醫(yī)保工作總結必備

回不去的光陰總是最寶貴的，現如今，我們已經步入了職場，我們需要對這一階段的工作做總結。主體是總結的核心部分，其內容包括做法和體會，成績和問題，經驗和教訓等。在這里準備寫好這段時間的工作總結。小編收集并整理了“醫(yī)保工作總結必備”，歡迎閱讀，希望對你有幫助。

醫(yī)保工作總結【篇1】

新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

醫(yī)保工作自查情況及年度工作小結

2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領導和幫助指導下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，遵守各項醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績。全體醫(yī)務人員學習新的醫(yī)保定點醫(yī)療機構考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號文），貫徹要求，并嚴格按照標準進行了認真的自檢自查，并把相關的工作小結如下：

一、建章立制 規(guī)范管理

建立與醫(yī)療保險工作要求相適應的內部管理制度，實行單位領導醫(yī)保負責制，并配備了兼職醫(yī)保管理人員和獨立的計算機系統(tǒng)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，基本藥物目錄配備達到了規(guī)定的要求，建立獨立、規(guī)范、健全的財務會計制度，藥品進銷存電算化系統(tǒng)，并且?guī)の锕芾硐喾?，實現了網絡暢通、信息共享、方便病人的目標。

二、加大宣傳 方便就醫(yī)

1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內容公告患者，收到了較好效果。

2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標牌，對醫(yī)保政策進行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。

3、在候診大廳設立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費價格，妥善處理參保人員投訴。

三、醫(yī)療服務 周到溫馨

我們中心異地重建后，內外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費標準，使中心的知名度在短時間內有了長足的提升，醫(yī)保業(yè)務量有了明顯的的增加。

與參保人員簽訂服務合約，建立服務合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務，嚴格遵循因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療服務行為。堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量與水平為準則，為參保人員提供方便、質優(yōu)、價廉的服務。

組織臨床醫(yī)務人員進行業(yè)務學習，經常性組織開展處方合格率檢查，重點是處方項目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數量是否存在超標現象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學習和專項檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。

我們中心的實行基本藥物制度，目錄藥品供應充足，所有藥品實行零差率銷售，不賺老百姓一分錢，真正做到讓利于民；基本醫(yī)療保險服務實行政府指導價，收費標準不高于《江蘇省醫(yī)療服務項目價格》一級醫(yī)院基準價格，做到不多收、不亂收、無掛靠收費等違規(guī)現象，并且與物價局價格信息中心簽訂了價格服務協(xié)議，各項藥品價格和醫(yī)

2療服務價格都要經過物價局審批才能執(zhí)行收費，有效地保障了我們中心價格執(zhí)行的正確性。

四、執(zhí)行協(xié)議 確保規(guī)范

我們中心嚴格按照與市醫(yī)保中心簽訂的服務協(xié)議要求，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)?；颊?，都認真地審查病人的醫(yī)?？ê汀赌贤ㄊ谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫(yī)保基金的正常使用。加強住院病人管理，嚴格出入院標準，嚴禁空床、掛床、分解住院，以及過度醫(yī)療、違規(guī)檢查等情況，醫(yī)保病歷由專人負責收集整理和分類保管。

在費用結算方面，我們中心按照《南通市職工醫(yī)療保險費用結算管理暫行辦法》的有關規(guī)定及時與上級醫(yī)保中心進行結算，健全結算管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險費用管理，自覺執(zhí)行醫(yī)療保險的有關規(guī)定，增強費用控制意識，減輕參保人員的費用負擔，保證醫(yī)療保險基金的合理使用。

中心按照要求做好醫(yī)保業(yè)務延伸經辦服務，一體化管理，服務醫(yī)保中心的相關工作要求。

在我們的自查中，也發(fā)現了個別處方存在處方項目漏項和超過五種藥品等現象，以及在臨床診療中可能存在的人證不符現象，我們中心在平時的醫(yī)保業(yè)務學習培訓時已經把這些存在的問題提出來，要求各位醫(yī)務人員高度重視，加以改正，促進我們中心的醫(yī)保工作繼續(xù)健 3

康和諧的發(fā)展。以上是我們中心2011年度的工作小結，有不足之處，請上級領導予以批評指正，幫助我們進一步提高醫(yī)保工作水平。謝謝！新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011年12月10日

醫(yī)保工作總結【篇2】

XXX甲方：XXX醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)保工作考核相關責任書

乙方：_________科

為進一步健全并完善醫(yī)療保險管理制度和醫(yī)療費用控制制度，嚴格遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，規(guī)范醫(yī)療服務，切實保障參保人民的基本醫(yī)療需要，根據《XX市社會醫(yī)療（工傷、生育）保險定點醫(yī)療服務協(xié)議（A級）》、《XX市社會醫(yī)療保險費用結算暫行辦法》（XXXX【XXXX】XX號）《關于調整XX年基本醫(yī)療保險住院費用控制指標和聲譽保險醫(yī)療費用定額標準的通知》、（XXX【XXXX】X號），結合本院的實際情況，特制定我院醫(yī)保工作相關考核責任書。具體考核細則如下：

1、熟悉醫(yī)療保險相關政策，自覺履行定點醫(yī)療機構服務協(xié)議和規(guī)定。對參保人員認真宣傳和解釋醫(yī)療保險政策。

2、臨床醫(yī)師應執(zhí)行首診負責制，嚴格掌握住院標準，不推諉、拒收參保人員，不誘導參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。接診參保人員時，仔細查驗醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，杜絕冒名門診。對收治的住院參保人員，嚴格執(zhí)行住院即訪制度，防止冒名住院、空床住院和掛床住院，并將參保人員的醫(yī)保證歷集中保管，復印參保人員的身份證并粘貼病歷中以備查用。參保人員急診入院未能及時劃卡的，提醒其24小時內劃卡住院。

3、臨床醫(yī)師應堅持“因病施治”原則，嚴格執(zhí)行藥物目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，不開大處方，不濫檢查，不濫用或超范圍使用抗菌藥物，不超劑量開藥（急性疾病3-5天量、慢性疾病7-10天量；需要長期服藥的慢性病、特殊病可延長至30天量，中藥煎劑則最多不超過15劑，而且必須注明理由）。

4、收治明確或疑似犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、非法墮胎、食用經營企業(yè)食品發(fā)生的食物中毒和集體性食物中毒以及工傷、交通事故等的參保人員時，仔細詢問病史，詳細并如實做好醫(yī)療記錄，形成病案，不得篡改、銷毀、轉移病案。

5、規(guī)范書寫醫(yī)療保險專用病歷，保證病歷、處方、醫(yī)囑、藥品、醫(yī)療服務項目、價格、收費、清單、票據對應一致。

6、為參保人員使用需要個人全部或部分負擔的藥品、特殊醫(yī)用材料和診療服務項目時，應書面告知患者或其家屬并簽字同意。

7、嚴格執(zhí)行《XXX醫(yī)院XXXX年醫(yī)保控費標準》人均住院費用不超過_________，而確需繼續(xù)治療，實行審批制度，須報醫(yī)務科，經審批后，方可繼續(xù)治療，若未經審批，將按照相關條款處理。對醫(yī)保超標費用，按照《XXX醫(yī)院綜合目標考核方案》第八條、第六款、第九項規(guī)定處理。

8、對違反醫(yī)保相關政策行為的，將按市相關文件執(zhí)行；違反規(guī)定被查處的，所發(fā)生費用按醫(yī)療事故處理辦法的相關規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)院負責人（簽章）科室負責任人（簽字）： XXXX年X月XXXX年X月

醫(yī)保工作總結【篇3】

淮安中西醫(yī)結合醫(yī)院

2010年度醫(yī)保工作情況匯報材料

尊敬的醫(yī)保中心領導、醫(yī)保工作專家：下午好！

2010年，我院醫(yī)保工作在市醫(yī)保中心的正確領導和駐院代表的悉心指導督促下，認真貫徹落實醫(yī)保中心的各項規(guī)章制度，堅持以病人為中心，熱心為醫(yī)?；颊叻眨以旱尼t(yī)保工作有了很大的進步。但在實施醫(yī)保具體工作時，由于我們對政策理解不透，督促檢查不夠，醫(yī)保工作也存在許多不容忽視的問題，現將我院2010年醫(yī)保工作基本情況匯報如下：

一、積極健全組織、完善制度建設

2010年我院領導班子作了新的調整，由朱敏院長主持工作，朱敏院長非常重視我院的醫(yī)保工作，向全院醫(yī)護人員提出“寧愿一個病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步”的口號，并根據我院的醫(yī)保工作現狀，大刀闊斧的進行改革，調整了醫(yī)保工作的領導成員，親自任醫(yī)保領導小組組長，本院行政部主任朱瑩兼職醫(yī)?？崎L，配備醫(yī)?？聘墒潞y林協(xié)助朱瑩做好醫(yī)保工作。新的領導班子認真學習醫(yī)保政策，結合我院實際情況，制定了一整套醫(yī)保工作職責、制度，如醫(yī)?？乒ぷ髦贫?，醫(yī)保工作獎懲制度，醫(yī)保住院管理規(guī)范、醫(yī)保門診管理規(guī)范、門特管理規(guī)范、家庭病床管理規(guī)范，醫(yī)保用藥制度，醫(yī)保定點醫(yī)師工作制度等，并采取有力措施落實各項獎懲制度。

二、加強醫(yī)保業(yè)務學習和宣傳。我院定期召開醫(yī)保業(yè)務會議，對醫(yī)保中心每月住院審核存在問題，認真分析，并提出整改措施，對相關人員落實獎懲，及時反饋。要求醫(yī)?？圃鲁跄贸霰驹箩t(yī)保工作計劃，提交會議討論，月底進行小結，找出不足之處，及時改正。我院積極開展醫(yī)保業(yè)務學習，學習計劃有針對性，對醫(yī)保檢查中存在的疑惑問題，及時組織醫(yī)務人員學習，醫(yī)保業(yè)務學習要求全體醫(yī)護人員參加，各科科主任參加，講課人認真查找資料、備課，醫(yī)保科對講授的內容不定期進行考核檢查，了解醫(yī)護人員醫(yī)保政策掌握情況。我院認真開展醫(yī)保知識宣傳，不定期下社區(qū)宣傳醫(yī)保政策，同時在門診大廳設立醫(yī)保宣傳欄，醫(yī)保流程圖，方便醫(yī)?；颊呔驮\和對醫(yī)保政策的了解。

三、加強醫(yī)保日常管理，熱心為醫(yī)保病人服務

我院醫(yī)?？贫ㄆ趯︶t(yī)保處方、醫(yī)保門診病歷、醫(yī)保住院病歷等進行檢查，督促醫(yī)護人員檢查就診患者的醫(yī)保證卡，醫(yī)保患者住院費用清單及時發(fā)放，藥房及時裝訂醫(yī)保處方。為加強與患者的溝通與交流，我院設立醫(yī)保投訴箱，醫(yī)保監(jiān)督電話，熱情接待來訪醫(yī)保病人，盡力滿足醫(yī)保病人的合理要求?；颊哌M入我院后，全程有導醫(yī)護士陪診，我院實行透明合理的價格收費，門診大廳有藥品、診療項目收費公示等。我們在熱情服務中卻不失原則，對有些提出不合理要求的醫(yī)保病人，做好耐心細致的政策宣教和解釋工作。

四、以“質量、安全、服務、收費”這個醫(yī)院管理的核心開展工作。在醫(yī)療質量管理中，首先，我們進行處方、病歷書寫規(guī)范培訓，給每位門診醫(yī)生發(fā)放醫(yī)保處方、病歷書寫要求，以保證病歷、處方書寫規(guī)范、清晰、準確、完整。每張?zhí)幏蕉寄軌虬凑枕椖刻顚懲暾?，注明服法和用量。認真執(zhí)行醫(yī)保中心的要求，醫(yī)保病人就診使用醫(yī)保專用處方，醫(yī)保處方單獨裝訂，急性病不超過三天量，慢性病不超過七天量，未發(fā)生超量給藥和目錄外藥品納入報銷的現象，其次，在醫(yī)療護理工作，我們注重醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，醫(yī)保病人住院后對其進行入院宣教，簽訂患者病情知情同意書。讓其醫(yī)保證卡在護士站統(tǒng)一存放，告知其住院以后未經護士長和科主任同意不得擅自離院，特殊情況離院需履行請假手續(xù)。在診療活動中，積極利用患者在外院的檢查，特別是三級醫(yī)院的檢查。對于患者因病情需要必須使用目錄外藥品，醫(yī)護人員必須盡告知義務并征得患者的同意方可使用。在收費管理中，我院使用計算機規(guī)范收費，并有專職計算機信息維護員，保證上傳數據準確及時。對于住院患者，我們要求護士每天晚上8點30分前把日清單送到患者床頭。發(fā)現差錯及時改正 ，出院病人結賬由床位醫(yī)生陪同，及時解答患者的問題，出院清單有患者或家屬簽字。

五、藥房積極為醫(yī)?；颊咧?，我院藥房共有西藥420種，目錄內西藥396種，目錄內藥品備用率%，中成藥96種，目錄內藥品81種，目錄內藥品備用率%。

六、在我院的醫(yī)療醫(yī)保工作中也存在著很多的問題，其一，醫(yī)療業(yè)務規(guī)范管理比較薄弱，還需要花大力氣予以完善，特別是一些醫(yī)療管理規(guī)范和一些基本醫(yī)療管理制度未得到落實。集中表現在部分醫(yī)生對醫(yī)?；颊呔驮\沒有使用醫(yī)保處方，醫(yī)保處方書寫不規(guī)范，其

二、少數醫(yī)務人員工作責任心有待加強，粗疏的工作作風有待端正，對疾病的診斷水平有待提高。其

三、由于我院醫(yī)保管理人員更換頻繁，對醫(yī)保政策的領會和學習還不夠深入。

七、2011年，我院的醫(yī)保工作決心嚴格按照醫(yī)保中心的各項制度和規(guī)范辦事。首先是進一步加強業(yè)務學習，今年我院將組織醫(yī)務人員系統(tǒng)學習醫(yī)保中心的各項政策要求，認真組織考核，使每位醫(yī)護人員都能熟知醫(yī)保政策要求。其次是嚴格管理，按照朱敏院長“寧愿一個病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步” 的要求，從門診、門特、住院等方方面面嚴格按照醫(yī)保中心的要求辦事，扭轉醫(yī)保中心對我院醫(yī)保工作的不良印象。第

三、臨床工作中，實行科主任負責制，全面落實醫(yī)保獎懲制度，嚴格執(zhí)行合理診斷、合理治療、合理檢查，督促床位醫(yī)生加大對病人的管理力度，落實病歷書寫的真實性、時效性、系統(tǒng)性，杜絕不規(guī)范治療、檢查，病歷拖拉現象的發(fā)生。第

四、加強與駐院代表和醫(yī)保中心的聯(lián)系，希望新的一年在醫(yī)保中心的領導下我院的醫(yī)保工作能走上一個新的臺階。

謝謝！

2011年1月14日

醫(yī)保工作總結【篇4】

縣醫(yī)保工作情況匯報

根據上級政策精神和縣委縣政府的部署，去年9月份，我縣農保和醫(yī)保中心合并辦公，截止今天，剛剛好滿一年時間。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合一周年之際，各位領導在萬忙之中抽出寶貴時間蒞臨我局檢查指導工作，充分體現了縣委縣政府對人社工作的高度重視和關心，這是對我們的極大鼓舞和鞭策，在此，我代表縣人社局全體成員向各位領導表示衷心的感謝。下面，我就全縣醫(yī)保工作做個匯報，不到之處請各位領導予以指正。

一、鉚足“一股干勁”強力推進，陽光醫(yī)保聚民心。

（一）醫(yī)保整合基本完成。2016年，根據國家、省、市關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的要求，縣委、縣政府高度重視，提出了以改革為契機，實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療制度管理職能“三合一”，推行縣醫(yī)保中心統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“一個機構、兩種制度”的整合思路。整合后，統(tǒng)一管理、制度、繳費標準以及待遇，進一步規(guī)避了過去兩種制度的一些抵觸和風險，也進一步方便了群眾參保和就醫(yī)。運行一年以來，已全面實現機構整合、隊伍融合、制度磨合。該項工作得到了省、市主管部門的高度認可。

（二）基金運行安全平穩(wěn)。職工醫(yī)保：截止去年12月底，職工醫(yī)療生育保險參保人數為人，征繳職工醫(yī)?；鹂傆?622萬元（包括生育保險基金、離休基金等），共支出8943萬 1

元（包括職工住院統(tǒng)籌基金、個人帳戶基金、大病統(tǒng)籌基金、生育保險基金等）。2016年度城鎮(zhèn)職工住院統(tǒng)籌基金虧空444萬元，目前實際累計結余1700萬元；個人帳戶基金2016年度結余918萬元，累計結余2903萬元。居民醫(yī)保：2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數人，農村合作醫(yī)療參保人數人。籌集城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?832萬元，新農合基金億元。支出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金9236萬元，新農合基金億元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余6234萬元，新農合基金累計結余6251萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金兩項賬面累計結余萬元，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嶋H結余4325萬元。2017年1-9月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖肴f元，支出基金萬元（含應付未付基金7500萬元）。

（三）醫(yī)保待遇明顯提高。新農合全縣基金總量從2006年的2778萬元增加到2016年的億元，國家省級醫(yī)保藥物與診療項目目錄從1632種與1808個增加至6203種與7741個，縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策范圍內報銷比例從48%增加至90%，縣內縣級醫(yī)院住院報銷從36%增加至75%，縣外住院報銷從%增加至65%，年度基本醫(yī)療封頂線從5萬元增加至20萬元（省政策規(guī)定為15萬元），孕產婦每例補助從200-600元區(qū)間增加至1000-1600元區(qū)間，五保戶、特困人員、

一、二級盲殘病人、尿毒癥和肇事肇禍精神病患者實現醫(yī)療費用全免，醫(yī)保的一系列惠民待遇都明 2

顯提高并一一落到了實處。

（四）醫(yī)保扶貧有序推進。根據縣委、縣政府關于健康扶貧工作的部署，我局全力做好醫(yī)保精準扶貧工作。一是對名建檔立卡對象（含兜底戶）個人繳費進行全額資助。二是縣級或縣級以上醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用報銷比例提高10%，并建立一站式結算機制。1-7月份，有 2316人享受政策，比原來多報銷醫(yī)藥費用萬元。三是大病保險起付線降低50%，同時，對參保人員一個自然年度內個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險補償起付線以上的費用，原則上分四段累計補償。1-7月份，完成2016年度住院病人大病保險追補人數2618人，追補金額1271萬元。另外，我們制訂了《**縣健康扶貧醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》。

二、秉持“一顆公心”聚焦問題，集中解難惠民生。

過去一年，我縣基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)一體化建設取得了階段性成果。但新形勢下，醫(yī)療保險工作面臨的問題也不斷凸顯，有些已較大程度地制約了醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。主要體現在:

（一）職工醫(yī)保缺口大。收入方面：一是財政預算人員醫(yī)保繳費基數低。按照*人社發(fā)?2015?1號文件，從2016年開始，財政預算應逐年增加，直至醫(yī)保繳費基數達到全額基本工資加津補貼的100%，而實質上到目前為止，未將財政預算人員的津補貼納入醫(yī)保繳費基數，導致年均少繳醫(yī)?；?000多萬元；二 3

是退休人員占比高且繳費有欠缺。到目前為止，全縣名參保職工中有名退休人員，占33%。如：我縣全額財政預算單位，特別是教育系統(tǒng)里的很多退休人員，從醫(yī)保制度建立起，從未繳納過基本醫(yī)療保險費，還要享受個人門診，為基金帶來較大的壓力；三是已改制困難企業(yè)職工欠賬多，到目前為止還在醫(yī)保中心掛賬1380萬。支出方面：2016年職工醫(yī)保基金支付中有約1600萬元從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬修D移支付，加上去年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬面收支缺口400多萬元，預計2017年職工醫(yī)?；饘嶋H缺口達2000萬元以上。

（二）居民醫(yī)?；I資難。近幾年連續(xù)增加個人繳費額度，從2016年的120元到2017年150元，2018年到了180元，加之部分單位征繳工作沒有做細做實，導致參保率下降。今年，縣政府下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)居民基金征繳人數107萬人，而實際征繳人數為萬人，征繳率僅為%。另外，今年財政已對精準扶貧對象人的醫(yī)保個人繳費實行了全額補貼，而2018年只對此類人員（建檔立卡未脫貧人口）人補貼50%，勢必也會增加籌資難度。

（三）定點醫(yī)院管理難度大。一是門診能夠解決的問題收住院現象嚴重。據統(tǒng)計，我縣縣內住院率高達25%（國家規(guī)定８%，省級規(guī)定12%），且縣外住院費用占到基金總量的30%（瀏陽為20%，湖北當陽為%）。二是次均費用高。比如：從**醫(yī)院今 4

年1至8月的數據與去年同期對比，其綜合科的次均費用從1195元上漲到了1542元，人均上漲347元，補償費用總計增加155萬元；血透科的次均費用從元上漲到了元，上漲7087元，補償費用增加了20萬元。三是超協(xié)議現象嚴重。部分醫(yī)院自今年4月以來，存在醫(yī)保報銷費用異常增長的現象，醫(yī)院內部控費流于形式。截止今年7月，包括人民醫(yī)院在內的16家醫(yī)院總額預付超標達1707萬元。今年上半年，對存在違規(guī)現象的5家醫(yī)院和超協(xié)議的16家醫(yī)院分別進行關停報銷網絡系統(tǒng)及全額拒付超協(xié)議費用的處理。在日?；橹邪l(fā)現，一是掛床住院現象仍然存在；二是過度醫(yī)療現象普遍存在，臨床檢驗大多套餐式檢查。三是還存在亂收費、分解收費、超醫(yī)院級別巧立名目收費現象。

（四）居民醫(yī)保支付壓力大。根據年初城鄉(xiāng)居民預算收支方案全縣年度基金預算收入總額萬元。而實際按照以收定支原則，僅有242萬元結余；實際上還有6043萬元以上的支出未列入預算安排。包括按上報的參保人數103萬人測算的風險基金少提114萬元，大病保險基金少提709萬元；二是縣內住院基金協(xié)議簽訂預付總額在預算基礎上增加1220萬元；三是床位費政策性增加1600萬元未列入預算支出。另外政策性增加醫(yī)療保障待遇，如:醫(yī)養(yǎng)結合試點、放開二胎政策生育醫(yī)保、增加藥物目錄、診療目錄、癌癥新特藥報銷以及健康扶貧（按去年補償人數 5

計算需萬元）等隱性支出。同時因新政策較為宏觀，相關政策未完全融合統(tǒng)一有些支出目前無法統(tǒng)計也未列入預算。

針對以上幾大問題，提請幾點意見建議，請求政府予以綜合考慮。

1、關于職工醫(yī)保缺口的問題。

建議從2018年起，將干部職工津補貼納入醫(yī)保繳費基數，列入財政預算（**等地已列入預算）。

建議縣財政逐年解決已改制困難企業(yè)職工進保掛賬費用1380萬元。

2、關于居民醫(yī)?；I資的問題。

建議下月中旬召開全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費工作動員大會，請求*縣長、*縣長、*縣長以及相關職能部門負責人參加；

建議政府對建檔立卡未脫貧人口（人）的醫(yī)保個人繳費實行全額補貼?；驅⒔n立卡貧困人口（人）的醫(yī)保繳費工作，納入對駐村幫扶單位扶貧工作的督查考核內容，對特別困難的，建議由駐村幫扶單位兜底負責。

建議在《**縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作考核辦法》（平政辦函[2016]152號）的基礎上，適當提高醫(yī)?；鹫骼U經費補助，即將參保率達96%以上、醫(yī)保基金入庫率100%的，按各單位實際參保繳費人數1元（原按元）安排征繳經費補助。同時，請求政府加大督辦考核力度，將參保征繳提高績效考核分 6

值至30分。

3、關于定點醫(yī)院管理的問題。

建議對全縣定點醫(yī)院實行陽光審核行動，請求財政、紀委、發(fā)改、衛(wèi)計等部門在人員上、在執(zhí)法力度上給予支持，并將此項工作納入常態(tài)化管理，對已稽查核實的定點醫(yī)院違規(guī)問題進行嚴肅處理。

建議由財政支持建立我縣基本醫(yī)療保險網絡智能監(jiān)管系統(tǒng)。監(jiān)管系統(tǒng)的初始投入是100萬元，常規(guī)維護費用10萬元/年，市醫(yī)保在16年就已經啟動。建議我縣從2018年1月起啟動。

4、關于醫(yī)保政策帶來的基金風險問題。

建議我縣除扶貧工作外，不再出臺特殊優(yōu)惠的醫(yī)保政策。今后嚴格按省市醫(yī)保政策執(zhí)行。

大病保險按政策實行市級統(tǒng)籌，我縣去年上解大病保險基金2833萬元，實際補償1271萬元，結余基金1562萬元。今年要求上解3301萬元。根據《**市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》的有關規(guī)定：“商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現超過合同約定的結余，應全額返還至基本醫(yī)?；稹?。請求縣政府出面協(xié)調將2016年結余基金返還或抵扣2017年任務。

（五）關于其他問題。

建議各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站配備一名醫(yī)保專干，負責所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息錄入、住院報銷業(yè)務辦理，業(yè)務上由縣醫(yī)保中心 7

負責，行政和經費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責，人員可從計劃生育服務所配備。

各位領導，全面建立和完善全民基本醫(yī)保制度是一項系統(tǒng)工程，更是一項民心工程，社會關注度高，涉及面廣，政策性強。我們一定站在講政治、顧大局的高度，認真履職，扎實工作，全面落實縣委縣政府決策部署，為推進健康**建設做出應有貢獻！ 最后，衷心祝愿*縣長和各位領導身體健康、工作順利！

社會保險代繳政策落實工作匯報

基層落實主體責任工作匯報

稅收政策落實工作匯報

基層落實黨風廉政工作總結

鄉(xiāng)鎮(zhèn)惠民政策落實工作匯報

醫(yī)保工作總結【篇5】

轉 正 申請書

申 請 人：所在單位：自治區(qū)社保局醫(yī)保中心申請時間：

年10月5日

2013轉正申請書

尊敬的黨組織：

我叫*******，是2012年12月被批準為預備黨員的，預備期為一年，到2013年12月預備期滿。為了使黨組織如期研究我的轉正問題，現將我的轉正申請送上，請審查。

自從2012年12月批準我為預備黨員之后，在黨組織嚴格要求下，在支部黨員幫助教育下，無論從政治上還是從思想上都有很大提高。特別是通過黨內一系列學習和活動，更加深了對黨的宗旨的認識，增強了自己的黨性，進一步認識到做一個合格的共產黨員，不僅要解決組織上入黨的問題，更重要的還是要解決思想上入黨的問題。一年來我的收獲很大，主要是以下幾方面：

首先，明確了共產黨員必須把全心全意為人民服務的根本宗旨與生活工作中的實干精神結合統(tǒng)一起來。在入黨以前，我認識到共產黨員要全心全意為人民服務、要有遠大理想，要有為共產主義奮斗終身的精神，但是對這種理想和精神如何在現實中體現出來并不十分清楚。入黨后，經過一年來黨的教育，我認識到“為人民服務”、“遠大理想”和“奮斗終身的精神”一定要與自己的現實生活緊密結合起來，為遠大理想而奮斗。作為我們醫(yī)保人員來說，就是認真刻苦學習各項理論知識和業(yè)務知識，結合自己的本職工作，為新疆各族人民做好實實在在的服務。

其次，明確了共產黨員必須積極擁護黨的政策，帶頭維護民族團結，為我區(qū)的民族團結事業(yè)做出貢獻。通過“”事件以及入黨一年來所受的教育，我更加知道民族團結的重要性，也更加認識到了穩(wěn)定是福，動亂是禍，只有團結新疆才能發(fā)展。今后我將更加要立場堅定、旗幟鮮明，確保自己的一言一行都要有利于維護社會穩(wěn)定、民族團結和國家統(tǒng)一，積極響應黨的號召，落實政府要求，以自身的實際行動共同維護新疆來之不易的發(fā)展成果和安定團結的政治局面，在自己平凡的崗位上為我區(qū)的民族團結事業(yè)貢獻上一份力量。

第三，明確了當一名合格黨員，必須不斷提高為人民服務的本領。作為自治區(qū)社保局醫(yī)保中心的一名工作人員，提高為人民服務的本領，就是在自己的崗位上積極努力的為我區(qū)醫(yī)保事業(yè)做出貢獻。

回顧這一年來的預備期，自己按照上述要求做了一些工作，發(fā)揮了一個黨員的模范作用。但是，我也知道自己和其他模范黨員相比，還有很大差距。一些缺點在黨組織的幫助教育下克服了，有的還需今后努力改正。主要缺點還有以下兩方面：一是和領導以及同事溝通的比較少；二是積極參加各項活動的積極性不是特別高。今后，我一定在黨組織和全體黨員的幫助下，采取有效措施，與各族同事積極溝通交流，豐富生活內容，除工作外，還要積極參加單位舉辦的各項活動。

今天，我雖然向黨組織遞交了轉正申請書，但我愿意接受黨組織的長期考驗。

申 請 人： 申請時間：

醫(yī)保工作總結【篇6】

醫(yī)?？刭M不能“誤傷”醫(yī)院和患者

9月19日，對“湘雅二院拒收長沙市醫(yī)保患者”這一新聞，本版刊發(fā)了相關專家的觀點文章，得到了業(yè)內人士關注。而焦點則指向了大家普遍關心的“醫(yī)?？傤~預付”和支付方式改革，為此，我們邀請業(yè)內人士繼續(xù)深入討論這一話題。

上海浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院白 潔：不宜簡單用金額束縛醫(yī)院

長沙市實施的供方支付方式是我國普遍施行的醫(yī)療保險支付制度，被習慣稱為“總額預付制”下的報銷制度，即每個醫(yī)院在每個結算年中可用的醫(yī)保額度是事先確定好的，超過總額的費用醫(yī)?；鸩桓采w，由醫(yī)院自行承擔；且病人在醫(yī)院產生、應由醫(yī)保報銷的費用，先由醫(yī)院預先支付，然后再向醫(yī)保管理部門申報報銷款項。

在此次事件中，我們可以看到兩個突出的矛盾：一是醫(yī)院需要先行墊付病人的醫(yī)保費用，醫(yī)院墊付太多，無法繼續(xù)墊付，以至于拒收病人；二是給醫(yī)院的醫(yī)保額度有上限規(guī)定，額度用完后，醫(yī)院也無法再繼續(xù)收治醫(yī)保病人。

由醫(yī)院墊付醫(yī)保費用的做法，不符合“預付”概念。現在能做到費用預付下?lián)艿牡胤竭€非常少，以上海市為例，上海市醫(yī)保管理辦公室每年4～5月下達當年的醫(yī)?？傤~指標，并調整醫(yī)保預付的費用撥付時間，變后付為先付，每月定額撥付。這不僅極大減輕了醫(yī)院的現金流壓力，而且每月?lián)芨犊梢宰屷t(yī)院在總額控制時每月均勻分攤，不至于將超支壓力都留在年底。 從理論上講，總額控制可以增強醫(yī)療機構主動控費意識，醫(yī)院通過縮短平均住院日、加快病人周轉率等等，控制每位病人的醫(yī)療成本，避免過度醫(yī)療和不合理收費。但作為一種控制醫(yī)療費用不合理增長很好的理念，總額預付需要更科學的總額測算方法和管理方法?，F行醫(yī)保報銷制度在如何確定每家醫(yī)院的份額問題上，主要以前三年平均醫(yī)療費用為依據，這種單一的測算方法無形中鼓勵醫(yī)院做大費用的盤子、擴大規(guī)模，如此才有可能在未來獲得更多的份額，顯然這與醫(yī)改初衷相背離。而應在考慮服務費用的同時，考慮服務人次和治療同類病人的平均費用，即成本效果分析；考慮醫(yī)療質量指標和更加綜合的病種難度指標，如病種組合指數。

此外，還應該注意總額預付制對醫(yī)院新技術引進與學科發(fā)展的桎梏，這些在政策設計時也應該考慮到。不能簡單用金額限制，束縛醫(yī)生的手腳、束縛醫(yī)院的發(fā)展。

上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)院管理研究中心羅 莉：精細化管理避免“副作用”

從三方利益相關者的角度來看，實施總額預付制有利有弊，需要精細化的管理來確保其能達到合理控費的目的，盡量避免“副作用”。 實施總額預付制，第三方按照契約付給醫(yī)方相應的醫(yī)保費用，若實際發(fā)生的醫(yī)療費用超出了契約額度，則由醫(yī)方買單。醫(yī)院在收入總量固定的情況下，會主動增強成本控制意識，避免不必要的成本消耗；醫(yī)務人員的醫(yī)療行為得到進一步約束，避免過度醫(yī)療，醫(yī)療費用能得到有效控制。

從各國相關分析可知，醫(yī)保費用快速增長的主要原因是多方面的，如人口老齡化趨勢加速，疾病譜的變化，慢性病和重大疾病的比率增高；新醫(yī)療技術和新藥等的使用；患者“無序”就醫(yī)等。由以上原因造成醫(yī)療費用的上升，醫(yī)方難以單方面控制?？傤~預付制的補償方式卻容易導致醫(yī)療機構推諉重病患者，降低醫(yī)療標準、放棄最優(yōu)治療方案等現象。因此，既要控制醫(yī)療保險基金支付總量，又要調整支付結構。

另外，不同級別、不同性質的醫(yī)院，其職能不盡相同，診治患者群體不同，醫(yī)療費用的構成也有較大差異。例如，以骨科為優(yōu)勢學科的醫(yī)院，其醫(yī)療成本中，由于涉及高值醫(yī)療耗材，則其人均住院費用可能比內科為優(yōu)勢學科的醫(yī)院高。因此，須實行精細化管理，分析不同類別醫(yī)療機構醫(yī)療費用的動態(tài)變化，從而提高醫(yī)療保險費用管理水平。

患者在三方博弈中處于比較弱勢的地位。近期，湘雅二院公開拒收長沙市醫(yī)?；颊呷朐菏录闶强傤~預付制的“副作用”。求醫(yī)心切的醫(yī)保患者，只能選擇以自費的形式入住或者外出求醫(yī)。此種情況下，醫(yī)保費用雖然得到控制，患者的就醫(yī)負擔卻不見降低。

復旦大學公共衛(wèi)生學院胡 敏：建立超支分擔機制十分必要

醫(yī)保方定位于服務購買者，就要求其在預算約束下努力達成參保者利益的最大化，不僅要進行費用控制，更要以服務績效的提升作為支付制度選擇與設計的核心目標。只有引導供方服務效率和質量并重，才有可能實現費用控制及保障參保者利益的雙重目標。 加強預算調整的規(guī)范性

在制定和調整預算的過程中應逐步降低歷史數據所占的比重，在基于證據的基礎上，醫(yī)保方應主動將服務價格和數量的期望值或規(guī)范標準納入預算。上海市醫(yī)保在實施總額預算之初，主要延續(xù)歷史數據，難以發(fā)揮激勵作用，之后幾年不斷調整，將服務人口特征、機構特征等因素考慮在內。

因此，在確定對供方的支付標準時，除考慮人群變化、物價上漲、技術發(fā)展、疾病譜改變、系統(tǒng)效率提升等共性因素外，還應審核單個醫(yī)療機構以往實際醫(yī)療服務情況，關注醫(yī)療機構服務的合理性和差異性，扣除其為了“擴盤” 而發(fā)生的不合理費用，同時也認可醫(yī)療機構由于科室設置、診治疾病、服務質量等不同所造成的成本差異。 發(fā)揮總額預付制激勵機制作用

既要在服務發(fā)生前對預算金額有所限定，也需將預算標準設定與服務量完成情況相匹配，并以合約形式固化。在供方達到服務量目標情況下，由于其通過自身管理和服務的調整所獲得的實際服務成本與預算的結余差額部分應讓供方留用。結余留用是總額預付制激勵機制最為基本的要素，但這在一些地區(qū)的實際操作中往往受到忽視。如果供方無法獲得這部分利益，則會失去控制成本的動力。

在預算適度和結余留用的前提下，支出上限制對供方具有更強的約束力，更有利于提升效率和節(jié)約成本。但在總額預付初期，預算標準的調整可能低于患者的實際需求和供方的預期，實際發(fā)生的醫(yī)療費用超過付費標準，因而此時建立一定的超支分擔機制十分必要，但仍應以合理的服務量而非實際發(fā)生的費用作為結算的判定標準。 建立“按績效支付”的管理體制

目前各地醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構的考核往往限于次均費用、住院床日等反映資源消耗的指標，建議同時加入用藥與癥狀符合程度、與診療規(guī)范符合程度、低風險組住院死亡率、疾病的治愈率、醫(yī)療費用中患者自負比例等與治療結果及患者利益直接相關的指標。在對醫(yī)療機構總體績效進行全面評價基礎上對預留的預算資金進行支付和分配，這是規(guī)避總額預付質量風險的關鍵。

醫(yī)院醫(yī)保工作匯報

醫(yī)?；鹂刭M工作匯報（共4篇）

醫(yī)院保安管理工作匯報

醫(yī)院院感質控工作匯報（共16篇）

醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作匯報

醫(yī)保工作總結【篇7】

2014上半年醫(yī)保放發(fā)情況工作匯報

2014年，對于我來是非常重要有意義的一年，在我人生當中這段回憶更是不可抹不去。首先我想借這個機會感謝領導對我的信任，給我了一個非常好的鍛煉機會。今年四月份我接受領導安排，負責退休工人買斷工作。作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。在新的環(huán)境中，我也為自已明確了新的工作方向和目標。在工作中我堅持出實招，辦實事、求實效，不搞花架子、不給單位增加負擔，在確保各項業(yè)務工作的持續(xù)穩(wěn)定的情況下，現將2014上半年工作匯報如下。

一、2014年住院費核銷工作

近年來參保人數不斷增加，老齡化嚴重，住院病號逐年增多。我作為醫(yī)保工作人員，我深知肩負的責任重大，收上來的是票據，發(fā)下去的錢。因此在這樣的工作環(huán)境就迫使自己不斷的提醒自己要在工作中認真認真再認真。對退休人員所需報銷的單據進行認真審核，為領導把好第一關。其次要做好基礎工作上，認真審核原始憑證，審查藥費手續(xù)是否齊全，對不合理的票據一律不予報銷怍，發(fā)現問題及時向上級匯報。并裝訂整潔符合要求，帳目清楚。上半年已累計收取___人藥費票子，住院報銷醫(yī)藥費_____元。為了方便廣大參保者清楚便捷的進行報銷，我制作標準的

患者報銷藥費流程圖置于屋內，使廣大參保者明白自已的報銷流程。確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)保服務。

二、2014年征繳工作與發(fā)放工作

工作上，我認真履行崗位職責，并嚴格要求自已，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、苦干上。上半年我主要從事新參保及續(xù)費的艱巨工作，審閱證件，填寫參保資料，做好登記，開票，收款、電腦錄入，每天總是被參保的人群包圍，看著他們殷切的心情，我感到了溫暖，感到了一名醫(yī)保工作者的光榮。遇到對政策不懂的參保居民，我用我所學的醫(yī)保政策對他們細心講解，做到讓他們疑惑趕來，滿意而歸。截止五月末，退休安置職工參保總人數為

_____ 人，新參保人數為_____人，征收基本醫(yī)療保險金_____元，完成了全年目標任務。其中有______人已開具個人門診帳戶，共計____元。到目前為止，已放發(fā)安置單位核銷門診個人賬戶______元。在放發(fā)工作中，在服務過程中我以“百姓滿意、領導放心”為目標，搞好服務，樹立良好的窗口形象，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，要讓每個參保者都高興而來滿意而歸。努力打造愛民、親民、為民的“文明窗口”新形象。

三、下半年工作重點 1.登記門診慢性病的工作

2.加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳 3.繼續(xù)收取一次性安置社?？ú杉M用 4.放發(fā)2014上半年住院費 5.收取2014下半年住院藥費票據

一個人的能力有大小之分，天分有高低之分，悟性有好壞之分，但它決定不了一個人的命運。最重要的是勤能補拙，一份耕耘一份收獲。在工作中，我堅持在決策前腳步跑勤一點，在工作時身子放低一點，在服務時態(tài)度真誠一點，才能把各項工作都做成“零缺陷”。全面實行陽光服務、微笑服務、首辦責任制，同時也極大方便了前來辦事的群眾。增強效率意識。只有對工作早預測、早計劃、早行動，這樣才能出效率、出成果。要爭當馬前卒，不當馬后炮，真正做到會干難事、敢干新事、能干大事。在今后的工作中，我將克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，更加熟悉業(yè)務，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責的做好各項工作。

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