醫(yī)保辦工作計(jì)劃范文十五篇

按照領(lǐng)導(dǎo)的指示和要求，我們可以經(jīng)常為自己的工作寫工資計(jì)劃。工作計(jì)劃，就是合理安排將要開展的工作量、任務(wù)數(shù)、時(shí)間進(jìn)度等，那么你知道工作計(jì)劃要怎么寫了嗎？小編特別整理來自網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)保辦工作計(jì)劃范文十五篇，請(qǐng)馬上收藏本頁(yè)，以方便再次閱讀！

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇1

醫(yī)保工作計(jì)劃

一、

醫(yī)保工作是保障人民健康、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的重要任務(wù)之一。為了更好地推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展和改革，制定一份詳細(xì)具體且生動(dòng)的醫(yī)保工作計(jì)劃至關(guān)重要。本文將從醫(yī)保工作計(jì)劃的目標(biāo)、策略、措施等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

二、目標(biāo)

醫(yī)保工作的目標(biāo)是構(gòu)建一個(gè)覆蓋全民、公平公正、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，提高人民群眾的健康水平和生活品質(zhì)。具體目標(biāo)包括：

1. 提高參保人數(shù)：確保所有居民都能夠參加醫(yī)保，特別是重點(diǎn)人群和貧困人口。

2. 擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍：包括提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、增加特殊疾病和重大疾病的保障范圍等。

3. 提高醫(yī)保待遇水平：確保參保人員在就醫(yī)過程中的報(bào)銷比例和報(bào)銷金額的提升。

4. 加強(qiáng)基層醫(yī)保機(jī)構(gòu)建設(shè)：提高基層醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和能力，使更多的人能夠享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

5. 推進(jìn)醫(yī)保制度改革：包括深化支付方式改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等。

三、策略

為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，將采取以下策略：

1. 加大財(cái)政投入：增加醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的投入，提高參保人員的待遇水平。

2. 推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度：建立多層次的醫(yī)療保障體系，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等，滿足不同人群的醫(yī)療需求。

3. 完善醫(yī)保體系：加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)管，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

4. 強(qiáng)化科學(xué)管理：加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，提高整體醫(yī)療保障水平。

5. 加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作：促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，建立合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付機(jī)制。

四、措施

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作計(jì)劃的目標(biāo)，將采取以下措施：

1. 完善政策法規(guī)：制定完善的醫(yī)保政策法規(guī)，包括參保政策、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等，保障參保人員的權(quán)益。

2. 加強(qiáng)信息化建設(shè)：建立健全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，方便參保人員查詢和使用醫(yī)保服務(wù)。

3. 增加醫(yī)療保障申報(bào)渠道：推進(jìn)網(wǎng)上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提高辦理效率和便捷度。

4. 開展醫(yī)保宣傳教育：通過多種渠道加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的普及，提高人民群眾的醫(yī)保意識(shí)和參保率。

5. 加強(qiáng)醫(yī)保管理監(jiān)督：建立健全醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)參保人員和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

六、

通過制定詳細(xì)具體且生動(dòng)的醫(yī)保工作計(jì)劃，可以更好地推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展和改革。目標(biāo)明確、策略合理、措施有力，將為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障，促進(jìn)社會(huì)的健康穩(wěn)定發(fā)展。相信，在全社會(huì)的共同努力下，醫(yī)保工作一定會(huì)取得更大的成就。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇2

門診部醫(yī)保工作計(jì)劃

作為門診部的一名醫(yī)務(wù)人員，我們深知醫(yī)保工作對(duì)于我們的醫(yī)療服務(wù)的重要性。為了提供更好的醫(yī)療保障和服務(wù)質(zhì)量，我們門診部制定了以下的醫(yī)保工作計(jì)劃。

我們打算加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳和解讀。我們將定期組織會(huì)議，邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)保部門的工作人員來門診部進(jìn)行政策培訓(xùn)，使我們的醫(yī)務(wù)人員能夠更加深入地了解醫(yī)保政策的具體要求和變化。同時(shí)，我們也會(huì)利用醫(yī)院內(nèi)部的宣傳渠道，如公告欄、微信公眾號(hào)等，向患者和家屬普及醫(yī)保政策，解答疑惑，確保他們享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。

我們將加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的管理和控制。我們將制定明確的費(fèi)用核算和報(bào)銷辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的審核和監(jiān)督，杜絕超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)、超限額的費(fèi)用發(fā)生。同時(shí)，我們也將加強(qiáng)對(duì)患者醫(yī)保卡的刷卡驗(yàn)證工作，確?；颊叩尼t(yī)保資格真實(shí)有效。對(duì)于不屬于醫(yī)保范圍的項(xiàng)目，我們將積極引導(dǎo)患者選擇合適的醫(yī)療服務(wù)方式，如自費(fèi)或者使用其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

我們將不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們將推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子病歷和醫(yī)保結(jié)算的信息互通共享，提高服務(wù)效率和準(zhǔn)確性。我們也將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高他們對(duì)醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)的理解和應(yīng)用能力。與此同時(shí)，我們也將建立患者滿意度調(diào)查機(jī)制，定期開展?jié)M意度測(cè)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改善。

我們將積極參與醫(yī)保政策的制定和落實(shí)。我們將密切關(guān)注各級(jí)醫(yī)保部門的政策動(dòng)態(tài)和政策解讀，積極參與政策的制定和修訂。我們將根據(jù)醫(yī)保政策的要求，及時(shí)調(diào)整我們的醫(yī)療服務(wù)模式和診療流程，以適應(yīng)政策的變化和患者的需求。

我們將加強(qiáng)醫(yī)保工作的監(jiān)督和考核。我們將建立健全醫(yī)保工作的考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)保工作的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期評(píng)估，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)前進(jìn)，不斷提高醫(yī)保工作的水平和質(zhì)量。

門診部醫(yī)保工作計(jì)劃的制定和實(shí)施將有力地推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和優(yōu)質(zhì)化。我們將堅(jiān)守醫(yī)療倫理，秉承誠(chéng)信原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，共同努力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作的良性發(fā)展。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇3

醫(yī)保培訓(xùn)學(xué)校工作計(jì)劃

一、工作目標(biāo)

醫(yī)保培訓(xùn)學(xué)校的工作目標(biāo)是通過專業(yè)的培訓(xùn)課程和教學(xué)體系，提供給學(xué)員全面的醫(yī)保知識(shí)和技能，幫助他們適應(yīng)和勝任醫(yī)保相關(guān)崗位的工作。具體目標(biāo)如下：

1. 提高學(xué)員對(duì)醫(yī)保政策和制度的理解和掌握程度，幫助他們能夠正確運(yùn)用醫(yī)保規(guī)定處理相關(guān)事務(wù)。

2. 培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通技巧，使他們能夠與醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)外的相關(guān)人員進(jìn)行高效的協(xié)作。

3. 培養(yǎng)學(xué)員的問題解決能力和分析思維，使他們能夠快速有效地解決醫(yī)保工作中的難題。

4. 培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)道德和職業(yè)操守，使他們能夠遵守醫(yī)保職業(yè)道德規(guī)范，做到誠(chéng)實(shí)守信、恪守職責(zé)。

二、工作內(nèi)容和步驟

1. 課程設(shè)計(jì)和開發(fā)

根據(jù)醫(yī)保領(lǐng)域的最新政策和規(guī)定，制定培訓(xùn)課程的內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，并招募相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)教師進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和開發(fā)。確保培訓(xùn)課程涵蓋醫(yī)保政策、基金管理、報(bào)銷流程、醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保支付等關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提供實(shí)例分析和案例討論等學(xué)習(xí)方法，以增強(qiáng)學(xué)員的應(yīng)用能力。

2. 培訓(xùn)課程的推廣和宣傳

通過各種渠道進(jìn)行培訓(xùn)課程的推廣和宣傳，包括線上媒體、社交平臺(tái)、宣傳冊(cè)等，吸引廣大對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域感興趣的學(xué)員報(bào)名參加。同時(shí)，與相關(guān)機(jī)構(gòu)、學(xué)校、企事業(yè)單位建立合作關(guān)系，為其提供專業(yè)的醫(yī)保培訓(xùn)服務(wù)，增加合作雙方的共贏機(jī)會(huì)。

3. 根據(jù)學(xué)員需求進(jìn)行定制化培訓(xùn)

針對(duì)不同學(xué)員的需求，提供個(gè)性化的定制化培訓(xùn)服務(wù)。例如，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，重點(diǎn)培養(yǎng)他們的醫(yī)保報(bào)銷流程和醫(yī)保支付知識(shí)；對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作人員，重點(diǎn)培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)保制度的全面了解和掌握；對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)的銷售人員，重點(diǎn)培養(yǎng)他們的醫(yī)保市場(chǎng)分析和合規(guī)營(yíng)銷等能力。

4. 培訓(xùn)后的跟蹤和評(píng)估

在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行跟蹤和評(píng)估?？梢酝ㄟ^筆試、面試、案例分析等形式，檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)醫(yī)保知識(shí)的掌握程度和應(yīng)用能力。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和教學(xué)方法，為學(xué)員提供更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和培養(yǎng)效果。

三、工作計(jì)劃的時(shí)間安排

醫(yī)保培訓(xùn)學(xué)校的工作計(jì)劃將按照以下時(shí)間安排進(jìn)行：

1. 第一階段（1個(gè)月）：確定學(xué)校的組織架構(gòu)和人員配置，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作，如教室和辦公設(shè)備的準(zhǔn)備、教材和資料的整理等。

2. 第二階段（2個(gè)月）：招募專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)和開發(fā)，以及推廣和宣傳工作。

3. 第三階段（6個(gè)月）：開展培訓(xùn)課程，根據(jù)學(xué)員的需求進(jìn)行定制化培訓(xùn)，并進(jìn)行培訓(xùn)后的跟蹤和評(píng)估。

4. 第四階段（1個(gè)月）：總結(jié)和評(píng)估培訓(xùn)效果，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，并做好下一階段的準(zhǔn)備工作。

四、工作計(jì)劃的預(yù)算安排

醫(yī)保培訓(xùn)學(xué)校的工作預(yù)算將按照以下方面進(jìn)行安排：

1. 聘請(qǐng)專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)的薪酬和津貼。

2. 教室和辦公設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)費(fèi)用。

3. 教材和資料的購(gòu)置和制作費(fèi)用。

4. 培訓(xùn)推廣和宣傳的費(fèi)用，包括線上媒體和社交平臺(tái)的廣告投放費(fèi)用。

5. 學(xué)員的培訓(xùn)費(fèi)用和住宿費(fèi)用（如果需要提供住宿）。

總之，醫(yī)保培訓(xùn)學(xué)校的工作計(jì)劃旨在通過專業(yè)的培訓(xùn)課程和教學(xué)體系，幫助學(xué)員全面掌握醫(yī)保知識(shí)和技能，提高他們?cè)卺t(yī)保崗位上的工作能力。通過設(shè)定明確的目標(biāo)、具體的工作內(nèi)容和步驟，以及詳細(xì)的時(shí)間和預(yù)算安排，確保工作計(jì)劃的順利進(jìn)行，并為學(xué)員提供高質(zhì)量的培訓(xùn)服務(wù)。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇4

門診部醫(yī)保工作計(jì)劃

一、背景介紹

醫(yī)保是保障人民健康的重要組成部分，而門診部是醫(yī)院的重要組成部分。為了更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，門診部決定制定一份全面細(xì)致的醫(yī)保工作計(jì)劃。本計(jì)劃旨在加強(qiáng)門診部醫(yī)保工作，提高醫(yī)保的使用率和滿意度，實(shí)現(xiàn)人民群眾的健康保障和幸福生活。

二、目標(biāo)和原則

1. 目標(biāo)：

（1）提高醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率；

（2）提高門診部醫(yī)保服務(wù)的滿意度；

（3）提高患者對(duì)醫(yī)保政策的了解和調(diào)研；

（4）優(yōu)化門診部醫(yī)保流程，提高工作效率。

2. 原則：

（1）堅(jiān)持以患者為中心，保障患者的合法權(quán)益；

（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，杜絕騙取醫(yī)?？铐?xiàng)的行為；

（3）形成科學(xué)合理的醫(yī)保管理體系，提高門診部的醫(yī)療水平；

（4）充分發(fā)揮醫(yī)生、護(hù)士和工作人員的主觀能動(dòng)性，提高工作效率和質(zhì)量。

三、具體措施

1. 加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳和教育

（1）設(shè)計(jì)制作宣傳海報(bào)，放置在門診部各個(gè)顯眼的位置；

（2）定期舉行醫(yī)保政策宣講會(huì)，邀請(qǐng)相關(guān)部門的專家講解醫(yī)保政策；

（3）在門診部的公共區(qū)域設(shè)立醫(yī)保政策咨詢臺(tái)，專門解答患者的疑問。

2. 完善醫(yī)保的報(bào)銷流程

（1）建立科學(xué)合理的門診部醫(yī)保報(bào)銷流程，確保流程順暢、高效；

（2）加強(qiáng)門診部和醫(yī)保部門的溝通與協(xié)作，及時(shí)解決報(bào)銷過程中出現(xiàn)的問題。

3. 加強(qiáng)門診部醫(yī)保隊(duì)伍的培訓(xùn)

（1）定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)保業(yè)務(wù)水平；

（2）聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)保專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的醫(yī)保業(yè)務(wù)素質(zhì)；

（3）加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)普及教育，提高患者對(duì)醫(yī)保政策的了解。

4. 強(qiáng)化醫(yī)保違規(guī)行為的監(jiān)管和處罰

（1）建立健全醫(yī)保違規(guī)行為的查處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊騙保等行為；

（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和工作人員的監(jiān)督與紀(jì)律教育，杜絕濫用醫(yī)保權(quán)益的行為。

5. 搭建良好的醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)

（1）建設(shè)門診部醫(yī)保服務(wù)中心，提供醫(yī)保咨詢、申報(bào)報(bào)銷等服務(wù)；

（2）提供便捷的報(bào)銷平臺(tái)，提高患者的報(bào)銷體驗(yàn)；

（3）優(yōu)化醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提高門診部管理和監(jiān)管的效率。

四、預(yù)期成效

通過本次醫(yī)保工作計(jì)劃的實(shí)施，預(yù)計(jì)能夠達(dá)到以下成效：

1. 醫(yī)保政策宣傳的力度加大，患者對(duì)醫(yī)保政策的了解程度提高；

2. 醫(yī)保報(bào)銷流程得到優(yōu)化，報(bào)銷效率提高，患者的報(bào)銷體驗(yàn)得到改善；

3. 醫(yī)生、護(hù)士和工作人員的醫(yī)保業(yè)務(wù)水平有所提高，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量得到保障；

4. 醫(yī)保違規(guī)行為得到遏制，門診部醫(yī)保工作的誠(chéng)信環(huán)境得到建立；

5. 門診部醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)的搭建提高了患者的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。

五、總結(jié)

通過本次醫(yī)保工作計(jì)劃的實(shí)施，門診部將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作的管理與監(jiān)督，提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率，切實(shí)保障人民群眾健康和幸福生活的權(quán)益。同時(shí)，本計(jì)劃也是門診部為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新要求而作出的重要決策，希望能夠得到全體門診部員工的支持和配合，共同落實(shí)本計(jì)劃，取得顯著的成效。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇5

醫(yī)保工作計(jì)劃（精選5篇）

一、提高醫(yī)保支付水平，保障人民群眾健康權(quán)益

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民群眾對(duì)健康的重視，醫(yī)療費(fèi)用的增加成為了一個(gè)普遍關(guān)注的問題。為了保障人民群眾的健康權(quán)益，制定了一系列的醫(yī)保工作計(jì)劃。

將提高醫(yī)保支付水平。通過合理調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例以及提高報(bào)銷范圍，確保參保人員的醫(yī)療費(fèi)用可以得到較為全面的保障。同時(shí)，還將加大對(duì)重大疾病的保障力度，確保大病不致因?yàn)楦甙旱尼t(yī)療費(fèi)用而使患者經(jīng)濟(jì)陷入困境。

積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。通過引入DRG（醫(yī)療服務(wù)組）支付機(jī)制等新型支付方式，提高醫(yī)保支付的精細(xì)化程度，減少過度醫(yī)療、虛假醫(yī)療等問題的發(fā)生。同時(shí)，還將鼓勵(lì)醫(yī)院建立醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

將加強(qiáng)醫(yī)保資金監(jiān)管。針對(duì)醫(yī)?；鸬臑E用、挪用等問題，將建立健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)督與審計(jì)，確保醫(yī)保資金的安全使用。同時(shí)，還將推進(jìn)醫(yī)保支付方式的信息化建設(shè)，提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可追溯性，減少潛在的腐敗和浪費(fèi)。

通過以上的工作計(jì)劃，將不斷提高醫(yī)保支付水平，保障人民群眾的健康權(quán)益，為建設(shè)健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量。

二、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障基金安全穩(wěn)定運(yùn)行

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”，必須加強(qiáng)監(jiān)管，保障其安全穩(wěn)定運(yùn)行。為此，制定了一系列的醫(yī)保工作計(jì)劃。

將加強(qiáng)醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理。建立健全醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)核算機(jī)制，確保醫(yī)保基金來源的合法性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)測(cè)與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)?；鸸芾碇写嬖诘膯栴}，避免資源浪費(fèi)和資金風(fēng)險(xiǎn)。

將加強(qiáng)醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)防控。通過建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，合理配置風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，確保醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行穩(wěn)定性。同時(shí)，還將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等行為，避免醫(yī)?；鸬臑E用和浪費(fèi)。

將推進(jìn)醫(yī)?；鸬男畔⒒ㄔO(shè)。通過建立健全的信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)的傳輸和存儲(chǔ)能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸬娜瘫O(jiān)控和管理。同時(shí)，建立醫(yī)?；鸬墓_透明機(jī)制，讓人民群眾對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂糜懈嗟牧私夂蛥⑴c。

通過以上的工作計(jì)劃，將更好地保障醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障。

三、加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保制度是保障人民群眾健康的重要保障，為了提高服務(wù)質(zhì)量，制定了一系列的醫(yī)保工作計(jì)劃。

將完善醫(yī)保政策體系。通過研究并改進(jìn)醫(yī)保政策，使之更加具有針對(duì)性和實(shí)效性。將優(yōu)化醫(yī)保支付方式，減少患者自費(fèi)比例，提高基本藥物目錄的覆蓋面，確保參保人員享受到更加公平、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保障。

將加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管與服務(wù)。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等行為，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，將推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，提高服務(wù)的便捷性和準(zhǔn)確性，方便人民群眾的就醫(yī)和報(bào)銷。

將加強(qiáng)醫(yī)保制度與其他社會(huì)保障制度的銜接。通過建立健全的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度與養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等其他社會(huì)保障制度的有機(jī)銜接，減少重復(fù)和交叉支付的現(xiàn)象，提高保障水平。

通過以上的工作計(jì)劃，將加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

四、加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行管理，提高資金利用效率

醫(yī)?；鹱鳛獒t(yī)保制度的重要組成部分，必須加強(qiáng)運(yùn)行管理，提高資金利用效率。為此，制定了一系列的醫(yī)保工作計(jì)劃。

將優(yōu)化醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鼋Y(jié)構(gòu)。通過加大對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼的籌集力度，增加醫(yī)保基金的收入來源。同時(shí)，還將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)控，降低虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等問題的發(fā)生，減少醫(yī)?；鸬闹С?。

將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬耐顿Y管理。通過建立健全的投資管理制度，合理配置醫(yī)?；鸬耐顿Y組合，確保醫(yī)?；鸬陌踩院褪找嫘?。同時(shí)，還將加強(qiáng)對(duì)投資項(xiàng)目的評(píng)估和監(jiān)控，防范投資風(fēng)險(xiǎn)，提高資金利用效率。

將加強(qiáng)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理。通過建立健全的醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌制度，實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理和監(jiān)督。同時(shí)，通過建立健全的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金的全程監(jiān)控和審計(jì)，防止基金的濫用和浪費(fèi)。

通過以上的工作計(jì)劃，將加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行管理，提高資金利用效率，確保醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

五、研究并推進(jìn)醫(yī)保體系改革，優(yōu)化服務(wù)流程

醫(yī)保體系的改革是的重要任務(wù)，為了優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，制定了一系列的醫(yī)保工作計(jì)劃。

將研究并推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。通過引入DRG（醫(yī)療服務(wù)組）支付機(jī)制等新型支付方式，減少過度醫(yī)療和虛假醫(yī)療，降低醫(yī)保支付的風(fēng)險(xiǎn)和成本。同時(shí)，還將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控和評(píng)估，建立服務(wù)質(zhì)量排名制度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。

將優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。通過建立健全的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的快速傳輸和存儲(chǔ)，簡(jiǎn)化參保人員報(bào)銷流程，減少時(shí)間和成本。同時(shí)，還將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

將加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。嚴(yán)厲打擊虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等違規(guī)行為，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)級(jí)制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信程度和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，還將推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和服務(wù)水平。

通過以上的工作計(jì)劃，將不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供更加全面和便捷的醫(yī)療保障。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇6

醫(yī)保中心年度工作計(jì)劃

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們健康水平的不斷提高，醫(yī)療保障已經(jīng)成為了人們普遍關(guān)注的問題。在保障人們健康的同時(shí)，醫(yī)療保障也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和壓力。因此，為了更好地滿足人們對(duì)醫(yī)療保障的需求，提高醫(yī)療保障的質(zhì)量和效率，醫(yī)保中心制定了年度工作計(jì)劃。

一、提升服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保中心作為為人們提供醫(yī)療保障服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)之一，需要不斷提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大群眾提供更好的服務(wù)。今年，醫(yī)保中心將采取一系列措施，提升服務(wù)質(zhì)量。

首先，醫(yī)保中心將加強(qiáng)信息公開和宣傳工作，讓廣大群眾更加了解醫(yī)療保障知識(shí)和操作流程，以便更好地享受醫(yī)療保障服務(wù)。

其次，醫(yī)保中心將建立完善的投訴處理機(jī)制，切實(shí)保障廣大群眾的合法權(quán)益，確保服務(wù)的公開、公正、公平。

還將積極開展一系列宣傳活動(dòng)，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)度和滿意度。

二、加強(qiáng)信息化建設(shè)

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，信息化已經(jīng)成為醫(yī)保服務(wù)的重要手段之一。在今年的工作計(jì)劃中，醫(yī)保中心將進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)。

首先，醫(yī)保中心將建設(shè)信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障管理信息化化，做到財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保清算、醫(yī)保監(jiān)管等方面的信息化自動(dòng)化。

其次，醫(yī)保中心將建設(shè)醫(yī)療保障信息公示平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的公示與查詢，讓廣大群眾更加了解自己的醫(yī)保信息。

三、健全制度體系

醫(yī)保中心作為一個(gè)政府部門，需要遵守一系列的制度和規(guī)定，確保其工作的規(guī)范性和合法性。因此，在今年的工作計(jì)劃中，醫(yī)保中心將進(jìn)一步健全制度體系。

首先，醫(yī)保中心將進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策體系，制定更加科學(xué)、合理的政策，滿足廣大群眾對(duì)醫(yī)療保障的需求。

其次，醫(yī)保中心將進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度體系，做到醫(yī)保管理規(guī)范、制度健全、運(yùn)行高效。

四、促進(jìn)數(shù)據(jù)共享

醫(yī)保中心是醫(yī)療保障信息的重要管理機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)療行業(yè)的重要數(shù)據(jù)來源。因此，在今年的工作計(jì)劃中，醫(yī)保中心將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保障信息和醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)共享。

首先，醫(yī)保中心將積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

其次，醫(yī)保中心將積極與其他相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)公益數(shù)據(jù)的互通互享，為人們生活提供更加便捷的服務(wù)。

總之，醫(yī)保中心年度工作計(jì)劃的實(shí)施，將全面提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)信息化建設(shè)，健全制度體系，促進(jìn)數(shù)據(jù)共享，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇7

一、2020年工作總結(jié)

2020年醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主要的工作任務(wù)是運(yùn)用DRGs醫(yī)保支付方式，規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。以合理的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。在院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持和高度重視下，通過各臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)的共同努力，把控好每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)保制度落實(shí)。統(tǒng)計(jì)截止至2020年11月，共接診醫(yī)?；颊?***人次，醫(yī)療費(fèi)用**億元，醫(yī)保報(bào)銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**%?，F(xiàn)將醫(yī)保工作完成情況做如下的匯總：

(一)指標(biāo)完成情況

1、“最多跑一次”改革相關(guān)日間服務(wù)的指標(biāo)。自2020年6月開始，在全院范圍內(nèi)推廣日間手術(shù)，按每月進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)。自2020年6月1日至12月18日，日間手術(shù)共開展***例，每月占比均達(dá)標(biāo)。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統(tǒng)計(jì)截止2020年12月18日共計(jì)***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達(dá)標(biāo)。

2、DRGs日常工作及科室運(yùn)行分析。截止統(tǒng)計(jì)至2020年11月，共完成43場(chǎng)DRGs科室專題分析會(huì)。2020年度截止至11月，共累計(jì)上傳DRGs病歷******本，上傳率達(dá)100%。每月均在醫(yī)保局規(guī)定的反饋時(shí)限內(nèi)，將各科初分組發(fā)放至科室醫(yī)生OA內(nèi)，有問題的分組及時(shí)與我科反饋交流，合理的調(diào)整建議我科在時(shí)限內(nèi)予以上傳反饋。截止統(tǒng)計(jì)至2020年11月，共反饋DRGs病歷約****本?？剖腋鶕?jù)2019年的年終清算的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，對(duì)去年整年DRGs有虧損的科室進(jìn)行有針對(duì)性的數(shù)據(jù)分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列后予以重點(diǎn)剖析從而減少整個(gè)科室的DRGs虧損。

3、日常醫(yī)保智能審核工作及物價(jià)工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫(yī)保局系統(tǒng)切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統(tǒng)恢復(fù)，醫(yī)保辦根據(jù)日常反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨床，將個(gè)別問題以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式逐個(gè)輔導(dǎo)。截止至2020年11月反饋數(shù)據(jù)，違規(guī)條數(shù)已從之前的*****千余條下降至現(xiàn)在的***百余條。之后從2021年起，醫(yī)保辦會(huì)聯(lián)合護(hù)理部，將智能審核的相應(yīng)違規(guī)規(guī)則納入護(hù)理質(zhì)量考核，讓臨床收費(fèi)更加規(guī)范。我科還承擔(dān)了物價(jià)的相應(yīng)工作職能，本年共新增物價(jià)***條。按照物價(jià)相應(yīng)規(guī)定，在2020年9月大型物價(jià)調(diào)價(jià)后予以更新上墻物價(jià)公示牌，此次物價(jià)調(diào)價(jià)項(xiàng)目涉及11大類1183小項(xiàng)，于2020年9月1日前順利調(diào)整并執(zhí)行到位。本年度開展物價(jià)相應(yīng)物價(jià)培訓(xùn)4場(chǎng)，培訓(xùn)會(huì)的主要內(nèi)容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強(qiáng)調(diào)。

4、日常外傷上報(bào)及特殊病門診辦理。統(tǒng)計(jì)截止至12月23日，累計(jì)上報(bào)外傷病人****人次。協(xié)助參保患者在浙里辦APP辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫(yī)院醫(yī)保兩地往返奔波，落實(shí)“最多跑一次”改革。

(二)具體工作舉措

1、根據(jù)DRGs反饋數(shù)據(jù)，我科室制定兩項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)用于考核臨床DRGs的實(shí)際運(yùn)行情況。指標(biāo)一：正常病例的入組率。考核指標(biāo)的目的是規(guī)范臨床診療，避免有大范圍的異常病歷出現(xiàn)。指標(biāo)二：正常病歷的差額占科室醫(yī)?；鹬С龅恼急??？己酥笜?biāo)的目的是為了在DRGs支付的指導(dǎo)下，控制各分組的醫(yī)療總費(fèi)用。在年終清算時(shí)可以盡可能的不造成扣款。因考核數(shù)據(jù)來源于醫(yī)保局，故以上兩項(xiàng)指標(biāo)出具結(jié)果的時(shí)間會(huì)延后兩個(gè)月，現(xiàn)已考核至本年度10月。2、根據(jù)科室每月DRGs分組反饋數(shù)據(jù)，醫(yī)保辦工作人員專人對(duì)?？浦饌€(gè)輔導(dǎo)，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況盡早告知科主任及主管醫(yī)師，可以讓臨床科室及早的意識(shí)到并主動(dòng)規(guī)避。但因我院病人結(jié)構(gòu)等多方面原因，致使較多虧損病組至今無(wú)法找到DRGs平衡點(diǎn)，可能造成部分科室虧損。

3、科室員工工作分配細(xì)致化。醫(yī)保辦現(xiàn)有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對(duì)所有工作做了系統(tǒng)性梳理，配合醫(yī)院即將創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院及醫(yī)共體改革做好人員工作分工。衢州市醫(yī)保局對(duì)醫(yī)院醫(yī)保的管理也是日趨嚴(yán)格，故科室內(nèi)部進(jìn)行了此次細(xì)致化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細(xì)致性工作追蹤到點(diǎn)的原則，將醫(yī)保辦所有的工作進(jìn)行了落實(shí)。利于科室管理者按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)實(shí)時(shí)獲取醫(yī)保辦的工作成效，也同時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)保管理的風(fēng)向標(biāo)。

(三)存在主要問題

1、2020年衢州市醫(yī)保局根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的要求，先后組織進(jìn)行了兩次公立醫(yī)院的自查自糾行動(dòng)。2020年年底，分別再次組織了醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查和DRGs績(jī)效評(píng)估檢查。飛行檢查的結(jié)果雖是行業(yè)共性問題，我科也根據(jù)這些問題以點(diǎn)帶面的對(duì)我院所有的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)還是存在很多收費(fèi)問題的。但是這些醫(yī)保辦至今也無(wú)法明確是否可以繼續(xù)進(jìn)行。2、DRGs績(jī)效評(píng)估檢查主要集中在檢查病例的書寫內(nèi)涵上，因醫(yī)保推行DRGs支付方式較早，故而臨床上多存在“以錢定組”的現(xiàn)象，有可能導(dǎo)致病歷內(nèi)容與實(shí)際分組不符的情況。下一步醫(yī)保辦會(huì)利用好DRGs管理委員會(huì)的權(quán)責(zé)，將涉及科室醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量管理科、病案室、績(jī)效辦納入共同管理好醫(yī)院病歷質(zhì)量DRG，從而促使醫(yī)保辦DRGs的平穩(wěn)運(yùn)行。

二、2021年工作計(jì)劃

1、根據(jù)2020年度飛行檢查及自查自糾的內(nèi)容，制定醫(yī)院醫(yī)保辦臨床稽核管理制度并制定專門的查檢計(jì)劃，將所有臨床科室編排進(jìn)查檢行程表中，以每季度為一周期，制定周期查檢重點(diǎn)并每日按科室查檢行程表對(duì)臨床在院病歷進(jìn)行稽核檢查。每日對(duì)查檢的科室按照醫(yī)保辦臨床稽核管理制度規(guī)定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋或處罰。

2、完善物價(jià)管理工作。物價(jià)科現(xiàn)為醫(yī)保辦的二級(jí)科室，之前物價(jià)管理工作有所缺失，之后根據(jù)等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審要求將物價(jià)相關(guān)管理工作完善起來。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇8

醫(yī)保工作計(jì)劃

近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性在社會(huì)各界日益凸顯。為了提供更好的醫(yī)療保障和福利，我國(guó)不斷加大醫(yī)保工作力度，并制定了一系列的醫(yī)保工作計(jì)劃。本文將詳細(xì)、具體且生動(dòng)地介紹醫(yī)保工作計(jì)劃的內(nèi)容和目標(biāo)。

醫(yī)保工作計(jì)劃的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋。全民醫(yī)保覆蓋是保障人民健康權(quán)益的重要保障，可以讓每一個(gè)人在遭遇疾病時(shí)得到及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，將采取多種措施，包括擴(kuò)大參保人群范圍、提高醫(yī)保報(bào)銷比例、優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。通過這些措施，將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及化，讓更多人享受到醫(yī)保所帶來的福利。

醫(yī)保工作計(jì)劃將著重解決醫(yī)療費(fèi)用過高的問題。醫(yī)療費(fèi)用高昂是我國(guó)醫(yī)保面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。為了減輕個(gè)人和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將采取一系列的措施，包括降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、提高醫(yī)保報(bào)銷比例、推廣醫(yī)保扶貧政策等。通過這些措施，將有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲趨勢(shì)，為廣大人民群眾提供經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕的醫(yī)療保障。

醫(yī)保工作計(jì)劃還將注重提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率。為了提供更好的服務(wù)，將對(duì)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)參保人員的健康管理和教育，提高醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的辦理效率等。通過這些措施，將提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率，讓參保人員享受到更加便捷和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)保工作計(jì)劃還將注重防范醫(yī)保欺詐和濫用。醫(yī)保欺詐和濫用是醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題，不僅浪費(fèi)了醫(yī)保資金，還損害了醫(yī)保制度的公信力。為了解決這個(gè)問題，將采取一系列的措施，包括建立健全醫(yī)保欺詐和濫用的監(jiān)控體系、加強(qiáng)對(duì)涉嫌醫(yī)保欺詐和濫用行為的打擊力度、加強(qiáng)宣傳教育工作等。通過這些措施，將有效地防范醫(yī)保欺詐和濫用行為，保障醫(yī)保資金的合理使用。

醫(yī)保工作計(jì)劃的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋，解決醫(yī)療費(fèi)用過高的問題，提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率，防范醫(yī)保欺詐和濫用行為。通過對(duì)這些目標(biāo)的不斷努力和推動(dòng)，將為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障和福利。讓共同努力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作計(jì)劃的目標(biāo)，讓醫(yī)保事業(yè)更加健康、可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇9

門診部醫(yī)保工作計(jì)劃

一、背景介紹

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)。門診部作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中承擔(dān)大量日常診療工作的部門，肩負(fù)著保障患者健康的重要責(zé)任。隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用也逐漸成為社會(huì)熱點(diǎn)問題之一。為了更好地保障患者權(quán)益，提高醫(yī)保工作水平，我們門診部制定了醫(yī)保工作計(jì)劃，旨在為患者提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

1. 提供全面覆蓋的醫(yī)保服務(wù)

根據(jù)患者需求和事業(yè)發(fā)展需要，我們將力爭(zhēng)與各大醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，開展全方位的掛號(hào)、就診、結(jié)算等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，確?；颊呦硎艿结t(yī)保政策的實(shí)惠。同時(shí)，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的溝通與協(xié)作，及時(shí)了解政策變化，使患者在門診就診時(shí)享受到最新的優(yōu)惠政策。

2. 加強(qiáng)醫(yī)保信息管理

為了提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確性和高效性，我們計(jì)劃引入先進(jìn)的電子信息系統(tǒng)，對(duì)患者的醫(yī)保信息進(jìn)行集中管理和維護(hù)。通過信息化手段，提高信息傳遞的穩(wěn)定性和及時(shí)性，減少信息錯(cuò)誤和遺漏的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加方便的醫(yī)療體驗(yàn)。

3. 推行醫(yī)保知識(shí)宣傳

醫(yī)保知識(shí)的普及是提高患者對(duì)醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)和理解的重要途徑。因此，我們擬定了一系列醫(yī)保知識(shí)宣傳活動(dòng)，包括邀請(qǐng)專業(yè)人士開展講座、制作宣傳資料、發(fā)布醫(yī)保政策解讀等。通過這些宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和理解力，提高他們使用醫(yī)保的合理性和規(guī)范性。

4. 提高醫(yī)保理賠效率

醫(yī)保理賠是患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要期待之一。我們門診部將積極探索與醫(yī)保部門的合作，優(yōu)化醫(yī)保理賠流程，提高整體理賠效率。通過加強(qiáng)科室內(nèi)部的協(xié)作和信息溝通，簡(jiǎn)化審核流程，提高審核效率，使患者能夠盡快獲得醫(yī)保理賠金，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提高就診體驗(yàn)。

三、實(shí)施措施

1. 建立醫(yī)保專責(zé)人

設(shè)立專門的醫(yī)保專責(zé)人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)保工作相關(guān)制度和流程，并監(jiān)督全員執(zhí)行情況。醫(yī)保專責(zé)人應(yīng)具備醫(yī)療與保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)背景，熟悉醫(yī)保政策，能夠及時(shí)了解和應(yīng)對(duì)相關(guān)政策變化，保證工作的順利開展。

2. 完善醫(yī)保信息化系統(tǒng)

引入先進(jìn)的電子信息系統(tǒng)，完善患者的醫(yī)保信息錄入和管理工作。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)接，確保信息的準(zhǔn)確性和安全性。同時(shí)，加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)，提高員工的信息化應(yīng)用水平，以保證醫(yī)保信息的規(guī)范化和高效化。

3. 制定醫(yī)保宣傳計(jì)劃

制定醫(yī)保宣傳計(jì)劃，明確宣傳對(duì)象、內(nèi)容和渠道。與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，邀請(qǐng)專家進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)講座，開展醫(yī)保政策解讀，制作宣傳資料等。積極利用新媒體渠道，推送醫(yī)保相關(guān)信息，提高患者的知曉度和參與度。

4. 加強(qiáng)內(nèi)外部合作

加強(qiáng)與醫(yī)保部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作，深化合作關(guān)系。在醫(yī)保政策制定和調(diào)整方面，積極參與，為患者爭(zhēng)取更多的利益。與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展經(jīng)驗(yàn)交流，借鑒先進(jìn)治理經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)保工作水平。

四、預(yù)期效果

通過門診部醫(yī)保工作計(jì)劃的實(shí)施，預(yù)期能夠達(dá)到以下效果：

1. 提高患者醫(yī)保使用的便捷性和保障水平，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的普惠性和公平性。

2. 減少醫(yī)保信息管理中的錯(cuò)誤和遺漏，提高醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，為患者提供更加安心的醫(yī)療服務(wù)。

3. 增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和理解力，使患者能夠更加合理和規(guī)范地使用醫(yī)保，提高醫(yī)保政策的執(zhí)行力和實(shí)施效果。

4. 加強(qiáng)與醫(yī)保部門和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，為患者爭(zhēng)取更多的利益。通過合作交流，提升醫(yī)保工作水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

小編認(rèn)為，門診部醫(yī)保工作計(jì)劃旨在提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，為患者提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)。通過一系列的實(shí)施措施，我們將努力達(dá)成預(yù)期效果，為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇10

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國(guó)家長(zhǎng)治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績(jī)證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級(jí)的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動(dòng)保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和實(shí)施。

二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ?，完成勞動(dòng)保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時(shí)到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時(shí)報(bào)銷。XX年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)?；?，徹底取消上門征收。

（一）目標(biāo)任務(wù)

基金征收3800萬(wàn)元（含清欠306萬(wàn)元）。

（二）落實(shí)措施

1、及時(shí)做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校參保人員核對(duì)、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。

2、做好全縣各級(jí)各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校、國(guó)有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員XX年醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。

3、積極主動(dòng)做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭(zhēng)按時(shí)間進(jìn)度撥回。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國(guó)庫(kù)直接劃撥醫(yī)保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅(jiān)持繳納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；③做好國(guó)庫(kù)、支付中心協(xié)助催收醫(yī)保基金的協(xié)調(diào)工作；④調(diào)動(dòng)一切積極因素，動(dòng)員一切可動(dòng)員的力量，做好基金征收工作。

三、做好擴(kuò)面工作

加大對(duì)私營(yíng)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體工商戶的參保工作，動(dòng)員符合對(duì)象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對(duì)面的宣傳、動(dòng)員，全面完成上級(jí)下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費(fèi)基數(shù)、年齡和繳費(fèi)年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。

（四）繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

四、嚴(yán)審核、強(qiáng)管理，保證基金合理使用

一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理；二是提高工作效率，及時(shí)辦理審核、審批、報(bào)帳手續(xù)；三是對(duì)縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用按10—20%的比例抽審，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費(fèi)用全面審核，對(duì)費(fèi)用異動(dòng)的醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控；四是加強(qiáng)對(duì)門診特殊疾病待遇的審查和費(fèi)用管理工作；五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作；六是組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇11

為貫徹落實(shí)省醫(yī)保局《關(guān)于扎實(shí)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的通知》（蘇醫(yī)保函〔20-〕76號(hào)）要求，扎實(shí)推進(jìn)全市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，結(jié)合我局工作實(shí)際，現(xiàn)制定宜興市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作方案：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)和任務(wù)分工

為確保現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的順利開展，成立宜興市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“工作領(lǐng)導(dǎo)小組”）。工作領(lǐng)導(dǎo)小組由聞俊副局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，監(jiān)督科、價(jià)采科、待遇科和醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人組成，強(qiáng)化分工協(xié)作，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作做實(shí)做透，不留盲點(diǎn)。

根據(jù)工作需要，現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作任務(wù)分工如下：

醫(yī)保中心，應(yīng)根據(jù)與第三方保險(xiǎn)公司簽訂的《宜興市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同》約定，結(jié)合日?，F(xiàn)場(chǎng)稽核檢查目標(biāo)任務(wù)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌保險(xiǎn)公司力量開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。利用現(xiàn)場(chǎng)檢查機(jī)會(huì)，同步開展新《條例》《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法》等基金監(jiān)管政策宣傳。

工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作方案，負(fù)責(zé)開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的督查檢查，督查檢查覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)應(yīng)不低于總數(shù)的5%。

二、檢查內(nèi)容和檢查清單

現(xiàn)場(chǎng)檢查重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策和基金監(jiān)管責(zé)任落實(shí)等情況，主要包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂情況、內(nèi)部醫(yī)保管理情況、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)等醫(yī)保政策執(zhí)行情況（詳見附件檢查工作清單）。開展現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真對(duì)照檢查清單內(nèi)容，逐一問詢記錄，做到有案可查。

三、工作日程安排

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，具體分為以下四個(gè)階段：

（一）部署啟動(dòng)階段。制定并印發(fā)《宜興市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作方案》，部署啟動(dòng)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。

（二）現(xiàn)場(chǎng)檢查階段。醫(yī)保中心統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司力量，落實(shí)檢查清單，調(diào)查兩定機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查細(xì)化每月檢查任務(wù)，明確時(shí)間表，確保在11月底前實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。

（三）督查抽查階段。工作領(lǐng)導(dǎo)小組下半年起，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作開展督查。督查抽查分兩組同時(shí)開展，督查一組由待遇科牽頭、督查二組由價(jià)采科牽頭，每組均應(yīng)配備工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員處室的工作人員，按不低于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)5%的比例，對(duì)照檢查清單內(nèi)容，逐一問詢記錄，抽查檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。到11月底，應(yīng)完成督查抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家、定點(diǎn)零售藥店20家。

（四）檢查處理階段。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要做好現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄及問詢記錄，及時(shí)啟動(dòng)監(jiān)督檢查程序，嚴(yán)格依法行政，快查快處，做到案結(jié)事了。對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定進(jìn)行處理；對(duì)涉嫌欺詐騙保的，交由局行政進(jìn)一步立案查處；對(duì)涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步偵辦。

四、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，扎實(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作，嚴(yán)格按要求確保完成檢查任務(wù)。對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾、不回避、不推諉、不護(hù)短，嚴(yán)格依法辦事，按規(guī)定程序處理。

（二）實(shí)行臺(tái)賬管理，強(qiáng)化工作調(diào)度。各部門要認(rèn)真對(duì)照檢查清單內(nèi)容開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，專人匯總和裝訂成冊(cè)（每月一冊(cè)），做到有案可查。落實(shí)全覆蓋檢查進(jìn)度月報(bào)制度，每月最后1個(gè)工作日前將檢查情況匯總至醫(yī)?；丝?，稽核科負(fù)責(zé)報(bào)送《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋情況統(tǒng)計(jì)表》并報(bào)送下月檢查計(jì)劃至無(wú)錫市局。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋情況工作調(diào)度，采取有效措施壓實(shí)工作責(zé)任，確保在12月底前完成現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作任務(wù)。

（三）嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)守廉政規(guī)定。各部門在開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查過程中，要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法行政，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定和省委十項(xiàng)規(guī)定精神，嚴(yán)禁利用工作之便刁難檢查對(duì)象，不得收受檢查對(duì)象的財(cái)物和宴請(qǐng)等。不得因檢查影響醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的正常工作秩序。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇12

醫(yī)?？葡掳肽旯ぷ饔?jì)劃

近年來，醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展日益重要，對(duì)于保障人民群眾的健康和社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。為了更好地推進(jìn)醫(yī)保工作，并有效地提供健康保障，我局醫(yī)保科制定了下半年的工作計(jì)劃。

一、完善政策宣傳

在下半年，醫(yī)?？茖⒓訌?qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的培訓(xùn)和宣傳工作。我們將組織專門的培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專家講解醫(yī)保政策的具體內(nèi)容，以提高全體員工對(duì)醫(yī)保政策的理解和把握。同時(shí)，我們將擴(kuò)大宣傳渠道，通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高人民群眾對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)和參與度。

二、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)

為了提高醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量和效率，我們將加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)化工作。首先，我們將完善醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)，增加服務(wù)窗口，提供更便捷的服務(wù)。其次，我們將加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以提高醫(yī)保結(jié)算的效率和準(zhǔn)確性。另外，我們還將加大審核力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定和安全。

三、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和社會(huì)需求的變化，我們將推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。在下半年，我們將積極推動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）進(jìn)行支付的改革，以提高醫(yī)療服務(wù)的效率和公平性。同時(shí)，我們還將探索引入公立醫(yī)院績(jī)效考核，以激勵(lì)醫(yī)院提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。通過改革醫(yī)保支付方式，我們將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保資源的配置，提高人民群眾的醫(yī)療保障水平。

四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管

醫(yī)?；鹗轻t(yī)保工作的重要支撐，保障了人民群眾的醫(yī)療保障權(quán)益。為了保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?，我們將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作。在下半年，我們將加強(qiáng)與財(cái)政部門的合作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩闆r進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。同時(shí)，我們將進(jìn)一步完善醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制，以有效防范和化解風(fēng)險(xiǎn)。

五、加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)作

醫(yī)保工作是一個(gè)涉及多個(gè)部門的系統(tǒng)性工作，為了更好地協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保工作，我們將加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)作。我們將密切配合衛(wèi)生健康部門、財(cái)政部門和工商部門等，共同研究解決醫(yī)保工作中的難題和矛盾，加強(qiáng)信息的共享和交流，提高醫(yī)保工作的整體效能。

總之，醫(yī)保科下半年的工作計(jì)劃旨在推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和健康保障的有效實(shí)施。通過完善政策宣傳、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、推進(jìn)支付方式改革、加強(qiáng)基金監(jiān)管和加強(qiáng)部門協(xié)作，我們將不斷提升醫(yī)保工作的水平和質(zhì)量，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇13

一、工作目標(biāo)

加強(qiáng)基金監(jiān)管是各級(jí)醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級(jí)衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導(dǎo)向，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省關(guān)于加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全的系列部署要求，全面動(dòng)員、全面部署，集中力量、集中時(shí)間在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成本次專項(xiàng)治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢(shì)，讓不法分子斷掉念想，切實(shí)扛起監(jiān)管責(zé)任，有效防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)。

二、工作內(nèi)容

（一）檢查對(duì)象

本次專項(xiàng)治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在縣、區(qū)級(jí)人民醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。

（二）檢查方式

1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對(duì)可疑線索開展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角。

2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對(duì)性開展有因檢查。

（三）檢查內(nèi)容

1.誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個(gè)人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

3.其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。通過超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛計(jì)多記數(shù)量等方式違規(guī)計(jì)費(fèi)；超藥品及診療項(xiàng)目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項(xiàng)治理“回頭看”的第一責(zé)任人。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立分管局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作小組，聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機(jī)制，制訂工作方案，細(xì)化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實(shí)責(zé)任到人，切實(shí)壓實(shí)監(jiān)督檢查責(zé)任。

（二）加大宣傳力度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)欺詐騙保問題。完善舉報(bào)線索處理流程，充分利用舉報(bào)線索，以舉報(bào)線索為切入點(diǎn)，舉一反三將市內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并納入核查范圍。落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施，依法依規(guī)重獎(jiǎng)快獎(jiǎng)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項(xiàng)治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強(qiáng)化震懾作用。

（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實(shí)，要依法依規(guī)從嚴(yán)從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)查實(shí)存在欺詐騙保行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2-5倍罰款；對(duì)性質(zhì)惡劣、影響較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人，要依職權(quán)分別移送紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)；涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。要按規(guī)定實(shí)施信用信息公開，加大信用聯(lián)合懲戒。

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時(shí)前將“回頭看”進(jìn)展情況報(bào)市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報(bào)送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”情況總結(jié)報(bào)告。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇14

一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和實(shí)施。

二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ?，完成勞動(dòng)保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按時(shí)到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫(yī)療費(fèi)用是否能得到及時(shí)報(bào)銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財(cái)政等部門代扣代繳醫(yī)?；穑瑥氐兹∠祥T征收。

（一）目標(biāo)任務(wù)

基金征收3800萬(wàn)元（含清欠306萬(wàn)元）。

（二）落實(shí)措施

1、及時(shí)做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校參保人員核對(duì)、工資調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)。

2、做好全縣各級(jí)各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財(cái)政落實(shí)好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校、國(guó)有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員xx年醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。

3、積極主動(dòng)做好財(cái)政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭(zhēng)按時(shí)間進(jìn)度撥回。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國(guó)庫(kù)直接劃撥醫(yī)?；鸬膮⒈挝换鹫魇铡⒋呤展ぷ鳎?/p>

①堅(jiān)持繳納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則；

②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；

③做好國(guó)庫(kù)、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?；鸬膮f(xié)調(diào)工作；

④調(diào)動(dòng)一切積極因素，動(dòng)員一切可動(dòng)員的力量，做好基金征收工作。

三、做好擴(kuò)面工作

加大對(duì)私營(yíng)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體工商戶的參保工作，動(dòng)員符合對(duì)象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

醫(yī)保辦工作計(jì)劃 篇15

烏江鎮(zhèn)小城鎮(zhèn)建設(shè)工作計(jì)劃

烏江鎮(zhèn)2013年被列為吉泰走廊十個(gè)優(yōu)先發(fā)展鎮(zhèn)，根據(jù)市縣加強(qiáng)小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐相關(guān)精神，我鎮(zhèn)黨委政府將小城鎮(zhèn)建設(shè)列為全鎮(zhèn)一號(hào)工程來抓，研究制定了“南延北括”的城鎮(zhèn)發(fā)展倍增計(jì)劃，目前主要開展了以下幾項(xiàng)工作：圍繞“九個(gè)一”工程，立足烏江區(qū)位優(yōu)勢(shì)和農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)，從規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)、土地、資金、社會(huì)管理等方面深化改革，提升小城鎮(zhèn)宜居宜業(yè)水平，在主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)、城鎮(zhèn)風(fēng)貌和人文環(huán)境等方面突出發(fā)展特色，打造農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)特色鎮(zhèn)、農(nóng)家休閑樂特色鎮(zhèn)、產(chǎn)業(yè)服務(wù)特色鎮(zhèn)。并對(duì)下一步工作制定了詳盡的工作計(jì)劃：

1、????? 小城鎮(zhèn)建成區(qū)（即老城區(qū)）提升改造工程：約投資1500萬(wàn)元對(duì)**大道、烏江步行街、文化休閑廣場(chǎng)全面高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行廬陵風(fēng)格改造。

2、????? 烏江農(nóng)產(chǎn)品交易市場(chǎng)興建：投資約1100余萬(wàn)元興建，9月底完成新征收110畝土地的掛牌、出讓，年前開工建設(shè)并完成主體工程建設(shè)。

3、????? 中心幼兒園建設(shè)：已完成選址和征地工作，馬上開工建設(shè)?？偼顿Y500萬(wàn)元，年內(nèi)完工；2014年投入使用。

負(fù)責(zé)人：婁建華、陳建斌、王青紅

4、????? 老農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)改造工程：改造老農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，建設(shè)一個(gè)功能齊備的現(xiàn)代化小區(qū)。

5、????? 三大主題公園改造升級(jí)：完成了政府門口休閑公園，中學(xué)旁水上公園，圩鎮(zhèn)東側(cè)天然生態(tài)公園建設(shè)的改造升級(jí)設(shè)計(jì)工作，并馬上實(shí)施

6、健全、完善環(huán)衛(wèi)隊(duì)伍和城管隊(duì)伍建設(shè)及圩鎮(zhèn)秩序管理

7、客運(yùn)站選址和籌建工作

8、烏江藥店至凍米江橋街道改造：對(duì)本段街道經(jīng)行道路、下水道、立面的改造升級(jí)。

工作目標(biāo)及要求：圩鎮(zhèn)工作組全體干部必須對(duì)照分工嚴(yán)格按照工期安排將每項(xiàng)工作到位，進(jìn)位趕超。對(duì)于如期或提前完成的工作將對(duì)負(fù)責(zé)同志進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于未如期完成的工作將對(duì)負(fù)責(zé)同志進(jìn)行物質(zhì)處罰并要求加班加點(diǎn)追回工程進(jìn)度。

工作亮點(diǎn)：重點(diǎn)打造新建農(nóng)副產(chǎn)品交易中心及周邊住宅小區(qū)，力爭(zhēng)打造成全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)中標(biāo)準(zhǔn)最高的商貿(mào)居住區(qū)。

整個(gè)工作由楊哲書記負(fù)總責(zé)，康志偉、婁建華同志具體牽頭，并由婁建華、肖斌任辦公室正副主任負(fù)責(zé)資料準(zhǔn)備工作。

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