感控人的述職報告8篇

感控述職報告。

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感控人的述職報告 篇1

20xx年控感辦在院領導及上級主管部門的重視和指導下開展工作，認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術規(guī)范》，進一步加強醫(yī)院感染管理工作，完善管理制度，開展各項臨床監(jiān)測，采取多種措施，加強監(jiān)控力度，進一步規(guī)范消毒工作，加強質(zhì)量管理。積極參加上級主管部門組織的學習培訓。完成醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作及死因監(jiān)測管理工作。指導病區(qū)消毒隔離，個人防護并進行醫(yī)務人員院感知識培訓等，主要工作總結如下：

一、醫(yī)院感染管理

（一）組織管理、制度建設及醫(yī)院感染管理委員會活動

調(diào)整、充實醫(yī)院感染監(jiān)控三級網(wǎng)絡組織成員及醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員，落實監(jiān)控小組職責，監(jiān)控醫(yī)師，監(jiān)控護士職責；完善補充管理制度和考核辦法。

（二）醫(yī)院感染知識培訓及進修人員帶教

1、專職人員共3人次參加全國和市級醫(yī)院感染管理培訓，提高專業(yè)人員業(yè)務及管理水平。

2、安排護理管理人員2人次參加市級醫(yī)院感染管理專項培訓提高班。

3、組織4名新更換的監(jiān)控醫(yī)師進行院感知識培訓1次。

4、按培訓計劃完成“醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范”“消毒滅菌效果監(jiān)測”“醫(yī)療廢物處置法律法規(guī)”“外科手術部位醫(yī)院感染控制”等培訓6次，計劃中有4次未完成。

5、各臨床科室每季度認真組織一次科內(nèi)醫(yī)院感染知識培訓，記錄齊全。

（三）全年醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)情況

一）醫(yī)院感染監(jiān)測(監(jiān)測時限:20xx年10月—20xx年9月)

1、全院出院病人總數(shù)；1701，病例監(jiān)測；1461例，監(jiān)測率：62.2%。

2、醫(yī)院感染病例：9例，醫(yī)院感染率：0.61%；

5、全年無重大醫(yī)院感染流行事件；

6、醫(yī)院感染病例各部位情況：第一位：下呼吸道8例，

第二位：其它部位感染1例，

7、手術操作例數(shù)55例；無菌手術切口感染率為0。

二）抗生素使用例次：909例，抗生素使用率：62.2%。病原菌送檢標本數(shù)829例，送檢率：56.7%

三）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作采樣檢測

1、每月進行環(huán)境及物品的采樣監(jiān)測，定期進行手術室、內(nèi)鏡室、供應室等重點部門的監(jiān)測，共計監(jiān)測：551件，合格率：99.6%。

合格率達到100%的有：滅菌物品監(jiān)測：14件，使用中消毒劑48件，供應室壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測：35件，內(nèi)鏡監(jiān)測:5件，醫(yī)務人員手45件；合格率100%。

合格率未達到100%的有：物體表面:213件，合格率99.5%；空氣161件，合格率：99.3%；

2、20xx年10月至20xx年9月完成法定傳染病上報771例，全球基金結核病項目管理病案57例。每月進行漏報調(diào)查并反饋存在問題。

四）監(jiān)督檢查醫(yī)院所購一次性醫(yī)療用品，消毒藥械證件齊全，按規(guī)定管理，保認真開展各項醫(yī)療安全自查活動，與臨床科室加強溝通交流，查找醫(yī)院感染管理安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)。流程布局、醫(yī)院感染控制措施和制度的落實、手衛(wèi)生落實、器械清洗質(zhì)量、醫(yī)務人員職業(yè)防護等為重點檢查內(nèi)容。

(六)醫(yī)療廢物管理

進一步完善醫(yī)療廢物管理制度，加強監(jiān)督檢查及各部門之間的銜接工作，并進行環(huán)境監(jiān)測，避免安全隱患，督促醫(yī)療廢物的安全管理。

二、死因監(jiān)測工作：

1-10月完成“死亡病例”網(wǎng)絡報告22例每月進行漏報調(diào)查并反饋存在問題。接受市、區(qū)級CDC督導檢查2次,各項指標符合要求，得到較好評價。

三、存在問題

1、部分科室未認真履行醫(yī)院感染管理工作職責，臨床科室預防和控制醫(yī)院感染意識不強。

3、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不到位，工作人員手的監(jiān)測合格率僅達到95.58%；。

4、制度落實不到位：如未認真執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染病例報告不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患等。

四、20xx年計劃工作重點

（一）加強對醫(yī)務人員遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及各項規(guī)章制度的教育和培訓，提高醫(yī)務人員防范醫(yī)院感染的責任意識和工作能力。

（二）建立健全新建科室三級感染監(jiān)控網(wǎng)絡機構，進一步強化各級各部門感染監(jiān)控工作職責，認真落實醫(yī)院感染管理規(guī)范及考評標準。

（三）健全規(guī)章制度，建立完善醫(yī)院感染管理責任制，醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，必須按照有關規(guī)定及時報告。全面落實診療技術規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度。

（四）認真開展醫(yī)院感染監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測、使用中消毒劑監(jiān)測、壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測等，有效預防和控制醫(yī)院感染。

（五）規(guī)范消毒、滅菌、隔離操作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范。重點加強手術室、供應室、內(nèi)鏡室、檢驗科的醫(yī)院感染管理督察。

（六）加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理工作。特別是感染性疾病科、手術室、供應室等部門的醫(yī)院感染預防和控制工作作為重點，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度和規(guī)范。積極預防院內(nèi)交叉感染，確保醫(yī)療安全。

（七）認真執(zhí)行傳染病的消毒隔離工作，有效預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。

（八）開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，醫(yī)院感染危險因素及目標性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測

感控人的述職報告 篇2

感控科在醫(yī)院感染管理委員會領導下，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤科積極協(xié)作，在執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預防醫(yī)院感染的發(fā)生等方面有一定成效。現(xiàn)將20xx年工作總結匯報如下：

一、工作有計劃有總結：今年召開醫(yī)院感染管理委員會會議2次，分別就20xx年工作總結、20xx年工作規(guī)劃及培訓學習計劃、防控突發(fā)事件等幾個內(nèi)容，專門研究布署，落實相關工作。

二、服務臨床：20xx年修訂完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進一步完善了醫(yī)院感染預防控制的標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、抗菌藥物的合理使用和管理措施、一類手術抗菌藥物應用管理、醫(yī)療廢物集中處置管理制度及流程、醫(yī)務人員個人防護措施等。感控科定期督查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、指導臨床：感控科每周不定期對各科室院感工作進行督查，督查后由科室負責人簽字，每季度一次科主任、護士長例會，對全院院感工作進行點評、總結、分析和通報，積極整改，對亮點予以表揚，每個月在省網(wǎng)對醫(yī)院感染病例進行數(shù)據(jù)匯總、網(wǎng)絡上報和分析，今年1-11月共監(jiān)測手術 2395例，其中Ⅰ類切口545例，Ⅱ類切口1842例，Ⅲ類切口8例，圍術期預防用藥都能按照要求在術前0.5－2小時內(nèi)執(zhí)行。

醫(yī)院感染率1至11月為0.08%，漏報率為0。開展了NICU的監(jiān)測，呼吸機相關肺炎調(diào)查病例數(shù)0例。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，今年1-11月份共監(jiān)測871份，其中空氣182份，物表495份，醫(yī)務人員手78份，使用中消毒液62份，透析液54份。

四、開展了前瞻性調(diào)查和手術部位目標監(jiān)測：1至11月對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測43例，每周深入科室調(diào)查住院病人感染情況，及時掌握各科室動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時進行指導防控措施，杜絕了醫(yī)院感染的暴發(fā)。進行了術后和出院后電話追蹤隨訪。

五、加強消毒滅菌及醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作

1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規(guī)程進行。

2、加強了非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。

3、落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度，院感科每季度對重點科室分批監(jiān)測，普通科室每半年分批監(jiān)測，各科室監(jiān)測登記資料及時、準確， 監(jiān)測結果出現(xiàn)不合格時，積極查找原因，采取對策、并再次進行復采，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報和整改意見。

4、加強衛(wèi)生安全防護工作，在工作中發(fā)生意外者，給與丙總球蛋白、乙肝疫苗注射，健康體檢，保障醫(yī)務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。嚴格手衛(wèi)生宣傳和管理，在院感培訓中以視頻形式觀看洗手方法

及正確性。不定期抽查、抽考醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識和洗手方法，醫(yī)務人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。

六、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報告制度和醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)處置預案和流程，絕大多數(shù)醫(yī)生都能及時上報院感病例。

七、加強巡查，主動溝通，強化院感重點部門的管理，對分娩室、手術室、特別是NICU醫(yī)院感染預防與控制工作非常重視，嚴格執(zhí)行消毒隔離與無菌操作標準化，對暖箱、濕化水、霧化藥槽、呼吸機三通口等、母嬰病房的消毒以及手衛(wèi)生嚴格監(jiān)測，查對制度、消毒隔離制度以及手術器械的清洗均按照規(guī)范進行和督查，確保了醫(yī)療、護理安全。

八、參與了抗菌藥物臨床應用管理，制定了圍術期抗生素使用以及藥物不良反應報告制度等，參與一類手術預防用藥的調(diào)查。由感控科、微生物室、藥局對抗生素應用進行監(jiān)測、排名，每半年通報一次。

九、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識，今年重點針對突發(fā)事件進行了相關院感防控知識培訓，增強了大家預防、控制醫(yī)院感染意識。

十、接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心檢查，基本情況比較滿意，疾控環(huán)境采樣細菌培養(yǎng)檢驗報告均符合國家標準，合格率達100％。消毒供應中心基本建好，因部分設備基本到位，目前院感科與有關部門正在積極準備對CSSD室內(nèi)裝載，待達標后請上級領導審核驗收。

十一、醫(yī)療廢物進行集中處置管理比較到位，院感科制定了一系列相關管理制度、各類人員職責、廢物分類收集處置流程、運送路線、交接登記等規(guī)程，使醫(yī)療廢物處置基本做到了有序、規(guī)范、合理、正確。

十二、存在的問題：

1、根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300－500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。

2、由于醫(yī)院條件限制，感控科人員少，微生物病原學檢測人員少，不能承擔采樣工作，采樣計算或采樣面積不規(guī)范、不標準。 感控科要有專職醫(yī)生做好院感工作，開展目標監(jiān)測、前瞻性監(jiān)測工作。

3、在院感的投入上還要加強，比如污水處理設施、手衛(wèi)生設施、干手設備等等。要有專職人員回收醫(yī)療廢物。科室管理不到位，有待于提高管理人員素質(zhì)。

醫(yī)院感染管理目前已經(jīng)越來越受到重視，由于其導致的醫(yī)療糾紛越來越多，而且一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，后果非常嚴重。針對以上存在的問題，分析原因，主要還是對醫(yī)院感染一些工作沒有高度重視，因此，在今后的工作中，希望得到重視，而我們要經(jīng)常出去學習新知識，不斷改進工作，總結經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預防和控制工作做得更好。

感控科

二〇xx年十二月二十日

感控人的述職報告 篇3

本年度在院領導的大力支持、醫(yī)院感染管理委員會領導下，在醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科級各臨床科室的積極協(xié)作下，感控科能一貫落實《醫(yī)院感染管理辦法》，加強制度的建設和學習，從制度上進一步加強醫(yī)院感染管理，強化院感控制意識，常規(guī)督導院感管理制度的落實，加強預防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。同時借二級醫(yī)院復審的東風，做了大量工作，采取多種措施，努力促進我院的院內(nèi)感染管理的提高，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護航?，F(xiàn)將本年度院感工作總結匯報如下：

一、管理目標完成情況：

醫(yī)院感染發(fā)病率0.5%感染病例漏報率11、4%手衛(wèi)生依從性67&多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率5% Ⅱ類抗生素治療前送檢率30% Ⅰ類手術感染率0導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率2%無菌物品合格率100%

二、院感管理

1、據(jù)工作變動及時調(diào)整了院感委員會成員并召開了兩次院感委員會，會上就本院感控中的一些難點及共性問題進行了規(guī)范、統(tǒng)一，如與醫(yī)教科、藥劑科聯(lián)合制定了《金臺醫(yī)院外來器械使用制度》。與供應中心聯(lián)合淘汰鑷子包、鑷子干罐、浸泡碘伏、酒精的無菌容器改用換藥碗，指導醫(yī)生換藥時嚴格執(zhí)行無菌觀念，一人一包。指導科室建立《消毒液使用登記本》《科室多重耐藥菌感染患者防控措施落實記錄》等工作。

2、制作下發(fā)《重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素評估單》針對重要危險因素的變化及相關感染的控制效率做以預測及改進。

3.3月份迎接了專家對我院血透室的驗收工作；8月份迎接了市衛(wèi)監(jiān)局對

1我院消毒隔離、口腔科、血透室、醫(yī)療廢物的專項檢查；11月迎接了國家衛(wèi)計局對我院消毒隔離的專項檢查。

三、感染監(jiān)測：

（一）全院綜合及目標性監(jiān)測

1、學習全面提高院感診斷水平評估醫(yī)院感染現(xiàn)狀，根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例前瞻性監(jiān)測。

1—11月份全院共監(jiān)測12446例病患，醫(yī)院感染病例共計61例，醫(yī)院感染率為0.5％，漏報率為11、4%，全年無感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、進行了多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，1—11月份全院細菌培養(yǎng)送檢標本共1356份，檢出多重耐藥菌65例，多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率為5%，對報告的多重耐藥菌感染病例，感控科及時下病區(qū)進行隔離措施的指導，并不定期進行檢查，與洗衣房聯(lián)系統(tǒng)計多重耐藥菌病人被服的處置情況，以確保防控措施落實到位，避免多重耐藥菌在院內(nèi)暴發(fā)。

3.6—11月在神經(jīng)內(nèi)科、肝膽泌尿外科開展導尿管相關泌尿系感染的目標性監(jiān)測監(jiān)測，共監(jiān)測病員105人，發(fā)生泌尿系感染2人，感染率為2% 。 4、全院手術切口愈合情況的監(jiān)測，手術切口例數(shù)為1737例，感染0、01%例，Ⅰ期愈合率為100% 。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。

1、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期對院內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況使用中的消毒液等進行監(jiān)測，1—11月對空氣采樣165份，其中合格159份，不合格6份，合格率為96、4%；對物表采樣98份，其中合格89份，不合格9份，合格率為90、8%；對手采樣107份，其中合2格107份，合格率為100%。消毒后物品采樣32份，其中合格27份，合格率為84、8%；滅菌后物品采樣13份，其中合格13份，合格率為100%；對使用中消毒劑滅菌劑采樣39份，其中合格39份，合格率為100%。今年感控科擴大了物品采集范疇，規(guī)范采集方法，引導醫(yī)務人員規(guī)范處置各類物表，降低了院內(nèi)交叉感染的機率。

2、對全院紫外線燈管進行了強度檢測，不合格燈管已反饋給負責人及時更換，且為新?lián)Q燈管也進行了強度檢測，目前全院紫外線燈管均合格。

四、手衛(wèi)生管理

手衛(wèi)生設施配置情況：治療室、換藥室、均配有洗手液，治療車上配備速干手消毒劑。病區(qū)走廊分別在前部、中部、后部各配備快速手消凝膠，方便醫(yī)護人員及患者使用。門診各科診室配備洗手液、速干手消毒凝膠。統(tǒng)

3一指導速干手消毒凝膠打開后有效期為一個月。每月定期下科室暗查醫(yī)務人員手衛(wèi)生應從性，隨機提問手衛(wèi)生相關知識，抽查洗手正確性，手衛(wèi)生管理有了一定的提高。

五、教育培訓：

加強醫(yī)院感染培訓及考核，按照培訓計劃進行了院科兩級培訓。

（一）全員培訓

1月29日.7月30日分別召開了醫(yī)院感染管理委員會。7月30日召開了多重耐藥菌聯(lián)席會議。1月29日進行第一季度院感培訓，題目《醫(yī)院感染相關知識》。4月29日進行第二季度院感培訓，題目《職業(yè)安全防護》。7月30日進行第三季度院感培訓，題目《醫(yī)院感染病例診斷標準》。 11月13日進行第四季度院感培訓，題目《秋季傳染病防控知識及手衛(wèi)生》。

（二）專科培訓

1—6月對血透室、口腔科、手術室、供應室、新生兒室、內(nèi)鏡中心現(xiàn)場進行院感知識培訓及指導。

7—12月血透室、口腔科、手術室、供應室、新生兒室、內(nèi)鏡中心現(xiàn)場進行二甲評審相關資料的查漏找出短板，及時補缺。

11月份分別對洗衣房、醫(yī)療廢物專管人員進行了培訓與指導。

（三）臨時培訓

對本院及全區(qū)醫(yī)務人員進行了中東呼吸綜合征防控知識的培訓。對新上崗人員及實習人員進行了崗前培訓并考核。

（四）外出學習

參加了是衛(wèi)計委組織的基層醫(yī)務人員的培訓，為期14天。

六、醫(yī)務人員職業(yè)防護的管理：

4加強醫(yī)務人員的自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識。同時規(guī)范了職業(yè)暴露處置流程，修訂了醫(yī)務人員銳器傷登記表及報告表。指導科室使用紙箱替代利器盒，加大對全體醫(yī)務人員的宣傳及培訓力度，提高意識，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝。醫(yī)療垃圾專管人員將醫(yī)療垃圾及時回收，回收醫(yī)療垃圾用運送工具密閉轉(zhuǎn)運，并做好暫存處的消毒處理工作，醫(yī)療垃圾與科室、環(huán)衛(wèi)所交接，及時記錄并保留三聯(lián)單。與殯儀館簽訂協(xié)議規(guī)范處置病理性廢物。將按照生活垃圾處理的輸液袋交給有資質(zhì)的回收公司。感控科定期和不定期對醫(yī)療垃圾的管理進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

八、質(zhì)量控制：

1、根據(jù)醫(yī)療安全質(zhì)量控制及醫(yī)院改革的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，根據(jù)消毒隔離、無菌技術、標準防護、醫(yī)廢處理、組織制度、感染病例管理、重點部位等方面每月進行全面檢查，梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，并將考核結果與科室績效掛鉤。定期檢查整改情況督促改進，防止院感病例暴發(fā)。

2、切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、供應室、血透室、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作。認真排查安全隱患，為保證院感安全，感控科每月進行重點部門的實地培訓和指導，防止院感事件發(fā)生。

3、月初將院感應知應會知識、制度、流程通過OA發(fā)至科室，月底進行抽查，根據(jù)掌握結果納入考核，督促醫(yī)務人員不斷積累，熟練掌握。

九、存在不足：

1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不足，干手設施配備不足。

2、醫(yī)院感染病例報告不及時，經(jīng)常出現(xiàn)漏報現(xiàn)象。

3、器械清洗質(zhì)量需提高。

4、院感制度、知識需進一步落實。

總之，醫(yī)院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于從治療到護理的每一個細節(jié)當中，為此醫(yī)院感染工作要長抓不懈，達到醫(yī)院感染要求的標準，為我院醫(yī)療安全保駕護航。

感控人的述職報告 篇4

醫(yī)院感染是指住院病人、陪住人員、醫(yī)院職工在診療過程中因微生物引起的感染。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1978年哥本哈根會議提出醫(yī)院感染的定義是:“凡是病人因住院治療、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療護理工作而被感染所引起的任何臨床表現(xiàn)顯示癥狀的微生物疾病，不管受害對象在住院期間是否出現(xiàn)癥狀，均為醫(yī)院感染?！遍T診大廳是醫(yī)院預防感染的重點地方之一，是每個醫(yī)務工作者和患者及家屬陪同人員和外來人員的必經(jīng)之地。是醫(yī)院掛號、收費、候診等地方。人口眾多，流動性大，易于傳播和擴散，很容易造成大范圍的感染。因此，做好門診大廳醫(yī)院感染預防顯得尤其的重要。因此，筆者現(xiàn)將門診大廳醫(yī)院感染的預防與控制總結如下。

1、醫(yī)院感染的常見途徑

1.1門診大廳掛號和收費處交叉感染:通常許多的醫(yī)院都將掛號處和收費處設立在門診大廳，而前來就診的患者并不知道自己所攜帶的病菌。因此，就造成了一些患有器質(zhì)性病變的患者，如高血壓、心臟病和糖尿病等患者和一些患有感染性疾病，甚至有明顯傳染性的患者如流感、甲肝甚至霍亂等患者在同一個地方掛號和收費。當傳染病患者或帶菌者在講話、咳嗽、打噴嚏時，病原體隨之被帶出，懸浮于空中，當被易感人群吸入時，即可造成感染。呼吸道傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳、流腦、肺結核、腮腺炎、水痘等，都是通過這種空氣、飛沫的傳播。2003年的非典就是一個很好的例子，由于近距離的傳播，從而使得許多的醫(yī)務工作者也被感染。

1.2門診大廳公共設施引起的感染:在每個醫(yī)院，為方便患者就醫(yī)和候診，醫(yī)院都會設置一些公共設施為患者服務。如長椅、醫(yī)院自助導航器、ATM取款機、藥品價格查詢器、電梯、廁所等。甚至在有的醫(yī)院已經(jīng)配備了飲水機等設施，極大程度方便了患者在門診大廳就醫(yī)候診。然而，這些設施，在很大程度上又是導致醫(yī)院感染的罪魁禍首。然而，醫(yī)院對這些東西又無法做到及時的清洗和消毒，更不可能用一次性使用方式來代替。因此，這種通過接觸和共同使用公共設施的醫(yī)院感染在門診大廳占有很大的比例，尤其是在一些中小型醫(yī)院及農(nóng)村和城鄉(xiāng)交界處的醫(yī)院。由于患者地位和職業(yè)等特點，以及醫(yī)院對門診大廳消毒處理的力度不夠，常常引起大范圍的醫(yī)院感染。

1.3醫(yī)務人員引起的感染:由于門診大廳通常又是各個診室相互交流和溝通的必經(jīng)之地，因此醫(yī)務工作者也常?；顒优c門診大廳，從而無形之中就將本診室的感染源帶入進來。并且醫(yī)務工作者在門診大廳和患者及其家屬交流的過程中，同時又有可能再次的感染門診大廳的感染源，帶入自己診室后形成診室里新的傳染源。造成更加嚴重的交叉感染。

1.4門診大廳垃圾的處理:由于門診大廳人口較多，甚至有些大型醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量較高，患者通常掛號就耗費數(shù)小時，有的甚至出現(xiàn)打地鋪過夜掛號的情況。因此便出現(xiàn)了許多患者和家屬在門診大廳就餐的現(xiàn)象，同時，在許多的兒童醫(yī)院，醫(yī)院也特別在門診大廳設置小商店來方便患者。因而，造成許多的手足口病集中爆發(fā)現(xiàn)象。在患者用過的餐盒和其他食品包裝袋出現(xiàn)在門診大廳，若醫(yī)院護工沒有及時有效的清理這些垃圾，便成為重要的傳染源。

2、預防與控制措施

2.1做好宣傳和教育功能工作:醫(yī)務工作者人員和患者及其陪同人員對醫(yī)院感染的意識程度和知識掌握程度，直接關系到醫(yī)院感染的發(fā)生率和控制工作的質(zhì)量。因此，建立一個健全的感染知識教育制度，加大對普通民眾感染知識的宣傳，不斷提高醫(yī)務人員的知識水平，是做好預防和控制最有效最經(jīng)濟的方式。

2.2加強對門診大廳環(huán)境的消毒和處理:對于經(jīng)常接觸和公用的設施，每天定期進行消毒處理。每天可用噴霧器均勻噴灑含氯消毒劑進行空氣和物體表面消毒。物體表面及地面若被明顯污染，如具有傳染性的標本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器具打破，應立即用消毒液消毒。用1000-2000ml有效氯溶液或0.2%-0.5%過氧乙酸溶液灑于污染表面30-60min，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)60min。

2.3門診大廳垃圾的處理:對于門診大廳內(nèi)患者及陪護人員所制造的垃圾，嚴格要求護工快速處理。并在大廳內(nèi)做好宣傳和警示工作。對于隨地亂扔垃圾及吐痰等不文明行為給以嚴重處罰。堅決杜絕不文明因素造成不必要的醫(yī)院感染。并實行問責制，對護工因垃圾處理不當或不及時造成的醫(yī)院感染，同樣采取相應處罰。

2.4合理規(guī)劃門診大廳布局:門診大廳人員眾多，流動性較大，保持大廳通風的順暢以及人員合理的流動，是預防門診大廳醫(yī)院感染的重要舉措。首先，對于傳染病較多的科室，如呼吸科、消化科、肛腸科、腫瘤科等易于感染的科室進行規(guī)劃處理，遠離門診大廳。同時，也可以將掛號和收費的地方進行科室處理。分散掛號人群，實行科室掛號。每個科室設置自己相應的掛號和收費處，從而避免不同科室掛號人群的交叉感染。

2.5實施必要的監(jiān)測:定期和隨機對使用的消毒劑進行檢測，對供應室的消毒藥械進行排查，對供應室下發(fā)的各種無菌物品進行排查，以保證有效濃度和滅菌標準。

2.6聯(lián)合控制醫(yī)院感染:門診大廳的醫(yī)院感染發(fā)生與否，與醫(yī)院的各個科室的感染控制程度是密不可分的。醫(yī)院做好各個科室的感染控制工作，是門診大廳感染控制工作的重要保證。

2.7健全組織和完善制度:設置一個相應的門診大廳組織，實行問責制。根據(jù)門診大廳的特點和工作性質(zhì)，制定切實可行的管理職責并監(jiān)督落實。

3、小結

醫(yī)院感染已經(jīng)是當前醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要的內(nèi)容，是一個醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。而門診大廳的醫(yī)院感染的管理是其首要之處。它具有人口多、流動性大、感染率高、控制難度大等特點?？刂崎T診大廳的醫(yī)院感染，是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、保障患者和醫(yī)務工作人員人身安全的重要地方，因此，各個醫(yī)院必須切實抓好和落實門診大廳的管理工作，更大效益的服務與患者。

感控人的述職報告 篇5

一、基本情況|感染科現(xiàn)有床位個，護理人員_人，平均年齡_歲，從事護理工作二年以上的_人，全年調(diào)換人員_人次。

二、加強學習培訓，努力提高護理管理水平

(一)強化學習。針對感染科護理人員實際，加強對護理人員護理理念的更新，護理技巧及護理服務的人本精神的塑造。結合業(yè)務實際和護理技術操作考核，提高護理人員業(yè)務素質(zhì)。堅持了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的。

(二)悉心指導新任護理人員工作。對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作培訓。對新任護理人員采取跟班、指導與交流等形式，幫助新任護理人員盡快熟悉護理工作，在較短的時間內(nèi)承擔起護理工作任務。

(三)加強了護理安全管理，保證護理安全

1、強化護理安全意識。針對新建科實際，逐級收集護理危險因素，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施，提出安全措施。制定出制度、流程改進措施，有效的防范了嚴重護理差錯的`發(fā)生。

2、強化對護理缺陷、護理投訴的歸因分析。對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)個人責任其深刻認識，限期整改。

三、認真落實各項規(guī)章制度，提高了臨床護理質(zhì)量

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。強化護理人員遵章守規(guī)。規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應急流程，有效的保證了全科護理人員有章可循，確保了護理安全。重申護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度。堅持了查對制度：

1、要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-____，并有記錄;

2、護理操作時要求三查七對;

3、堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。認真落實感染科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。堅持床頭交接班制度。杜絕了差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設

落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語。開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結果均在9____以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

五、加強感染管理

嚴格執(zhí)行了消毒隔離制度。堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，確保了無一例感染的好成績。堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。一次性用品使用后均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

六、圓滿完成護理工作

堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以護理程序為框架對病人實施整體護理，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務的宗旨，積極推行整體護理。深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫(yī)療，護理及自我保健等知識。全年共收治了住院病人個。進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷考評制度，每月組織進行護理記錄講評____，確保不合格的病歷不歸檔。

七.完成臨時和突發(fā)任務

根據(jù)上級的統(tǒng)一安排，承擔了我院的創(chuàng)建國家衛(wèi)生城檢查任務，防治高致病性禽流感任務。收治了狂犬病和艾滋病患者。

八、存在的問題

整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。病房管理尚不盡人意。對存在的問題，我們將在以后的工作中積極探索更好的辦法和思路去解決。

感控人的述職報告 篇6

2020年注定是不平凡的一年，一場突如其來的重大疫情“新冠病毒肺炎”疫情撲面而來，嚴重威脅人民群眾的生命健康，面對疫情，無數(shù)醫(yī)護人員站在了第一線，為加強我院疫情防控，杜絕院內(nèi)感染事件發(fā)生，我院感控科在院領導的正確領導下深入一線分類指導疫情防控措施，筑起了抗擊新冠疫情的層層防線，在全院職工的共同努力下取得了零感染的好成績，具體工作總結匯報如下：

一、調(diào)整組織結構、強化組織領導、全面提升感染控制能力

重新設立了醫(yī)院感染管理委員會，由院長擔任主任委員，并擔任感染監(jiān)控科主任，落實院感防控工作主體責任，細化管理措施及應急預案；并實行院、科、院領導包保管理，全院各科室重新梳理各自工作流程、應急預案，根據(jù)疫情防控形勢重新修訂醫(yī)院感染防控措施等制度，成立了牡市二院骨科分院新冠肺炎疫情防控領導小組，下設防控消毒組、培訓組、疫情報告組、物資供應組等小組，明確疫情責任分工，各司其責，全面做好疫情防控工作，全面提升醫(yī)院感染防控能力。

二、制定各項疫情防控措施，有效應對新冠疫情

根據(jù)國家衛(wèi)健委的會議要求與相關文件精神，積極行動，制定院我院的新冠病毒肺炎醫(yī)院感染防控措施、工作制度、預案、流程等20余份，并深入科室督查防控措施的落實情況，認真指導全院醫(yī)務人員進行消毒隔離與防護，使各項措施真正融入日常工作中。

三、慎終如始的開展醫(yī)院感染防控培訓，做到考核上崗

為提升全院醫(yī)務人員疫情防控能力，慎終如始，從嚴從細從實做好疫情防控工作，防止院內(nèi)感染，積極開展市級、院級、科室三級醫(yī)院感染防控培訓。培訓涵蓋了醫(yī)務人員、機關、后勤、保潔等各科室。形式為感控工作間、面對點對點、視頻會議等形式。培訓內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎診療方案、應急預案、穿脫防護用品、手衛(wèi)生規(guī)范、上級部門下發(fā)的各種關于新冠疫情文件的解讀等。培訓的同時進行考核，考核合格方可上崗。

四、深入科室加強督導考核

每天持續(xù)深入全院重點科室如預檢分診、緩沖病房、CT室、手術室、急診科、醫(yī)療廢物等科室進行院感和消毒隔離制度督導檢查。定期對各病區(qū)、保潔員日常清潔消毒工作實時監(jiān)督檢查，確保開窗通風次數(shù)和配制的消毒劑濃度達標。

五、實行感控督導員制度

為分發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，每科室設立了一名感控督導員，及時監(jiān)控科室各個感控環(huán)節(jié)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，避免和減少醫(yī)院感染發(fā)病率。

六、制定、完善應急預案并加以演練

為進一步提高醫(yī)院新冠肺炎應急處置能力和應急水平，制定了《普通病區(qū)內(nèi)突發(fā)新冠疑似病例患者應急預案》、《門診發(fā)現(xiàn)陽性病例應急處置預案》等預案，并定期進行演練，通過演練不僅提高了醫(yī)務人員應對新冠肺炎疫情的快速反應能力和團隊協(xié)作精神，加強了醫(yī)院的整體聯(lián)動和配合能力，更找出了工作中的薄弱環(huán)節(jié)，為進一步完善相關處置預案，全力以赴做好疫情防控奠定了堅實的基礎。

七、堅持常規(guī)工作不放松

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測

1～12月份共查出院病例例，院內(nèi)感染例，感染率為%。

2、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，按照科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，并保存記錄，全年共監(jiān)測份，監(jiān)測不合格時及時報告，落實整改，進行二次監(jiān)測。經(jīng)復檢全部合格。

八、加強職業(yè)暴露管理，確保醫(yī)務人員安全

制定醫(yī)務人員職業(yè)防護制度并有相關措施，根據(jù)各科室工作特點配備防護用品，如外科口罩、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

九、加強手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，通過對重點部門手衛(wèi)生依從性的檢查和督導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。

十、嚴格醫(yī)療廢物管理

加強對醫(yī)療廢物的管理，按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。認真落實我院醫(yī)療廢物管理制度，加強醫(yī)療廢物的收集、分類與轉(zhuǎn)運、登記檢查，保證了我院醫(yī)療廢物管理工作整體運行規(guī)范。

十一、查漏洞，找短板，實行周自查制度

為全面梳理工作中的不足，查找漏洞，深入實行周自查、周報告制度，建立問題整改臺賬，設立整改時限，深度挖掘工作中存在的問題和短板，排查到每一員工，每一崗位、每一流程，排查分三個層面：

1、科室自查，發(fā)現(xiàn)短板，建立臺賬，每周三進行上報；

2、職能科室每天深入科室對分管工作進行全面排查，查找問題，深度梳理，對于可即刻整改問題，要即查即改，不能及時整改問題要每周總結上報；

3、包保領導深入科室檢查、排查問題落實及整改情況。

感控人的述職報告 篇7

今年以來，醫(yī)院感染治理工作在醫(yī)院感染委員會的領導下，按醫(yī)院感染治理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對新生兒科、手術室、產(chǎn)科分娩室、供給室等重點部分進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的題目現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。

一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況

1、醫(yī)院成立了組織機構，制定了相關規(guī)章制度，兼職職員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

2、醫(yī)院感染治理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。

3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室同一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。

5、能夠進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。

三、存在題目

1、制度完善但執(zhí)行不力，無專職職員，身兼幾職，文字資料操縱性不強。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。

2、在職醫(yī)務職員掌控醫(yī)院感染知識水平有待進步：對有關法規(guī)法律把握不夠。

3、重點部分的院內(nèi)感染治理工作有待加強：布局不公道，流程不符合要求。

5、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。

四、下一步工作要求

1、加強醫(yī)院感染治理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。

2、認真對照院內(nèi)感染控制有關法律法規(guī)及文件的要求，同時結合醫(yī)院的實際情況，及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認真組織落實。

3、加強對全院醫(yī)務職員院感治理、個人防護、無菌操縱技術等知識的培訓，進步全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。

4、加強重點部分的治理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操縱規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。

5、加強對消毒藥械的治理，感控科確實履行對購進產(chǎn)品的審核職責。醫(yī)院購進的消毒藥械必須是取得衛(wèi)生部批件的產(chǎn)品。

6、全員培訓《醫(yī)療廢物治理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物治理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的治理;規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。

感控人的述職報告 篇8

20xx年在院領導的正確領導和醫(yī)務部的大力支持下，在相關臨床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學、濟世佑民”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下工作。

一、加強組織領導，完善管理制度

認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，按季度召開臨床感控小組會議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問題，認真排查安全隱患，降低和預防醫(yī)院感染發(fā)生。

感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護手冊》、《醫(yī)院感染控制小分冊》、《院感簡訊》,并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務人員參考學習。

二、醫(yī)院感染知識培訓教育情況

1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院”進休學習醫(yī)院感染管理。每年參加“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心”培訓一次，并取得專業(yè)培訓證書。

2、加強醫(yī)院感染知識培訓及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓計劃，培訓內(nèi)容有：“H7N9”穿脫隔離衣、防護服技能培訓、新入院職員工院崗前感知識培訓、“手術切口感染調(diào)查分析報告培訓”、“手衛(wèi)

生知識培訓”、“保潔人員院感基礎知識培訓”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓等、培訓結束并進行相關理論考試。合格率100%

三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、目標性監(jiān)測工作

（1）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。

（2）對骨傷科、婦科、普外科“Ⅰ類手術切口”進行調(diào)查分析。

（3）開展導尿管尿路感染監(jiān)測，做到及時總結分析，對存在問題及時反饋相關科室，并整改落實。

（4）抽查手術科室當月出院病歷，查出問題及時通報，進行整改落實。

3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

（1）、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室（手術室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監(jiān)測。對存在問題及時反饋相關科室，并進行整改落實。

（2）、對紫外線燈管強度每年監(jiān)測2次，合格率100%，對于不合格的燈管及時更換進行整改。

四、加強多重耐藥管理

1、貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施。

2、加強對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與防控措施，落實到位。

五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理

制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預防控制措施及工作流程，及時調(diào)整醫(yī)院感染爆發(fā)領導小組成員，定期對醫(yī)務人員進行感染暴發(fā)培訓，并進行理論考試。

六、加強職業(yè)暴露管理

制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防護用品設備，開展醫(yī)務人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關風險防護知識培訓。

七、消毒隔離制度的`管理

感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。

八、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

1、按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動，隨時組織培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。嚴防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。

2、醫(yī)療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風設備，定時

擦拭消毒等，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國家醫(yī)療廢物管理要求。

九、取得榮譽

1、20xx年參加“自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識”競賽榮獲“團隊優(yōu)秀獎”我個人榮獲“優(yōu)秀組織獎”

2、按照“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查”工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表揚“20xx年度橫斷面調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。

今后加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓效果、檢查結果，提出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細做實，確保醫(yī)務人員各項制度落實到位，減少院內(nèi)感染風險，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

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