代病人寫請假條

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代病人寫請假條【篇1】

醫(yī)生給患者的.請假條

______(單位領(lǐng)導(dǎo))：

患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療，診斷結(jié)果為______________?，F(xiàn)遵醫(yī)囑

______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請病假至__年_月_日。請批準(zhǔn)!主治醫(yī)生：___醫(yī)院20_年_月_日

代病人寫請假條【篇2】

請假條。

分為病假條和事假條,無論是請事假還是請病假都要注意在正文中把請假原因、時間等寫清楚,請假理由要充分。本文是本站小編為大家整理的醫(yī)院病人請假條范文，僅供參考。

患者性別年齡科別床號住院號。

請假外出事由：;外出去向：外出時間月日分。

預(yù)計回院時間日分可聯(lián)系電話：實際回院時間年月日時分。

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

住院部：

患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：

回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：年月日點分至年月日點分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。

請假人：與患者關(guān)系：

聯(lián)系電話：

衛(wèi)生院住院部：

本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發(fā)生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨自承擔(dān)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。

請假人：值班醫(yī)生：

請假日期：年月日時分

。

代病人寫請假條【篇3】

1、外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

2、外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);

3、外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)

4、外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù);

5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;

6、病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;

7、患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費用自理。

8、本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：

聯(lián)系電話：

請假時間：20xx年x月x日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：

代病人寫請假條【篇4】

xxx：

請假人姓名：____________________學(xué)號：____________________請假時間：______年______月______日至______年______月______日共____天

事由：

1、

2、

3、

4、

此致

敬禮

請假人：xxx

xx年x月x日

代病人寫請假條【篇5】

病危 請假條范文

x老師：

我父親病重住院，醫(yī)院已下了病危通知單，我需要請假三天前去探望，望給予批準(zhǔn)。

學(xué)生：

x年xx月xx日

關(guān)于病危 請假條怎么寫

病 危 通 知 單

患者同志的親屬：

患者同志(先生女士)年齡： 族別住院號： 。患者現(xiàn)在我院 科住院治療。 目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任。

石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： 年月日

親屬/監(jiān)護人簽名： 年月日

單位負(fù)責(zé)人簽名：年月日

備注：

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

石河子經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院

家人病重請假條

學(xué)校黨支部：

因母親突患急病，需住院治療，我不能參加本周星期六的黨課和其他活動，請批準(zhǔn)。

張大明

20xx.6.30

代病人寫請假條【篇6】

排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事 ，于 時間 請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故，概由本人負(fù)責(zé)，與醫(yī)院無關(guān)，望批準(zhǔn)。

請假人：

年 月 日 時 分

住院病人外出請假條

排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事 ，于 時間 請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故，概由本人負(fù)責(zé)，與醫(yī)院無關(guān)，望批準(zhǔn)。

請假人：

年 月 日 時 分

代病人寫請假條【篇7】

患者 性別 年齡 科別床號 住院號

請假外出事由：

外出去向：

外出時間 20xx年xx月xx日 時分

預(yù)計回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

可聯(lián)系電話：

實際回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

患者（親屬、代理人）簽名：

與患者關(guān)系聯(lián)系電話

值班醫(yī)師：

護士簽名：

時間：20xx年xx月xx日時分

溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員，患者的健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！

代病人寫請假條【篇8】

醫(yī)院名稱： 盤縣圣光醫(yī)院

患者姓名： 病區(qū)： 床號： 請假事由： 請假時間： 年 月 日 時 分

擬歸院時間： 月 日 時 分

1.外出時間不做違法亂紀(jì)之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為，如過勞、飲酒、吸煙等。

3.外出期間保證按時用藥，不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)。

5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為，醫(yī)院有權(quán)按自動出院處理。

6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

7.凡病情危重患者一律不得請假。

以上看過，保證遵守上述約定，自愿簽字： 有效聯(lián)系電話：

歸院時間（歸院后填寫）： 月 日 時 分

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：

住院病人外出管理制度

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院，如擅自外出，醫(yī)院將按自動出院處理，外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負(fù)責(zé)。

2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者，囑咐患者注意事項，外出期間服藥不得間斷。

4.外出期間，如有身體不適應(yīng)及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構(gòu)急救。

5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房，否則后果由患者本人負(fù)責(zé)。

6.外出應(yīng)按時返院，將請假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時間以外長時間外出，必須遵守本管理制度。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動范圍以外，必須遵守本管理制度。

盤縣圣光醫(yī)院

20x年10月10日

代病人寫請假條【篇9】

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：（1.生活不便無人照料;2.外出檢查。)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的'檢查，否則后果自負(fù);

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;

住院病人外出請假條4

篇

。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師

簽名

同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定，

患方

簽名

：xx

聯(lián)系電話：xxxx

請假時間20xx年xx月xx日

準(zhǔn)假醫(yī)師

簽名

：xxx

代病人寫請假條【篇10】

患者姓名：病區(qū)床號病案號：本人因一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向，聯(lián)系電話，預(yù)計回院時間xx年xx月xx日時分。

本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫(yī)療風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任。

申請人簽字：

時間：xx年xx月xx日時。

值班醫(yī)生簽字：

值班護士簽字：

時間xx年xx月xx日時。

科主任簽字：

時間xx年xx月xx日時。

xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，于時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故，概由本人負(fù)責(zé)，與醫(yī)院無關(guān)，望批準(zhǔn)。

請假人：

*醫(yī)院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。

值班醫(yī)生：（bIJiaOGaO.COm 筆稿范文網(wǎng)）

值班護士：

請假人：年月。

本人因住院治療，今因：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。

3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;。

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù);。

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;。

6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;。

7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關(guān)。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：聯(lián)系電話：請假時間xx年月日。

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：

。

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