院感自查報告。
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為了預(yù)防、控制乃至消除傳染病,保障人民群眾的健康,對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針,分類管理,使我院的傳染病管理納入規(guī)范化。我院對傳染病管理進(jìn)行了自查,現(xiàn)報告如下:
一、管理機(jī)制
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對傳染病管理非常重視,成立了以院長、副院長為組長、副組長,各相關(guān)處室負(fù)責(zé)人為主要成員的“預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組”;相應(yīng)成立了“傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組”、“‘二號病’防治領(lǐng)導(dǎo)小組”、“傳染病管理科(掛靠保健科)”,從組織機(jī)構(gòu)上保證了傳染病的規(guī)范化管理。
二、規(guī)章制度
以《傳染病防治法》為依據(jù),建立了一系列的規(guī)章制度,包括:“疫情報告制度”、“疫情登記制度”、“門診病歷日志制度”、“傳染病管理制度”、“傳染病疫情報告制度”、“傳染病疫情管理檢查制度”、“傳染病疫情資料建檔制度”、“傳染病疫情管理獎懲制度”、“分診臺工作制度”、“消毒隔離與個人防護(hù)制度”、“發(fā)熱門診工作制度”、“隔離留觀室工作制度”、“腸道門診工作制度”、“傳染病管理科工作制度”、“傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度”等,做到了對傳染病的管理有法可依、有據(jù)可查。
三、人員職責(zé)
從院領(lǐng)導(dǎo)到傳染病管理的相關(guān)人員,進(jìn)行了具體的分工,做到了分工明確,相互配合,職責(zé)分明。
四、人員培訓(xùn)
為了規(guī)范傳染病的管理,規(guī)定了新入院的醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn),對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識定期培訓(xùn),組織全體職工反復(fù)學(xué)習(xí)了《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)以及上級衛(wèi)生行政主管部門的有關(guān)文件精神,組織學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)的理論知識,反復(fù)學(xué)習(xí)我院有關(guān)傳染病管理的各項規(guī)章制度,提高了醫(yī)務(wù)人員對傳染病的認(rèn)識和專業(yè)水平。
五、應(yīng)急措施
我院成立了由院長任組長的預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組,成立了由院長為組長的傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,由相關(guān)人員立即報告院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組,采取相應(yīng)的措施。
六、疫情管理
根據(jù)我院傳染病疫情報告制度,報告疫情有專人負(fù)責(zé)。門診、急診室,均填寫了門診日志,若發(fā)現(xiàn)傳染病人或可疑傳染病人,填寫在傳染病登記本上,并填寫疫情報告卡,送本院防???,除門診日志項目不齊,各登記本均已逐項詳細(xì)填寫。
質(zhì)量檢查一次,接受主管部門的批評指導(dǎo)。業(yè)務(wù)院長、防保科主任、醫(yī)務(wù)科主任對本院的疫情報告管理進(jìn)行了不定期檢查。
七、重大傳染病管理
醫(yī)院對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案,必要時可立即啟動預(yù)案。
八、消毒管理
醫(yī)院成立了以主管業(yè)務(wù)的副院長和總護(hù)士長牽頭的消毒管理委小組,與各科室部門密切配合,使消毒隔離措施落實到位。定期進(jìn)行消毒監(jiān)測,保證了消毒效果。
九、宣傳教育
我院由保健科和健康教育管理科主辦傳染病宣傳板報,每年4期,宣傳傳染病的防治知識。
十、不足之處及整改措施
1、人員學(xué)習(xí)不夠,決定以后在一年四期培訓(xùn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加;
2、制度還需進(jìn)一步落實;
3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進(jìn)一步改善;
4、門診日志項目不齊,現(xiàn)已按排重新印制。
遵照棗陽市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求,現(xiàn)將我院醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報如下:
一、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)
1、院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作,領(lǐng)導(dǎo)掛帥,全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng):醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理科,各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士,領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé),定期召開會議,每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級職責(zé)明確,運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。
3、經(jīng)常性到病案室查看病歷,檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求,做好醫(yī)院感染病例漏報補(bǔ)登工作。
4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核,成績達(dá)優(yōu)秀以上。
6、醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,發(fā)放了衛(wèi)生部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室,以供學(xué)習(xí)應(yīng)用。
7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析,上半年醫(yī)院感染率為“0”,傳染病漏報率為“O”。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實:
我院有完善的監(jiān)測制度
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑等)每月監(jiān)測一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。
4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月有生物指示菌監(jiān)測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理,然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。
7、醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū),并有相應(yīng)的配套設(shè)施。
9、全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達(dá)標(biāo)。
三、抗菌素使用情況
上半年抗菌素使用率78.5%,各科室基本按照《抗生素使用管理方案》,合理使用抗生素。
四、存在問題:
1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
2、有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
3、供應(yīng)室設(shè)備有待完善。
在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作,現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下:
一:抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
二:在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求,立即進(jìn)行改正。
三:科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的.強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測,檢驗科王勇進(jìn)行采樣測試,合格率達(dá)100%。
四:科人員院感知識培訓(xùn),增強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員控制院內(nèi)感染意識。
五:垃圾嚴(yán)格分類,每日封好并貼醫(yī)療垃圾標(biāo)簽由專人回收管理。
六:棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高,每月及時更換病房門口的手消毒液。
七:每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進(jìn)行的工作,還存在有很多不足的地方,在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí),力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
2.無菌技術(shù)試題 [A 型題]
1、取用無菌溶液時,應(yīng)首先核對:
A、瓶簽 B、瓶身有無裂縫 C、瓶蓋有無松動 D、溶液有無沉淀 E、溶液有無渾濁 [答案]A
2、外用溶液開啟后,其使用的時間不能超過:
A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]C
3、無菌容器打開后,應(yīng)記錄開啟的日期、時間,其有效時間不超過:
A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]C
4、鋪無菌盤時,其無菌盤的有效期為:
A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]A
5、下列哪項戴、脫無菌手套的操作是錯誤的:
A、戴手套前先將手洗凈擦干 B、核對手套袋外標(biāo)明的手套號碼,無菌日期 C、取出滑石粉,用后放回袋內(nèi) D、戴好手套后,兩手置腰部水平以上 E、脫手套時,將手套口翻轉(zhuǎn)脫下 [答案]C
6、清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法稱為:
A、滅菌 B、無菌 C、消毒 D、清潔 E、抑菌 [答案]C
7、下述哪項符合無菌技術(shù)操作原則:
A、無菌操作前30 分鐘清掃地面 B、無菌包潮濕待干后使用 C、取出的無菌物品未用立即放回原處 D、治療室每周用紫外線照射一次 E、操作時手臂保持在腰部水平以上 [答案]E
8、在無菌技術(shù)操作原則中,預(yù)防交叉感染的關(guān)鍵措施是:
A、操作區(qū)域要清潔、寬敞 B、取無菌物品時,必須使用無菌持物鉗 C、一份無菌物品只能供一個病人使用 D、無菌物品與非無菌物品分別放置 E、無菌物品疑有污染不可再用 [答案]C
9、下列哪項違背了無菌技術(shù)操作原則:
A、打開無菌容器蓋時,蓋的內(nèi)面向上放置 B、手持無菌容器時,應(yīng)托住邊緣部分 C、倒取無菌溶液時,手不可觸及瓶塞的內(nèi)面 D、戴手套的手不可觸及另一手套的內(nèi)面 E、揭開無菌盤時,雙手捏住蓋巾外面雙角 [答案]B
10、下列哪項不符合無菌物品的管理原則:
A、無菌物品與非無菌物品分別放置 B、無菌包上必須注明滅菌日期 C、已打開過的無菌包48 小時后必須重新滅菌 D、取出的無菌敷料不得放回原容器內(nèi) E、無菌包的有效期為7 天 [答案]C
11、無菌盤于2Pm鋪好后,在下列什么時間前可使用:
A、6Pm B、7 Pm C、8 Pm D、11 Pm E、次日2Pm [答案]A 12卵圓鉗浸泡于無菌容器中,消毒液面高度應(yīng):
A、鉗長的1/2 處 B、軸節(jié)下2cm C、軸節(jié)處 D、軸節(jié)上2-3cm E、軸節(jié)上5cm [答案]D
13、取用無菌溶液時下列哪項作法不符合無菌原則:
A、打開瓶蓋,常規(guī)消毒瓶塞 B、雙手將橡皮膠塞邊緣向上翻起 C、手握瓶直接倒液入無菌容器中 D、倒液后即消毒瓶塞蓋回 E、剩余溶液在24 小時內(nèi)可用 [答案]C
14、長28cm的持物鑷,浸泡消毒時,容器內(nèi)消毒液面的高度應(yīng)為:
A、10cm B、12cm C、14cm D、18cm E、20cm [答案]C
15、鋪無菌盤時,除哪項外都是正確的:
A、用無菌持物鉗夾取治療巾 B、注意使用治療巾邊緣對齊 C、治療巾開口部分及兩側(cè)反折 D、有效期不超過6 小時 E、避免潮濕和暴露過久 [答案]D
16、無菌包內(nèi)物品未用完,下列哪項處理是錯誤的:
A、按原痕回包扎好,帶端不打結(jié) B、注明開包日期、時間 C、包內(nèi)物品被污染或無菌包被浸濕,須重新滅菌 D、24 小時后失效 E、4 小時后失效 [答案]E
17、使用無菌持物鉗,下列哪項是錯誤的:
A、應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口容器內(nèi) B、液面浸沒軸節(jié)以上2-3cm C、每個容器只能放一把持物鉗 D、取鉗時應(yīng)將鉗端閉合 E、可用于取消毒的油紗布 [答案]E
18、無菌貯槽一經(jīng)打開其有效使用時間為:
A、2 小時 B、4 小時 C、12 小時 D、24 小時 E、7 天內(nèi) [答案]D
19、經(jīng)高壓滅菌的紙塑包裝物品,其有效期為:
A、1 年 B、2 年 C、3 年 D、半年 E、1 年 [答案]D 20、病區(qū)盛放消毒溶液的容器每周更換消毒滅菌:
A、1 次 B、2 次 C、3 次 D、4 次 E、5 次 [答案]B
21、小劑量、單包裝的皮膚消毒液,開啟后其有效期為:
A、三天 B、每天 C、一周 D、兩周 E、兩天 [答案]C
22、佩戴口罩時要讓口罩緊貼面部,完全覆蓋:
A、口腔和鼻子 B、口腔和下巴 C、口鼻和下巴 D、口腔 E、鼻子 [答案]C
23、藥物過敏試驗或特殊護(hù)理技術(shù)操作前應(yīng)備齊:
A、所需用品和必要的急救藥品、物品和器材 B、常用藥品,以便搶救時用 C、常用物品,以便搶救時取用方便 D、所有過敏試驗或特殊護(hù)理技術(shù)操作前都應(yīng)備齊防護(hù)用具 E、給患者床邊備好便器 [答案]A
24、實施護(hù)理技術(shù)操作后:
A、向患者/家屬交代必要的注意事項 B、告訴患者或家屬操作步驟 C、治療環(huán)境應(yīng)清潔,整齊 D、向患者或家屬解釋操作目的 E、向患者解釋操作中的不適 [答案]A
25、干式無菌持物筒開啟后其有效時間為:
A、8h B、6h C、4h D、2h E、1h [答案]C [X 型題]
1、無菌持物鉗的使用原則下列哪些是正確的:
A 用來夾取滅菌物品 B 到遠(yuǎn)處取物時應(yīng)連同容器一起搬移到物品旁使用 C 無菌持物鉗及浸泡容器應(yīng)隔日消毒一次,保持其無菌 D 取放無菌持物鉗時,鉗端可觸及容器口邊緣 E 使用時保持鉗端向下,不可平持和倒轉(zhuǎn) [答案]ABE
2、布置無菌區(qū)域時要保持操作區(qū):
A.清潔 B.寬敞 C.消毒 D.明亮 E.一般處理 [答案]ABD
3、無菌物品的使用和保管,正確的是:
A.不可暴露在空氣中應(yīng)存在于無菌容器內(nèi) B.取出后未污染可立即放回 C.取用時必須使用無菌鉗 D.應(yīng)放在干燥固定地方 E.懷疑已被污染不能使用 [答案]ACDE
4、執(zhí)行無菌技術(shù)操作時,應(yīng)遵循的原則是:
A.洗手、衣帽整潔、戴口罩 B.必須用無菌持物鉗取無菌物品 C.從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品未用完立即放回 D.無菌包開包后,有效期為24 小時 E.無菌盤有效期為4 小時 [答案]ABDE
5、進(jìn)行無菌操作時,無菌手套不慎被刺破或污染應(yīng):
A.立即消毒破口 B.立即更換 C.再加戴一副無菌手套 D.小心操作,不讓破口碰及無菌物品 E.立即停止操作 [答案]BC
6、常用的持物鉗有:
A.卵圓鉗 B.三叉鉗 C.長鑷子 D.短鑷子 E.大彎鉗 [答案]ABCD
7、進(jìn)入暴發(fā)型流感等呼吸道隔離病房時,醫(yī)護(hù)人員戴口罩要注意:
A.佩戴兩個外科醫(yī)用口罩 B.佩戴紗布口罩 C.口罩持續(xù)使用6-8 小時 D.口罩須緊貼面部并完全覆蓋口鼻、下巴 E.有金屬片的一邊向下 [答案]ACD
8、脫手套時正確的是: A.不管有無污染,直接脫下 B.自手套口翻轉(zhuǎn)脫下 C.先將手指部分拉下 D.將脫下的手套放在黑色垃圾袋內(nèi) E.已脫手套的手不能直接接觸另一手套的外面 [答案]BE
9、老師今天指導(dǎo)小陳學(xué)習(xí)如何配制消毒液,在配制消毒液前,她應(yīng)評估準(zhǔn)備待消毒物品的: A.名稱 B.材料 C.構(gòu)造 D.性能 E.使用要求 [答案]BCDE
10、老師今天指導(dǎo)小陳學(xué)習(xí)如何配制消毒液,在配制消毒液前,小陳應(yīng)做的防護(hù)工作:
A.洗手 B.戴口罩 C.戴手套 D.戴防水圍裙 E.戴護(hù)目鏡 [答案]ABCDE
11、老師今天指導(dǎo)小陳學(xué)習(xí)如何配制消毒液,在配制消毒液前,配好的消毒液應(yīng)做好標(biāo)簽并標(biāo)明:
A.消毒液的名稱 B.有效濃度 C.配制時間 D.有效期 E.盛放的器械名稱 [答案]ABCDE
12、老師今天指導(dǎo)小陳學(xué)習(xí)如何配制消毒液,在配制消毒液前,小陳在測定消毒液的有效濃度時,你認(rèn)為 哪些做得不對:
A.用攪拌棒將消毒液充分混勻 B.手持濃度監(jiān)測試紙,一端放在消毒液上,浸泡5s 后取出 C.靜置1s 后與試紙包裝上的比色板對照 D.記錄所監(jiān)測的消毒液濃度 E.消毒液每日檢測有效濃度 [答案]BC
13、以下關(guān)于戴脫無菌手套的方法,正確的是:
A.嚴(yán)格遵循無菌操作原則 B.注意修剪指甲以防刺破手套, C.戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部以上平視線范圍內(nèi)的水平 D.如手套有破洞或可疑污染應(yīng)立即更換 E.脫手套時應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下,避免強(qiáng)拉 [答案]ABCDE
14、口罩的使用原則包括:
A.佩戴口罩前、脫口罩前后必須洗手 B.根據(jù)不同的醫(yī)療活動及對象選擇合適的口罩 C.掌握正確的佩戴方法 D.戴好口罩后應(yīng)檢查口罩的密合性 E.戴口罩后和脫口罩時,保持口罩的清潔干燥,避免觸摸口罩的外面 [答案]ABCDE
15、鋪無菌盤時,應(yīng)注意:
A.嚴(yán)格遵循無菌操作原則 B.鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥 C.不可跨越無菌區(qū) D.鋪好的無菌盤盡早使用,有效期不超過4 小時 E.無菌巾避免潮濕、污染 [答案]ABCDE
16、患者使用后的棉被可以采取以下哪些方法進(jìn)行消毒:
A.暴曬 B.紫外線照射 C.臭氧 D.高壓滅菌 E.使用床單位消毒器 [答案]ABCDE 17.滅菌技術(shù)適用于:
A.需穿過皮膚黏膜進(jìn)入無菌組織和器官內(nèi)部的物品和器材的處理 B.與破損的皮膚、黏膜、組織密切接觸的物品和器材的處理 C.受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌污染物品的處理 D.經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染物品的處理 E.SARS 病毒、H5NI 禽流感病毒污染的物品的處理 [答案]ABCDE 18.執(zhí)行無菌技術(shù)操作前,操作者應(yīng):
A.戴好帽子、口罩 B.實施規(guī)范的洗手或手消毒 C.必要時穿無菌衣 D.戴無菌手套 E.穿無菌衣,戴好眼罩 [答案]ABCD 19.實施護(hù)理技術(shù)操作前應(yīng):
A.遵守查對制度 B.核對患者身份 C.核對患者ID 號/住院號 D.評估患者病情 E.評估患者精神及心理狀況 [答案]ABCDE 20.實施護(hù)理技術(shù)操作前,向患者或家屬解釋的內(nèi)容有:
A.操作目的、程序 B.操作中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng) C.操作中配合的方法 D.操作中或操作后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險因素 E.操作的注意事項 [答案]ABCD 21.進(jìn)行無菌技術(shù)操作時,其環(huán)境應(yīng):
A.清潔、寬敞 B.空氣新鮮 C.物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求 D.操作前30min 停止清掃 E.操作前20min 停止清掃 [答案]ABCD 22.關(guān)于無菌物品的放置,其要求是:
A.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分柜放置,并有明顯標(biāo)志 B.無菌物品和一次性無菌物品,要設(shè)立專柜分開放置 C.無菌物品應(yīng)按有效期順序排放使用 D.無菌物品由專人負(fù)責(zé),定期檢查 E.接觸無菌包前必須洗手或手消毒 [答案]ABCDE 23.使用無菌物品前必須認(rèn)真檢查:
A.無菌包的名稱 B.無菌包的滅菌時間 C.無菌包的有效期 D.檢查包內(nèi)外化學(xué)指示膠帶變色情況 E.無菌包有無破損或潮濕 [答案]ABCDE 24.下列哪些物品宜優(yōu)先選擇高壓蒸汽滅菌技術(shù):
A.口腔診療的牙鉆 B.鼻咽鏡 C.使用后的開口器 D.腹腔鏡 E.支氣管纖維鏡 [答案]ABCD 25.消毒滅菌過程中,盡可能選擇高壓蒸汽滅菌的物品有:
A.使用后的壓舌板、舌鉗、開口器 B.?dāng)U陰器、導(dǎo)尿術(shù)用物 C.引流管、引流瓶 D.口腔護(hù)理用物 E.氣管插管用物 [答案]ABCDE 26.無菌物品取出后暫不使用,應(yīng):
A.用無菌巾蓋好 B.超過24 小時不得使用 C.包好放回原處待用時再取出 D.超過4 小時不得使用 E.不可再放回原處 [答案]ADE 27.放置無菌物品的存放架應(yīng):
A.距地≥20cm B.距地≥15cm C.距墻≥5cm D.離天花板30cm E.離天花板50cm [答案]ACE
28.工作人員發(fā)放無菌物品時,必須:
A.認(rèn)真核對無菌標(biāo)識 B.確認(rèn)無菌物品的有效性方可發(fā)出 C.運(yùn)送無菌物品的工具在運(yùn)輸過程中須保持密閉 D.物品按順序擺放,并加防塵罩 E.運(yùn)輸工具每日清洗并保持清潔干燥 [答案]ABCDE
29.關(guān)于消毒技術(shù)原則,正確的是:
A.物品在消毒前應(yīng)充分清洗干凈 B.需重復(fù)消毒的物品,優(yōu)先選用簡單、符合環(huán)保要求的熱力消毒技術(shù) C.喉鏡使用后用清水清洗干凈,抹干后,用75%酒精紗塊擦拭消毒 D.患者使用的餐飲具、便盆、一人一用一消毒 E.消毒后的診療用品獨(dú)立、密封包裝 [答案]ABCDE
30.下列哪些是被視為已污染的物品:
A.濕包或有明顯水漬 B.滅菌包掉落在地 C.包裝破損 D.外包裝指示帶變色沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) E.誤放在不潔的地方 [答案]ABCDE 31.物理滅菌法包括:
A.濕熱滅菌法 B.干熱滅菌法 C.低溫及輻射滅菌法 D.氣體滅菌法 E.化學(xué)殺菌劑滅菌法 [答案]ABC
32.可采用濕熱93℃,5min 熱力消毒的物品:
A.呼吸機(jī)管道 B.麻醉機(jī)螺紋管 C.氧氣面罩 D.氧氣濕化瓶 E.麻醉口罩 [答案]ABCDE [判斷題]
1.使用無菌容器時,不可污染蓋內(nèi)面及容器內(nèi)面,但對容器的邊緣沒有嚴(yán)格界定。( ) [答案]X 2.從消毒液中取出持物鉗時尖端應(yīng)張開,放人時持物鉗的尖端應(yīng)閉合。 ( ) [答案]X 3.鋪無菌盤時,上層無菌巾應(yīng)扇形折疊,開口邊緣向內(nèi)。 ( ) [答案]X 4.取出持物鉗時,操作者只能手持鉗的上1/3 處。 ( ) [答案]√
5.已抽吸的靜脈注射藥液,。其有效期是4 小時。 ( ) [答案]X
6.執(zhí)行無菌操作過程中,應(yīng)保持無菌持物鉗下2/3 不被污染。 ( ) [答案] √
7.無菌容器應(yīng)每周消毒滅菌一次。 ( ) [答案] √
8.用無菌持物鑷夾取紗布后,可直接伸入酒精瓶內(nèi)蘸取酒精。 ( ) [答案]X 9.未用完的無菌溶液應(yīng)及時倒回瓶內(nèi),以免浪費(fèi)。 ( ) [答案]X 10.當(dāng)消毒液濺到眼部時立即用蒸餾水徹底沖洗眼部≥15min。 ( ) [答案] √
11.一般無菌操作后可摘下口罩,將清潔一面向內(nèi)折疊放置備用,每天更換。 ( ) [答案] √ 12.外科無菌手術(shù)后,將口罩摘下,將清潔一面向內(nèi)折疊放置備用,每天更換。 ( ) [答案]X 13.任何情況下口罩的使用不能>24h。 ( ) [答案] √
14.非一次性醫(yī)療物品使用后由供應(yīng)室集中處置。 ( ) [答案] √
15.環(huán)境空氣質(zhì)量差及人流量較多的科室不宜使用干式無菌持物鉗。 ( ) [答案] √
16.當(dāng)手套被血液或體液污染時,應(yīng)立即用清水沖洗干凈。 ( ) [答案]X 17.脫口罩時,注意手勿觸及口罩的外面。 ( ) [答案] √
18.醫(yī)務(wù)人員在為同一病人進(jìn)行治療或護(hù)理工作時,視污染程度,從輕到重可不必更換手套。 ( ) [答案] √
19.穿脫防護(hù)鞋時,為了方便快捷,可直接用手協(xié)助。 ( ) [答案]X 20.一次性工作帽用后按感染性醫(yī)療廢物處理。 ( ) [答案] √
21.負(fù)壓隔離病室只安排已經(jīng)確診的同種疾病患者。 ( ) [答案] √
[問答題] 1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出感染病區(qū)穿戴防護(hù)用品時應(yīng)遵循哪些程序? [答案](1)進(jìn)入清潔區(qū):通過員工專用通道。認(rèn)真洗手后依次戴工作帽,防護(hù)口罩、穿隔離衣、換專 用工作鞋。(2)進(jìn)入半污染區(qū):進(jìn)入前穿套裝工作服,如手部皮膚有破損者用防水敷料包扎后戴手套進(jìn)。 (3)進(jìn)入污染區(qū):穿防護(hù)服或者隔離衣,加戴一次性帽予和一次性外科口罩、防護(hù)目鏡、手套專用工作鞋。 (4)離開污染區(qū):應(yīng)先脫手套,手消毒,依次脫防護(hù)鏡,外層口罩和工作帽、防護(hù)服或者隔離衣、隔離褲、更鞋等,分別置于專用容器中,再次消毒手,進(jìn)入半污染區(qū)。(5)在半污染區(qū),先洗手與手消毒,脫工作 服,洗手和手消毒。(6)進(jìn)入清潔區(qū),摘去防護(hù)口罩、帽子、沐浴衣、并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。 (7)在下班前應(yīng)進(jìn)行個人衛(wèi)生處置。
2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)實施哪些處理措施? [答案] (1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜,如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕 輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(2)用75% 酒精、O.5%碘伏消毒傷口。(3)進(jìn)行患者與操作者相關(guān)的血液監(jiān)測。(4)定期追蹤觀察、實施預(yù)防性用藥。 (5)艾滋病病毒職業(yè)暴露的上報與登記。(6)做好相關(guān)資料的保密工作。
雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報一級乙等衛(wèi)生院評審
自查報告
按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審的有關(guān)要求,我院由院長牽頭,積極準(zhǔn)備,組成雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級乙等衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)評審自查小組,按照《晴隆縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案》的標(biāo)準(zhǔn)和要求,逐條逐項進(jìn)行自檢自查,現(xiàn)就我院自查情況報告如下:
一、基本情況
(一)人員結(jié)構(gòu)及科室設(shè)置
全院正式職工總?cè)藬?shù)18人,包括專業(yè)技術(shù)人員 17人,技
工1人。在專業(yè)技術(shù)人員中有醫(yī)師11人、藥士2人、護(hù)師3人。全院職工文化素質(zhì)較高,有本科學(xué)歷3人、大專學(xué)歷14人、中專學(xué)歷1人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、公衛(wèi)科,檢驗科、護(hù)理、藥房等科室。
(二)服務(wù)能力及對象
我衛(wèi)生院設(shè)有床位 15張,醫(yī)院擁有200mAX光機(jī),B超機(jī)、
心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、血球分析儀,洗胃機(jī)等設(shè)備10余臺。承擔(dān)著轄區(qū)32490人的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見病、多發(fā)病防治工作。
二、主要工作及取得的成績
(一)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著,工作條件明顯改善
雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地 3465平方米,業(yè)務(wù)用房面積1560平方
米,服務(wù)半徑13公里。在業(yè)務(wù)開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發(fā)病,如現(xiàn)場急救、心肺復(fù)蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運(yùn)等。對一些疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理后進(jìn)行及時轉(zhuǎn)診,絕大部分醫(yī)生能夠掌握當(dāng)?shù)氐膫魅静?、多發(fā)病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù).在手術(shù)方面能開展婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術(shù)。在醫(yī)技診斷及檢驗方面,能采用X射線進(jìn)行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查,X線診斷符合率大于80%;能采用B超(彩超)對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進(jìn)行檢查,能開展心電圖檢查;化驗室能開展血、尿、糞常規(guī)檢查,以及乙肝表面抗原、表面抗體等檢查。歷年來醫(yī)院平均醫(yī)療月收入約7萬元。
(二)制度建設(shè)日趨完善,內(nèi)部管理逐步規(guī)范
在醫(yī)院管理制度方面,各科室各項管理制度齊全,有疾病
預(yù)防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財務(wù)管理制度等;各科室工作人員職責(zé)明確,能嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范,各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整,近幾年來未發(fā)生過預(yù)防接種事故和護(hù)理事故及二級以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財務(wù)管理方面實行了收支兩條線管理,會計帳薄、憑證、報表符合會計制度;在收費(fèi)方面實行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生
局及物價局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》,醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時完成各項統(tǒng)計報表,各項公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計資料、文書檔案、會計檔案、設(shè)備檔案、歸檔整齊,管理完善。在藥品管理上對衛(wèi)生材料、藥品的進(jìn)購使用有完整的登記記錄,質(zhì)量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和安全管理方面能夠執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針,遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范,工作人員衣帽整潔、上班著工作服,佩戴上崗證,個人衛(wèi)生好,舉止文明;安全方面有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院安全工作,有安全制度和應(yīng)急預(yù)案,有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設(shè)和基礎(chǔ)建設(shè)方面,醫(yī)院各科室保持室內(nèi)室外清潔衛(wèi)生,窗明桌凈,用具物品擺放整齊,溫馨舒適;醫(yī)院垃圾、污水等嚴(yán)格進(jìn)行無害化處理,并對院內(nèi)進(jìn)行美化、綠化,各科室、各診療區(qū)標(biāo)志明顯。
(三)公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實推進(jìn)
衛(wèi)生院建立了冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)并且運(yùn)轉(zhuǎn)正常,乙肝疫苗及時接種
率達(dá)到90%以上,兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達(dá)到90%以上,傳染病登記合格率達(dá)到95%以上,由縣疾控中心參與指導(dǎo)實行結(jié)核病控制策略,結(jié)核病報告率達(dá)到100%,轉(zhuǎn)診率85%以上,并對病人進(jìn)行了系統(tǒng)管理,公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊登記齊全,歸檔整齊。公衛(wèi)科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進(jìn)行了疾病譜排序,進(jìn)行了分析評估,掌握疾病流行、發(fā)展的動態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求,對本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的
餐飲衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩率較高,達(dá)到90%以上,并對孕產(chǎn)婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案,系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上,婦幼專干負(fù)責(zé)對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全,擺放整齊,并定期對轄區(qū)內(nèi)的7歲以下兒童進(jìn)行體檢,體檢率達(dá)到80%以上;對轄區(qū)內(nèi)的婦女進(jìn)行了婦科病篩查和治療,關(guān)愛母親健康,并配合鎮(zhèn)計生站實行計劃生育服務(wù),提供免費(fèi)的避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢服務(wù)。為全鄉(xiāng)所有居民建立了居民健康檔案,完善了電子檔案信息,開展了慢性病隨訪與管理工作,定期為轄區(qū)內(nèi)居民開展健康教育活動,醫(yī)院組織公衛(wèi)科協(xié)同各村保健員對轄區(qū)內(nèi)各村進(jìn)行每月一次的健康教育及健康宣傳,提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識,并宣傳倡導(dǎo)一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村進(jìn)行改水改廁。成立了中心藥庫,對村衛(wèi)生所進(jìn)行一體化管理,落實國家基本藥物制度,由衛(wèi)生院中心藥庫統(tǒng)一配送,實行零差價銷售,并對一些制度齊全,設(shè)備先進(jìn),人員素質(zhì)較高,診療水平較好的村保健站進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報,方便廣大參合群眾就地進(jìn)行診病治病并得到報銷補(bǔ)償。
(四)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高
在醫(yī)院質(zhì)量控制方面,病床使用率大于80%,出院診斷符合
率大于85%,手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到95%以上,護(hù)理技術(shù)操作合格率大于85%,護(hù)理五種表格書寫合格率大于90%,院內(nèi)感染
控制率達(dá)到98%以上,門診醫(yī)療文書書寫合格率達(dá)到了90%以上,住院病歷合格率達(dá)到95%以上,X光片率控制在大于60%,廢片小于10%,藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達(dá)到100%,門診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%以下,門診激素處方百分比控制在7%及以下,在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內(nèi),平均門診處方費(fèi)用控制在50元每張,每年平均住院費(fèi)用增長幅度不大于10%。
三、下一步工作計劃
(一)轉(zhuǎn)變工作重心,把公共衛(wèi)生工作落到實處
在以后的工作中,我們將在上級主管部門的管理和指導(dǎo)下,轉(zhuǎn)變工作重心,創(chuàng)新發(fā)展思路,重點(diǎn)抓好、搞好2014年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項重點(diǎn)衛(wèi)生工作,同時實行好國家基本藥物制度,實行所有藥品零差率銷售,搞好公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項目,抓好當(dāng)前的居民健康檔案的建檔等各項工作,力爭將我院建設(shè)成為一所群眾放心,患者滿意、服務(wù)一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
(二)切實加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量
我院在日常診療活動中,依法執(zhí)業(yè),遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人名共和國藥品管理法》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī),并組織廣大職工積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識,做到懂法、知法、守法、用法,依法行醫(yī),依法辦事。
(三)加大人才培養(yǎng)力度
近幾年來,我院非常重視人才隊伍建設(shè),我們?yōu)榱遂柟坛煽?,發(fā)展業(yè)務(wù),對過去的工作進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)和回顧,實事求是的分析了當(dāng)前衛(wèi)生工作形勢,從過去和當(dāng)前的總結(jié)和分析中得出:要管好醫(yī)院,加強(qiáng)人才隊伍建設(shè),培養(yǎng)各梯隊衛(wèi)生專業(yè)人才最為關(guān)鍵。因此,我院在進(jìn)一步加強(qiáng)對現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)方面作了一定的工作,醫(yī)院要振興,人才是關(guān)鍵!管醫(yī)院必先管人才,管人才就要做好人才的各項工作。多年來,我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、人才的培養(yǎng)、人才的挽留、人才的使用等方法加強(qiáng)對醫(yī)院的發(fā)展。
(四)查漏補(bǔ)缺找關(guān)鍵,創(chuàng)新思維謀發(fā)展
近年來,盡管我院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療壞境改善、改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進(jìn)步,但與上級部門的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求相比較,還相去甚遠(yuǎn),所以,我們通過這次自查,找缺點(diǎn),查漏洞,補(bǔ)不足,主要結(jié)合當(dāng)前的新醫(yī)改政策,很好的實施好當(dāng)前的國家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項目,同時搞好中醫(yī)藥、居民健康檔案的建檔以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各項工作,找出問題關(guān)鍵,創(chuàng)新思維模式,為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。
四、評審說明
我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有人口32490多人,醫(yī)院已建成建筑面積824.28
平方米,人員方面達(dá)到人事部門核定的人員編制數(shù)額,人員結(jié)構(gòu)方面各項指標(biāo)百分比達(dá)到規(guī)定要求,符合申報一級乙等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。
以上是我院申報一級乙等衛(wèi)生院的自查情況,請審查。
晴隆縣雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院
2014-07-16
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