醫(yī)保自查報告收藏13篇

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，在現(xiàn)實生活中，一般都會寫報告。怎么樣才能寫好一篇報告？幼兒教師教育網(wǎng)的編輯已按您的要求準(zhǔn)備了一篇包含“醫(yī)保自查報告”的文章，煩請您花點時間閱讀本文！

醫(yī)保自查報告 篇1

一、背景

在公司的醫(yī)保部門工作期間，我積極響應(yīng)公司的工作要求，全身心投入到醫(yī)保管理工作中，致力于提高醫(yī)保服務(wù)水平，保障員工及家屬的醫(yī)療權(quán)益。本報告將詳細(xì)闡述我在這段時間里的工作亮點、自我評估以及對公司或團隊的建議。

二、工作亮點與成果

1. 優(yōu)化服務(wù)流程：針對醫(yī)保服務(wù)流程中的痛點，我提出了一系列改進措施。例如，簡化報銷流程，減少不必要的審批環(huán)節(jié)，使得員工在申請醫(yī)保報銷時更為便捷。同時，我主導(dǎo)開發(fā)了線上醫(yī)保服務(wù)平臺，為員工提供了24小時的自助服務(wù)，包括醫(yī)保政策查詢、報銷進度查詢等功能。

2. 加強政策研究與宣傳：為了確保員工充分了解醫(yī)保政策，我定期組織培訓(xùn)活動，向員工普及醫(yī)保政策知識。我積極與政府醫(yī)保部門溝通，及時掌握政策動態(tài)，確保公司醫(yī)保管理工作的合規(guī)性。

3. 數(shù)據(jù)驅(qū)動決策：我運用數(shù)據(jù)分析工具，對歷年醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深度挖掘，為公司管理層提供了有價值的決策參考。例如，通過數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)某一慢性病種的藥品費用逐年上升，于是針對性地調(diào)整了相關(guān)藥品的報銷政策，有效控制了費用增長。

4. 提升團隊協(xié)同效率：作為團隊的一員，我不僅關(guān)注自身的業(yè)務(wù)能力提升，也注重團隊協(xié)作。通過定期的團隊溝通會議，我積極分享自己的工作經(jīng)驗和業(yè)務(wù)知識，促進了團隊整體水平的提升。

三、自我評估

在這次自查中，我認(rèn)為自己在工作中表現(xiàn)出了較強的責(zé)任心和執(zhí)行力。面對復(fù)雜問題時，我能夠迅速分析并提出解決方案。同時，我也意識到自己在時間管理和創(chuàng)新能力方面還有提升空間。在未來的工作中，我將繼續(xù)努力提升自己的綜合素質(zhì)，為公司創(chuàng)造更多價值。

四、對公司或團隊的建議

1. 加強技術(shù)投入：建議公司在未來的工作中加大技術(shù)投入，利用先進的信息管理系統(tǒng)提高醫(yī)保工作的效率和準(zhǔn)確性。例如，引入人工智能技術(shù)輔助審核報銷材料，減少人工操作可能帶來的誤差。

2. 定期培訓(xùn)與考核：為了保持團隊的專業(yè)水平，建議公司定期開展內(nèi)部培訓(xùn)和外部專業(yè)培訓(xùn)項目。同時，設(shè)立明確的考核標(biāo)準(zhǔn)與激勵機制，確保團隊成員保持積極的工作態(tài)度和高昂的工作熱情。

3. 跨部門溝通協(xié)作：加強與其他部門的溝通與協(xié)作，如定期召開跨部門溝通會議，讓醫(yī)保部門更好地了解其他部門的業(yè)務(wù)需求和關(guān)切點，以便提供更加貼心的服務(wù)。

4. 關(guān)注員工心理健康：在緊張的工作之余，建議公司關(guān)注員工的心理健康狀況，提供必要的心理輔導(dǎo)和壓力疏導(dǎo)，幫助員工更好地應(yīng)對工作壓力和生活挑戰(zhàn)。

五、總結(jié)

通過本次自查報告的撰寫，我對自己的工作有了更為全面和深入的認(rèn)識。在未來的工作中，我將繼續(xù)努力發(fā)揮自己的優(yōu)勢，改進不足之處，為公司的發(fā)展貢獻自己的力量。同時，我也希望公司能夠采納我的建議，共同促進醫(yī)保工作的持續(xù)改進和優(yōu)化。

醫(yī)保自查報告 篇2

為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據(jù)縣社保局的要求，我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

一、工作開展情況

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。接到專項治理文件后，我院及時召開專題會議進行安排部署，成立了以院長組長、院辦主任為副組長，醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組。制定切實可行的自查自糾方案，重點對20xx年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況，開展全面深入的自查自排，認(rèn)真查擺找準(zhǔn)存在的侵害群眾利益行為。

（二）嚴(yán)把程序，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關(guān)人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查，未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務(wù)，無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導(dǎo)小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復(fù)印不方便的情況，又購置復(fù)印機為其免費復(fù)印，還增設(shè)了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權(quán)益。

（三）合理用藥，合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄，嚴(yán)格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。

二、存在的問題

1、個別醫(yī)生不能及時學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。

2、制度不夠完善，未能建成長效機制。

三、整改措施

1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓(xùn)，并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行測試。

2、進一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長效機制。

20xx年8月17日

醫(yī)保自查報告 篇3

近年來，醫(yī)保藥店在我國的發(fā)展取得了顯著的成就，為廣大患者提供了便利和優(yōu)質(zhì)的藥品服務(wù)。也有一些不法藥店利用醫(yī)保政策漏洞，從中牟取暴利。為了規(guī)范藥店行業(yè)，保障患者權(quán)益，國家對醫(yī)保藥店實施了自查報告制度。

自查報告是醫(yī)保藥店為了主動排查存在的問題，及時整改提升自身服務(wù)能力而進行的自我評估和自我檢查工作。這項工作將有效地加強醫(yī)保藥店在藥品銷售、服務(wù)質(zhì)量以及合法經(jīng)營等方面的管理，提高醫(yī)保藥店行業(yè)整體形象。

醫(yī)保藥店要完善機構(gòu)管理。自查報告要求藥店明確機構(gòu)設(shè)置和人員職責(zé)，規(guī)范管理流程，確保藥店內(nèi)部各項工作的有序進行。例如，要求設(shè)立專門的藥品采購、入庫、銷售和庫存管理等部門，并明確各部門的職能和責(zé)任。還要加強對員工的培訓(xùn)和考核，確保員工具備專業(yè)的藥品知識和良好的服務(wù)意識。

醫(yī)保藥店要加強藥品經(jīng)營和銷售的監(jiān)管。自查報告要求藥店建立健全藥品質(zhì)量追溯體系，確保藥品的來源可追溯、真實可靠。藥店要加強對藥品的質(zhì)量檢驗，對合格藥品放心出售，對不合格藥品堅決淘汰。同時，要加強對藥品銷售過程的監(jiān)督，確保醫(yī)保藥店不涉及虛假開藥、過量開藥等違法行為。

醫(yī)保藥店還要加強服務(wù)質(zhì)量管理。自查報告要求藥店構(gòu)建健全患者投訴處理機制，及時處理患者投訴，并進行問題分析和整改措施。通過患者滿意度調(diào)查，了解患者對藥店服務(wù)的評價和意見，進一步改進服務(wù)質(zhì)量和提升患者體驗。

醫(yī)保藥店要規(guī)范經(jīng)營行為。自查報告要求醫(yī)保藥店合法經(jīng)營，不得從事假冒偽劣藥品和過度醫(yī)療等違法行為。要加強對醫(yī)保政策和藥品管理法規(guī)的學(xué)習(xí)和宣傳，保持藥店經(jīng)營行為的合法性和透明度。

小編認(rèn)為，醫(yī)保藥店自查報告是一項有效的管理制度，對規(guī)范醫(yī)保藥店行業(yè)、保障患者權(quán)益具有重要意義。只有通過自查報告的執(zhí)行，醫(yī)保藥店才能不斷提升自身服務(wù)能力，為患者提供更好的藥品和服務(wù)，為社會和諧發(fā)展做出積極貢獻。相信，在各方共同努力下，醫(yī)保藥店行業(yè)將得到良好發(fā)展，為廣大患者帶來更大的便利和福利。

醫(yī)保自查報告 篇4

年藥店醫(yī)保自查報告(范文)年藥店醫(yī)保自查報告

篇一: 201X醫(yī)保定點藥房自檢自查報告 仁心大藥房醫(yī)保定點藥房自檢自查報告 為貫徹落實云人社通?201X?100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《云南省基本醫(yī)療保險診療項目》、《云南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承?諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi);

二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、?合法，帳、票、貨相符;

三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營?業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;

四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的?干凈整潔;

五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥 時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管?理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)

工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

篇二: 醫(yī)保定點零售藥店自查報告 上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店 自檢自查報告 上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局要求，結(jié)合年初《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對照量化考核標(biāo)準(zhǔn)，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了?逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下: 基本情況: 我店經(jīng)營面積40平方米，全年實現(xiàn)銷售任務(wù)萬元，其中醫(yī)保刷卡

萬元，目前經(jīng)營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點:(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職

工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》;(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锲?(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今?無任何投訴發(fā)生;(4)藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標(biāo)價。存在問題和薄弱環(huán)節(jié):(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無?誤維護進電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實外

;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時。針對以上存在問題，我們店的整改措施是:(1)加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥?品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策?，全心全意為參保人員服務(wù)。最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。

謝謝～ 上蔡縣鴻康大藥房 201X年1月22日

篇三: 醫(yī)保定點零售藥店自檢自查報告 醫(yī)保定點零售藥店自檢自查報告 墊江縣康美大藥房(編碼: 26967)墊江縣醫(yī)保中心: 墊江縣康美大藥房根據(jù)墊江縣人力資源和社會保障局要求，根據(jù)《關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知》(渝人社發(fā)99號)和重慶市社會保險局《貫徹落實市人力資源和社會保障局等六部門關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知的實施方案》(渝社險發(fā)49號)文件精神，組織本店?員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查

情況匯報如下: 基本情況: 我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi);每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評?情況表”;藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師1人，營業(yè)員2人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。做得好的方面:(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定;(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生;(4)店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標(biāo)價。能夠按照我市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)?工作，根據(jù)《關(guān)于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關(guān)問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部單獨存?放，并明確提示顧客只能用現(xiàn)金進行購買。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設(shè)有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。?針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。尚存在的問題和薄弱環(huán)節(jié):(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無誤地錄入電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策?領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功?效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)藥品陳列有序性稍有不足。針對以上存在問題，我們整改措施是:(1)加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥?品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。最后，希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指?導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。

謝謝～ 墊江縣康美大藥房 201X年7月10日

醫(yī)保自查報告 篇5

上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局要求，結(jié)合年初《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對照量化考核標(biāo)準(zhǔn)，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

基本情況：我店經(jīng)營面積40平方米，全年實現(xiàn)銷售任務(wù)萬元，其中醫(yī)保****萬元，目前經(jīng)營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。

優(yōu)點：

（1）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》；

（2）認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有****任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品；

（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有****假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；

（4）藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，心得體會嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標(biāo)價。

存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：

（1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無誤維護進電腦系統(tǒng)；

（2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實外；

（3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；

（4）對店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時。

針對以上存在問題，我們店的整改措施是：

（1）加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法；

（2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的'用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；

（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監(jiān)督和指導(dǎo)，思想?yún)R報范文多提寶貴意見和建議。謝謝！

醫(yī)保自查報告 篇6

今年4月29日以來，根據(jù)省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導(dǎo)下，認(rèn)真謀劃，精心部署，積極開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作，取得了一系列成果，現(xiàn)將情況匯報如下：

一、高度重視，精心組織

（一）傳達貫徹省、市文件精神，認(rèn)真宣傳學(xué)習(xí)。切實履行基金監(jiān)管主體責(zé)任，多次召開會議研究部署，對專項治理工作提出具體要求。

（二）成立專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組，局主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人牽頭，相關(guān)股室具體負(fù)責(zé)活動的實施與組織協(xié)調(diào)。

（三）協(xié)調(diào)配合，形成合力。積極主動，與衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào)，密切配合，加強聯(lián)動，互通信息，并邀請衛(wèi)健部門主要負(fù)責(zé)同志參加工作推進會，真正形成基金監(jiān)管合力，有效推進自查自糾工作開展。

二、工作開展情況

按照專項治理方案要求，我局通過召開警示教育會、工作推進會以及現(xiàn)場檢查的方式，督促“兩機構(gòu)一賬戶”單位認(rèn)真開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作，并要求相關(guān)責(zé)任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》，結(jié)合自身工作實際，認(rèn)真查擺問題，形成自查報告和臺賬。

（一）動員部署，充分準(zhǔn)備

1、多輪次召開經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及醫(yī)共體牽頭單位工作會議，通報典型案例，開展警示教育，使其受警醒、明底線、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。

2、及時準(zhǔn)確傳達省、市局文件精神，讓醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)識到，必須要嚴(yán)肅對待自查自糾工作；認(rèn)識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規(guī)范的的良機；認(rèn)識到如果不抓住這個機會，將會面臨更嚴(yán)重的處罰。

3、與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂維護基金安全承諾書，并要求定點醫(yī)藥機構(gòu)和工作人員也簽訂承諾書，進一步提高醫(yī)藥機構(gòu)和人員的醫(yī)保基金安全責(zé)任意識。

（二）明確要求，壓實“兩機構(gòu)一賬戶”單位主體責(zé)任。

1、要求經(jīng)辦機構(gòu)對照市局要求和自身工作規(guī)范開展自查自糾，認(rèn)真查一查：基金審核制度有沒有漏洞；有沒有待遇保障不到位的情況；有沒有“監(jiān)守自盜”，內(nèi)外勾結(jié)的問題；稽核部門有沒有履職盡責(zé)不到位的情況，稽核案卷有沒有未按照市局的規(guī)范要求填寫等。

2、要求定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真對照《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》，明確自查要求，力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度，督促引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)把自查自糾作為一次整改、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的絕好契機，并且再次向各醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人強調(diào)紀(jì)律要求，要求他們提高政治站位，自覺把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、掃黑除惡斗爭的要求結(jié)合起來，認(rèn)真查擺自身問題。

3、要求醫(yī)共體牽頭單位按照市局督導(dǎo)要求，進開展以賬戶管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規(guī)使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為等為重點內(nèi)容的自查自糾工作。

（三）強化檢查督導(dǎo)，推進自查自糾工作要求落實落地。

5月份以來，我局持續(xù)增加對醫(yī)療機構(gòu)的稽核頻次，形成高壓嚴(yán)管態(tài)勢，倒逼醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)肅對待自查自糾工作。工作開展以來，我局積極動員，組織稽核人員、醫(yī)共體骨干人員和第三方專家對定點醫(yī)療機構(gòu)開展大排查，幫助醫(yī)療機構(gòu)更好的開展自查自糾工作。

1、對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以上（包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）公立醫(yī)院以及全部民營醫(yī)院開展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫(yī)用耗材價格情況，醫(yī)院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐條列出，認(rèn)真梳理并形成問題清單。

2、和醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干開展座談，將梳理出來的問題反饋給醫(yī)療機構(gòu)，要求醫(yī)療機構(gòu)對照問題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問題，并要求醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題即知即改，主動配合經(jīng)辦機構(gòu)退回違規(guī)費用。

三、工作成效

1、定點醫(yī)療機構(gòu)：工作開展至今，我局共收到34家醫(yī)療機構(gòu)上報的自查臺賬130余份，擬追回醫(yī)?；鸸灿?685268.91元。自查出的問題共計5大類，27小類，其中不合理收費問題合計452462.47，串換收費問題合計7300元，不規(guī)范診療問題合計1398789.94元，虛構(gòu)服務(wù)問題合計771元，其他問題合計568688.5元,醫(yī)用耗材違規(guī)問題合計：269859元。

2、醫(yī)共體賬戶：Ⅰ、醫(yī)共體專用賬戶未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責(zé)任不明確，賬戶安全存在隱患；Ⅱ、醫(yī)院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開展教育、宣傳、培訓(xùn)活動，未留存相關(guān)圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責(zé)令兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院認(rèn)真對照市局督導(dǎo)要求和自查問題清單，開展醫(yī)共體醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶整改完善工作，并要求及時反饋整改情況，現(xiàn)已整改完畢。

3、經(jīng)辦機構(gòu)：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構(gòu)切實履行協(xié)議管理責(zé)任，把好審核關(guān)，并進一步健全內(nèi)控制度；并要求稽核單位按照市局要求規(guī)范稽查卷宗。

四、梳理總結(jié)，規(guī)范歸檔

全面總結(jié)專項治理工作，查找醫(yī)保基金監(jiān)管的風(fēng)險點和薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進一步建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管機制。明確專人負(fù)責(zé)專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進展情況報表。

五、下一步工作

我局將按照國家和省、市統(tǒng)一部署，認(rèn)真研究分析此次醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作成果，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

醫(yī)保自查報告 篇7

靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市自檢自查報告靜寧縣人社局：靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市根據(jù)靜寧縣人力資源和社會保障局要求，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)平?jīng)鍪谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險定店醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法（試行）的能通知《平?jīng)鍪腥肆Y源和社會保障局關(guān)、

于對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險兩定機構(gòu)xxxx年度工作進行考核的通知》（平人社發(fā)[xxxx]492號）精神，組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：基本情況：我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi)；每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，1按規(guī)定參加社會保險。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。

優(yōu)點：

（1）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定；

（2）認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锲?；

（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；

（4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標(biāo)價。

存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：

（1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；

（2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；

（3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；（4）藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在問題，我們店的整改措施是：

（1）加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知

法、守法；

（2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；

（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝！

醫(yī)保自查報告 篇8

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我診所嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華母嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，我單位進行了自查工作。

一、自查情況如下：

（一）、我診所從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。

（二） 執(zhí)業(yè)情況

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。

2，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度

3，我診所按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。

（三）、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。

（四），按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流

入社會。加強處方藥品管理。使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化，提高監(jiān)管 水平。

二、今后努力方向 ：

經(jīng)過此次自查工作，我診所將進一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為進一步貫徹落實科學(xué)發(fā)展、加強醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供堅實的基礎(chǔ) 。

負(fù)責(zé)人：郭金如

醫(yī)保自查報告 篇9

醫(yī)保藥店自查報告是指醫(yī)保藥店對自身經(jīng)營情況進行全面檢查和評估的一份報告。通過自查報告，醫(yī)保藥店可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的措施進行改進和提升，以確保良好的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營效益。

一、自查報告的意義

醫(yī)保藥店自查報告的編制具有重要的意義。自查報告可以客觀真實地反映醫(yī)保藥店的經(jīng)營狀況。通過對各項指標(biāo)的綜合分析和評估，可以發(fā)現(xiàn)存在的問題和弱點，對經(jīng)營水平進行全面評價。自查報告可以識別績效差異，為醫(yī)保藥店提供改進的機會。通過對自查結(jié)果的對比和分析，可以發(fā)現(xiàn)差異化問題，制定相應(yīng)的改進措施，提高經(jīng)營績效。自查報告還可以用來及時提醒管理層和員工，意識到存在問題的重要性，從而引起重視并采取措施。

二、自查報告的內(nèi)容

自查報告的編制應(yīng)圍繞以下幾個方面展開：

1. 經(jīng)營管理方面：包括藥品采購、庫存管理、質(zhì)量管理、藥品價格管理、人員管理和市場開拓等，通過對這些方面的自查，可以評估經(jīng)營管理的規(guī)范性和效果。

2. 安全管理方面：包括藥品存儲、藥品調(diào)劑、藥品銷售和客戶隱私等，通過對這些方面的自查，可以評估安全管理的科學(xué)性和合規(guī)性。

3. 服務(wù)質(zhì)量方面：包括工作態(tài)度、服務(wù)效率、環(huán)境整潔、顧客滿意度和投訴處理等，通過對這些方面的自查，可以評估服務(wù)質(zhì)量的水平和提升空間。

三、自查報告的編制流程

醫(yī)保藥店自查報告的編制應(yīng)遵循以下流程：

1. 制定自查計劃：明確自查的目標(biāo)和范圍，制定自查的時間節(jié)點和具體任務(wù)。

2. 收集資料和信息：收集和整理與自查內(nèi)容相關(guān)的資料和信息，包括經(jīng)營數(shù)據(jù)、人員檔案、藥品進銷存記錄等。

3. 組織實地檢查：根據(jù)自查計劃，進行實地檢查，了解現(xiàn)場情況，發(fā)現(xiàn)問題。

4. 分析和評估：對自查結(jié)果進行分析和評估，發(fā)現(xiàn)問題的原因和影響，評估經(jīng)營水平。

5. 編寫自查報告：將自查結(jié)果整理成報告，包括具體問題、原因和改進措施等內(nèi)容。

6. 提出改進建議：根據(jù)自查結(jié)果，提出相應(yīng)的改進建議和達成目標(biāo)的具體措施。

7. 落實和跟蹤：制定實施計劃，加強對改進措施的跟蹤和落實，確保問題得到解決和改善。

四、自查報告的效果

醫(yī)保藥店自查報告的編制和執(zhí)行對于提升醫(yī)保藥店的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營效益具有重要的作用。自查報告可以及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而提出相應(yīng)的改進措施，避免問題的進一步惡化。自查報告可以促使醫(yī)保藥店形成自我管理意識，提高員工的責(zé)任感和工作積極性。通過自查報告的編制和匯報，可以使管理者及時了解藥店的經(jīng)營狀況和存在的問題，從而采取相應(yīng)的應(yīng)對和糾正措施。

小編認(rèn)為，醫(yī)保藥店自查報告是醫(yī)保藥店管理的重要工具。通過自查報告，醫(yī)保藥店可以全面了解自身的經(jīng)營狀況，發(fā)現(xiàn)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的措施進行改進和提升。只有不斷自我審視和改進，醫(yī)保藥店才能在激烈的競爭環(huán)境中取得成功，并為人們提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)。

醫(yī)保自查報告 篇10

為貫徹落實淄醫(yī)險字[]298號文件精神，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)?1998?44號）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)門診定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)?20xx?69號）、《淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實施方案》（淄政發(fā)?20xx?23號）、《淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（淄政發(fā)?20xx?33號）， 我門診于年12月3日由門診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組在門診內(nèi)部開展了醫(yī)保工作的自查自糾，現(xiàn)就自查結(jié)果作如下匯報：

在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我門診嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策：

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫(yī)療保險病歷、處方審核制度》、《醫(yī)療保險有獎舉報》等制度并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會

保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，

注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細(xì)心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、系統(tǒng)的維護及管理

我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與天風(fēng)軟件公司和醫(yī)療保險

處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

總之，經(jīng)嚴(yán)格對文件要求自查，對內(nèi)進一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。

高青縣機關(guān)門診所

年12月3日

醫(yī)保自查報告 篇11

一、組織機構(gòu)控制方面執(zhí)行情況

在組織機構(gòu)控制方面，目前我局下設(shè)統(tǒng)籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個股室，通過制度建設(shè)做為組織機構(gòu)控制的基礎(chǔ)，對每個工作人員的職責(zé)進行了明確；建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度，對每項業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進行了明確；建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》，對各項醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進行了明確；建立了限時辦理制度，做到業(yè)務(wù)限時辦結(jié)，權(quán)責(zé)關(guān)系明確；嚴(yán)格實施授權(quán)管理，按照規(guī)定分配權(quán)限，信息系統(tǒng)管理明確；落實崗位責(zé)任制度，責(zé)任到人，職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事，同時不定期開展崗位輪換，既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù)，又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建立、執(zhí)行，做到了有章可循，為內(nèi)部控制的整體打下堅實的基礎(chǔ)。

二、業(yè)務(wù)運行控制情況

在業(yè)務(wù)運行控制方面，注重突出醫(yī)療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系，按照醫(yī)療保險政策相關(guān)規(guī)定，制定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費、待遇享受相關(guān)制度，明確管理，嚴(yán)格繳費基數(shù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，嚴(yán)格待遇報銷支付，實行崗位控制。同時，認(rèn)真學(xué)習(xí)整理上級部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件或操作步驟，加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和交流，嚴(yán)格操作規(guī)范，實行程序控制，各項業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。

三、基金財務(wù)控制情況

在醫(yī)?；鸸芾磉^程中，我們自始至終注意思想建設(shè)，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項政策及規(guī)章制度，并不斷完善各項制度和監(jiān)督機制，按照醫(yī)?；鸬墓芾碚?，嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理，會計人員依據(jù)合法、有效的會計憑證進行財務(wù)記錄，會計記錄按照規(guī)定的要素完整準(zhǔn)確地反映各項業(yè)務(wù)活動，會計報表由會計人員獨立編制，會計檔案按照要求及時整理歸檔，印章管理符合要求，基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定，做到帳帳、帳表、帳單相符，會計核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象，會計科目設(shè)置符合財務(wù)會記制度要求。

四、信息系統(tǒng)控制情況

醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)，計算機網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運行這一目標(biāo)，我們加強網(wǎng)絡(luò)制度化建設(shè)，建立了相應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操、管理和操作人員的權(quán)限進行了具體規(guī)范，確保專人負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，落實了包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

醫(yī)保自查報告 篇12

在上級部門正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)青島市社保局的要求，我們認(rèn)真自查，現(xiàn)報告自查情況如下：

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長。我們查找不足之處，并且積極整改。因為基本醫(yī)療是社會保障體系中一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫(yī)療和提高職工健康水平的重要措施。我院一貫高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全了管理制度。多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化

本年度五月份以來，我院批準(zhǔn)進行醫(yī)保試點工作，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度和門診管理制度。目前所有工作準(zhǔn)備尚未充分完成，但正式運行后，我們將為參保人員提供熱心咨詢服務(wù)，并且妥善處理參?；颊叩耐对V。我們將在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便參?；颊呔歪t(yī)購藥，并且設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參保職工就診時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。我們嚴(yán)格掌握病人收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。我們堅決沒有偽造和更改病歷的行為。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。并且我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，不自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

我們加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)《青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的`宣傳者、講解者和執(zhí)行者。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

我們特別關(guān)注對參保人員的診療服務(wù)，為此，我們采取一系列措施加強管理和提供幫助。例如，對參保人員進行嚴(yán)格的身份識別，以杜絕冒名就診的行為。我們嚴(yán)格掌握病人收治標(biāo)準(zhǔn)，整合醫(yī)療資源，確保及時、規(guī)范、質(zhì)量與效益協(xié)調(diào)。我們與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)保持密切溝通，及時反饋意見和建議，共同完善醫(yī)保服務(wù)體系，為參保人員提供真正的質(zhì)量保證。

經(jīng)過自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，但我們已經(jīng)采取足夠的措施進行整改。我們將繼續(xù)努力，始終保持對醫(yī)保政策的高度重視，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律規(guī)章制度，全心全意為參保人員服務(wù)。

為了保證醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，我院采取了以下措施：

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。 在核心制度的基礎(chǔ)上，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制。實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。 員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。 重視醫(yī)療文書的質(zhì)量控制，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，保證醫(yī)療質(zhì)量。 強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕不當(dāng)言行。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，對患者護理服務(wù)熱心，護理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、優(yōu)化門診管理，規(guī)范門診流程和費用結(jié)算程序

為了嚴(yán)格管理醫(yī)療保險工作，使各項醫(yī)療保險政策能夠全面實施，我們按照市醫(yī)保部門的要求采用了醫(yī)?？?、大病歷、雙處方等措施，以確保病人參保登記及時、繳費規(guī)范、治療科學(xué)合理。我們強調(diào)病歷質(zhì)量管理，執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價格合理的藥品。這些措施的落實確保了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費用的規(guī)范。

五、嚴(yán)格執(zhí)行政府規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費用一直是參保病人關(guān)注的焦點。為此，我院堅持實行費用清單制度，每天將費用清單發(fā)給病人，經(jīng)簽字后方能轉(zhuǎn)至收費處，使參保人清楚了解自己的醫(yī)療費用。

六、系統(tǒng)維護和管理

我們高度重視醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護和管理，積極排除系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)正常運行。為了保證系統(tǒng)的工作順暢，我們特別指派計算機技術(shù)專業(yè)人員管理醫(yī)保專用計算機，并要求嚴(yán)格按照規(guī)定使用計算機。一旦發(fā)生問題，我們及時與醫(yī)療保險處取得聯(lián)系，確保病人的醫(yī)療費用能夠及時、快速結(jié)算。

我們一直把病人放在服務(wù)中心，強調(diào)質(zhì)量管理，以服務(wù)理念人性化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、行風(fēng)純正為目標(biāo)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價的醫(yī)療保健服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在參保人中得到一致好評，也取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。根據(jù)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，我們自我評價，認(rèn)為我們的醫(yī)院已經(jīng)基本符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保自查報告 篇13

XXXX藥店2010醫(yī)保定點自檢自查報告XX醫(yī)保中心：在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，我們嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，做了大量有益的工作。經(jīng)本店相關(guān)工作人員的共同努力，2010年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)各種違規(guī)情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。按照云醫(yī)保[2004]10號文件精神，對2010醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識為加強對醫(yī)療保險工作落實，我店對醫(yī)保工作明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并按照云醫(yī)保[2004]10號文件的要求，針對本店工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我店把醫(yī)療保險當(dāng)作藥店大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。對其它定點藥店的違規(guī)案例，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理、推動我店加強自我規(guī)范、自我管理、自……

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