仲裁申請(qǐng)書4篇

仲裁申請(qǐng)書。

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仲裁申請(qǐng)書(篇1)

被申請(qǐng)人________________。

地址：________________

法定代表人：________________包國(guó)忠，電話：________________133________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求執(zhí)行被申請(qǐng)人依法應(yīng)支付給申請(qǐng)人拖欠工資、通訊費(fèi)午餐補(bǔ)助、等款項(xiàng)共計(jì)_____元并加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

二、請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人依法為申請(qǐng)人補(bǔ)辦勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間(20_____年11月至20_____年3月)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

申請(qǐng)理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，業(yè)經(jīng)_______________省_______________縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于二0一一年五月十一日做出______勞仲裁字[201______]第0_______________號(hào)仲裁裁決書(以上請(qǐng)求均是終局裁決)，現(xiàn)在裁決書已經(jīng)生效，并且規(guī)定的履行期限(生效后七日內(nèi))已過被申請(qǐng)人拒不遵照裁決履行。為此，特申請(qǐng)貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。

此致

_______________省_______________縣人民法院

申請(qǐng)人：________________

___年___月___日

仲裁申請(qǐng)書(篇2)

申請(qǐng)人：______________，男(或女)，_______年_____月__________日出生，_____族，住__________省__________市__________街道__________小區(qū)__________幢_______________室，電話：_______________________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

請(qǐng)求貴院對(duì)[____________]_____刑初第__________號(hào)訴申請(qǐng)人__________保護(hù)糾紛案終止審理。

事實(shí)和理由：

貴院受理的_______________訴申請(qǐng)人物權(quán)保護(hù)糾紛案，因________________(之前訴訟的原因)已向貴院提起了訴訟，為__________________(終止原因)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)對(duì)本案中止審理，待_________________后再恢復(fù)本案的審理。

此致

________人民法院

申請(qǐng)人：_________________

日期：_________________

仲裁申請(qǐng)書(篇3)

反申請(qǐng)人（本案被申請(qǐng)人即甲方）：武漢A有限責(zé)任公司

被反申請(qǐng)人（本案申請(qǐng)人即乙方）：武漢B有限公司

地址：C大廈六樓 電話：12345678

案由：認(rèn)證咨詢服務(wù)合同糾紛

反請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求依法撤銷反申請(qǐng)人與被反申請(qǐng)人簽訂的合同；

2、請(qǐng)求依法裁決被反申請(qǐng)人返還反申請(qǐng)人支付給被反申請(qǐng)人的7200元；

3、請(qǐng)求依法駁回被反申請(qǐng)人全部仲裁申請(qǐng)；

4、請(qǐng)求依法裁決本案的仲裁、律師、差旅、誤工、文印、通訊等費(fèi)用由被反申請(qǐng)人承擔(dān)；

事實(shí)和理由：

為盡快通過第三方管理體系認(rèn)證，以便公司更好的進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和戰(zhàn)略布局，搶占多媒體教育產(chǎn)品市場(chǎng)，反申請(qǐng)人與被反申請(qǐng)人在20xx年10月8日簽訂了《認(rèn)證咨詢合同》（以下簡(jiǎn)稱：合同）合同詳見附件。合同簽訂后反申請(qǐng)人依據(jù)合同第五條第二款第一項(xiàng)約定向被反申請(qǐng)人支付了咨詢費(fèi)11200元整，反申請(qǐng)人誠(chéng)意履行合同，也希望被反申請(qǐng)人按合同約定保持良好的工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。

根據(jù)合同第二條約定，反申請(qǐng)人協(xié)助被反申請(qǐng)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢工作，被反申請(qǐng)人派員在反申請(qǐng)人配合下開展咨詢工作。不過根據(jù)反申請(qǐng)人和被反申請(qǐng)人雙方確認(rèn)的工作記錄來看，被反申請(qǐng)人并未按約定履行相關(guān)義務(wù)。

合同簽訂后被反申請(qǐng)人沒積極有效的'履行合同第二條約定的義務(wù)，致使反申請(qǐng)人的認(rèn)證工作停滯，造成反申請(qǐng)人客戶訂單流失嚴(yán)重，直接經(jīng)濟(jì)損失巨大，已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)合同目的。鑒于認(rèn)證工作的緊迫性和重要性，為避免因此照成的擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)損失，反申請(qǐng)人只好另行組織進(jìn)行了認(rèn)證工作，經(jīng)過反申請(qǐng)人積極充分有效的工作現(xiàn)在已經(jīng)順利通過認(rèn)證。

反申請(qǐng)人本著有好原則，并沒有對(duì)被反申請(qǐng)人主張違約責(zé)任也沒又要求被反申請(qǐng)人退還已經(jīng)支付的11200元咨詢費(fèi)用，反申請(qǐng)人希望合作不成友誼在，本次合作不愉快的經(jīng)歷在下次合作時(shí)會(huì)有積極的改變，正是基于對(duì)再次合作的期望反

申請(qǐng)人沒主動(dòng)提出上述請(qǐng)求。

反申請(qǐng)人認(rèn)為寬容忍讓不能解決問題，咄咄逼人同樣也解決不了問題，依法治國(guó)是當(dāng)今法治社會(huì)的主旋律，加強(qiáng)社會(huì)主義法治文化建設(shè)，弘揚(yáng)法治精神，維護(hù)法治的統(tǒng)一、尊嚴(yán)和權(quán)威，在全民中樹立社會(huì)主義民主法治、自由平等、公平正義理念，是法治的要求和必然。大到國(guó)家小到公司、家庭和個(gè)人都應(yīng)依法辦事，真正體現(xiàn)“全面”落實(shí)依法治國(guó)基本方略的真諦。

本合同是由被反申請(qǐng)人提供的格式合同，縱觀合同全文，被反申請(qǐng)人在主觀上故意利用其在咨詢領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)以及反申請(qǐng)人的草率并無經(jīng)驗(yàn)而訂立了本合同，客觀上看，反申請(qǐng)人和被反申請(qǐng)人之間的利益不平衡，反申請(qǐng)人承擔(dān)更多的義務(wù)，而在經(jīng)濟(jì)利益上遭受重大損失，反觀被反申請(qǐng)人則以較少的代價(jià)獲得了極大的利益。這種不平衡違反了民法通則中的等價(jià)公平原則，也違反了反申請(qǐng)人的自主自愿。

本合同是在反申請(qǐng)人認(rèn)證工作很緊迫而且又缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下訂立的，反申請(qǐng)人和被反申請(qǐng)人享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)嚴(yán)重不對(duì)等的合同。合同標(biāo)的價(jià)款過于懸殊、承擔(dān)責(zé)任的劃分以及風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等顯然不合理，明顯違反了公平合理和公正的原則，更違反了依法治國(guó)以及和諧發(fā)展的基本原則和社會(huì)主義法治精神。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條規(guī)定：“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)，并采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款，按照對(duì)方的要求，對(duì)該條款予以說明。格式條款是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定，并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款。”第四十條規(guī)定：“格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的，該條款無效。”第四十一條規(guī)定：“對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋?！?/p>

同時(shí)《中華人民共和國(guó)合同法》第五十四條規(guī)定：“下列合同，當(dāng)事人一方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷：（一）因重大誤解訂立的；（二）在訂立合同時(shí)顯失公平的。受損害方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷。”

另根據(jù)《民法通則》第五十九條規(guī)定下列民事行為，一方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以變更或者撤銷：(一)行為人對(duì)行為內(nèi)容有重大誤解的;(二)顯失公平的。被撤銷的民事行為從行為開始時(shí)起無效。

基于以上事實(shí)和法律，反申請(qǐng)人請(qǐng)求依法撤銷反申請(qǐng)人與被反申請(qǐng)人簽訂的合同，返還反申請(qǐng)人支付給被反申請(qǐng)人的11200元；依法駁回被反申請(qǐng)人全部仲裁申請(qǐng)；承擔(dān)仲裁、律師、差旅、誤工、文印、通訊等費(fèi)用。

故此，提出如上仲裁請(qǐng)求，懇請(qǐng)仲裁庭依法予以支持，以維護(hù)反申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

武漢仲裁委員會(huì)

反申請(qǐng)人：武漢A有限責(zé)任公司

20xx年8月26日

附件：1、反申請(qǐng)書副本1份，

2、合同；

3、支付憑證；

4、雙方簽字認(rèn)可的工作記錄；

5、被反申請(qǐng)人簽字承諾后反申請(qǐng)人不再提起撤銷合同及返還7200元咨詢費(fèi)的仲裁請(qǐng)求。

仲裁申請(qǐng)書(篇4)

申請(qǐng)人：__________，性別：______，民族：______，________年____月____日出生。身份證號(hào)：_________________________

住址：___________________________________________________。

被申請(qǐng)人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________聯(lián)系電話：_________________

事實(shí)與理由：________年____月____日，申請(qǐng)人因受被申請(qǐng)人_______________工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_________招聘，在被申請(qǐng)人承建的_______________工程項(xiàng)目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請(qǐng)人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護(hù)車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請(qǐng)人結(jié)算了申請(qǐng)人____月份的.工資并支付了申請(qǐng)人住院醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，申請(qǐng)人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，望依法支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為盼!

申請(qǐng)人：________

_______年____月____日

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仲裁申請(qǐng)書(系列4篇)

古人云，工欲善其事，必先利其器。在幼兒教育專業(yè)的學(xué)生的學(xué)習(xí)中，常常會(huì)提前準(zhǔn)備一些資料。資料的意義非常的廣泛，可以指需要查到某樣?xùn)|西所需要的素材。參考資料會(huì)讓未來的學(xué)習(xí)或者工作做得更好！那么，你知道有哪些常見幼師資料嗎？小編為此仔細(xì)地整理了以下內(nèi)容《仲裁申請(qǐng)書(系列4篇)》，請(qǐng)?jiān)陂喿x后，可以繼續(xù)收藏本頁(yè)！

仲裁申請(qǐng)書 篇1

反申請(qǐng)人（本案被申請(qǐng)人即甲方）：武漢A有限責(zé)任公司

被反申請(qǐng)人（本案申請(qǐng)人即乙方）：武漢B有限公司

地址：C大廈六樓 電話：12345678

案由：認(rèn)證咨詢服務(wù)合同糾紛

反請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求依法撤銷反申請(qǐng)人與被反申請(qǐng)人簽訂的合同；

2、請(qǐng)求依法裁決被反申請(qǐng)人返還反申請(qǐng)人支付給被反申請(qǐng)人的7200元；

3、請(qǐng)求依法駁回被反申請(qǐng)人全部仲裁申請(qǐng)；

4、請(qǐng)求依法裁決本案的仲裁、律師、差旅、誤工、文印、通訊等費(fèi)用由被反申請(qǐng)人承擔(dān)；

事實(shí)和理由：

為盡快通過第三方管理體系認(rèn)證，以便公司更好的進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和戰(zhàn)略布局，搶占多媒體教育產(chǎn)品市場(chǎng)，反申請(qǐng)人與被反申請(qǐng)人在20xx年10月8日簽訂了《認(rèn)證咨詢合同》（以下簡(jiǎn)稱：合同）合同詳見附件。合同簽訂后反申請(qǐng)人依據(jù)合同第五條第二款第一項(xiàng)約定向被反申請(qǐng)人支付了咨詢費(fèi)11200元整，反申請(qǐng)人誠(chéng)意履行合同，也希望被反申請(qǐng)人按合同約定保持良好的工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。

根據(jù)合同第二條約定，反申請(qǐng)人協(xié)助被反申請(qǐng)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢工作，被反申請(qǐng)人派員在反申請(qǐng)人配合下開展咨詢工作。不過根據(jù)反申請(qǐng)人和被反申請(qǐng)人雙方確認(rèn)的工作記錄來看，被反申請(qǐng)人并未按約定履行相關(guān)義務(wù)。

合同簽訂后被反申請(qǐng)人沒積極有效的履行合同第二條約定的義務(wù)，致使反申請(qǐng)人的認(rèn)證工作停滯，造成反申請(qǐng)人客戶訂單流失嚴(yán)重，直接經(jīng)濟(jì)損失巨大，已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)合同目的。鑒于認(rèn)證工作的緊迫性和重要性，為避免因此照成的擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)損失，反申請(qǐng)人只好另行組織進(jìn)行了認(rèn)證工作，經(jīng)過反申請(qǐng)人積極充分有效的工作現(xiàn)在已經(jīng)順利通過認(rèn)證。

反申請(qǐng)人本著有好原則，并沒有對(duì)被反申請(qǐng)人主張違約責(zé)任也沒又要求被反申請(qǐng)人退還已經(jīng)支付的11200元咨詢費(fèi)用，反申請(qǐng)人希望合作不成友誼在，本次合作不愉快的經(jīng)歷在下次合作時(shí)會(huì)有積極的改變，正是基于對(duì)再次合作的期望反

申請(qǐng)人沒主動(dòng)提出上述請(qǐng)求。

反申請(qǐng)人認(rèn)為寬容忍讓不能解決問題，咄咄逼人同樣也解決不了問題，依法治國(guó)是當(dāng)今法治社會(huì)的主旋律，加強(qiáng)社會(huì)主義法治文化建設(shè)，弘揚(yáng)法治精神，維護(hù)法治的統(tǒng)一、尊嚴(yán)和權(quán)威，在全民中樹立社會(huì)主義民主法治、自由平等、公平正義理念，是法治的要求和必然。大到國(guó)家小到公司、家庭和個(gè)人都應(yīng)依法辦事，真正體現(xiàn)“全面”落實(shí)依法治國(guó)基本方略的真諦。

本合同是由被反申請(qǐng)人提供的格式合同，縱觀合同全文，被反申請(qǐng)人在主觀上故意利用其在咨詢領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)以及反申請(qǐng)人的草率并無經(jīng)驗(yàn)而訂立了本合同，客觀上看，反申請(qǐng)人和被反申請(qǐng)人之間的利益不平衡，反申請(qǐng)人承擔(dān)更多的義務(wù)，而在經(jīng)濟(jì)利益上遭受重大損失，反觀被反申請(qǐng)人則以較少的.代價(jià)獲得了極大的利益。這種不平衡違反了民法通則中的等價(jià)公平原則，也違反了反申請(qǐng)人的自主自愿。

本合同是在反申請(qǐng)人認(rèn)證工作很緊迫而且又缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下訂立的，反申請(qǐng)人和被反申請(qǐng)人享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)嚴(yán)重不對(duì)等的合同。合同標(biāo)的價(jià)款過于懸殊、承擔(dān)責(zé)任的劃分以及風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等顯然不合理，明顯違反了公平合理和公正的原則，更違反了依法治國(guó)以及和諧發(fā)展的基本原則和社會(huì)主義法治精神。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條規(guī)定：“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)，并采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款，按照對(duì)方的要求，對(duì)該條款予以說明。格式條款是當(dāng)事人為了重復(fù)使用而預(yù)先擬定，并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款。”第四十條規(guī)定：“格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的，該條款無效。”第四十一條規(guī)定：“對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋?！?/p>

同時(shí)《中華人民共和國(guó)合同法》第五十四條規(guī)定：“下列合同，當(dāng)事人一方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷：（一）因重大誤解訂立的；（二）在訂立合同時(shí)顯失公平的。受損害方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷?！?/p>

另根據(jù)《民法通則》第五十九條規(guī)定下列民事行為，一方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以變更或者撤銷：(一)行為人對(duì)行為內(nèi)容有重大誤解的;(二)顯失公平的。被撤銷的民事行為從行為開始時(shí)起無效。

基于以上事實(shí)和法律，反申請(qǐng)人請(qǐng)求依法撤銷反申請(qǐng)人與被反申請(qǐng)人簽訂的合同，返還反申請(qǐng)人支付給被反申請(qǐng)人的11200元；依法駁回被反申請(qǐng)人全部仲裁申請(qǐng)；承擔(dān)仲裁、律師、差旅、誤工、文印、通訊等費(fèi)用。

故此，提出如上仲裁請(qǐng)求，懇請(qǐng)仲裁庭依法予以支持，以維護(hù)反申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

武漢仲裁委員會(huì)

反申請(qǐng)人：武漢A有限責(zé)任公司

20xx年8月26日

附件：1、反申請(qǐng)書副本1份，

2、合同；

3、支付憑證；

4、雙方簽字認(rèn)可的工作記錄；

5、被反申請(qǐng)人簽字承諾后反申請(qǐng)人不再提起撤銷合同及返還7200元咨詢費(fèi)的仲裁請(qǐng)求。

仲裁申請(qǐng)書 篇2

申請(qǐng)人：_______________所在地址：___________郵政編碼：__________電話：__________傳真：____________法定代表人：_______職務(wù)：______________

被申請(qǐng)人：_____________所在地址：___________郵政編碼：__________電話：_________傳真：______________

案由：_____________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：___________________

事實(shí)與理由：___________________

____________仲裁委員會(huì)

附：

1、證據(jù)

2、本申請(qǐng)書副本________份

申請(qǐng)人：_________

________年_______月________日

仲裁申請(qǐng)書 篇3

申請(qǐng)人: ___，性別：__，民族：___，___年__月__日出生，住址：_____________________，身份證號(hào)碼：___________________，聯(lián)系電話：____________。

被申請(qǐng)人：___________房地產(chǎn)開發(fā)有限責(zé)任公司，住所：________________，

法定代表人：_______，該公司董事長(zhǎng)， 聯(lián)系電話：_____________。

案由：商品房預(yù)售合同糾紛。

仲裁請(qǐng)求

一、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人從__年___月___日起至仲裁之日（___年___月__日）止共_____日逾期交房違約金______元；

二、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人按_______元/日標(biāo)準(zhǔn)賠償申請(qǐng)人從起訴之日起至實(shí)際交房之日至逾期交房違約金；

三、由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案全部仲裁費(fèi)用。

事實(shí)與理由

___年___月__日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《商品房買賣合同》,合同約定：申請(qǐng)人以_____元的價(jià)格購(gòu)買被申請(qǐng)人開發(fā)的_________花園___棟____號(hào)房，被申請(qǐng)人應(yīng)于____年___月___日之前將驗(yàn)收合格的商品房交付申請(qǐng)人使用，如被申請(qǐng)人未在合同約定期限內(nèi)交房，逾期未超過三十日的，申請(qǐng)人有權(quán)要求被申請(qǐng)人每日承擔(dān)總房款萬分之四違約金，逾期超過三十日的，申請(qǐng)人有權(quán)要求被申請(qǐng)人每日承擔(dān)總房款萬分之八違約金。如買賣雙方發(fā)生糾紛的，應(yīng)當(dāng)向____仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

合同簽訂后，申請(qǐng)人依照合同約定交付房屋首付款并辦理銀行按揭貸款。___年___月__日，由于被申請(qǐng)人開發(fā)的_____花園建筑存在質(zhì)量問題，未能通過質(zhì)檢驗(yàn)收，故無法向申請(qǐng)人依約交付使用。申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人要求交付質(zhì)量驗(yàn)收合格的房屋，但被申請(qǐng)人均以各種理由予以推辭，至今已經(jīng)逾期___日，申請(qǐng)人購(gòu)買的__棟___號(hào)房仍然未驗(yàn)收合格，未交付使用。依照雙方簽訂的.《商品房買賣合同》第九條約定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人支付截止今日逾期交房違約金____元，并承擔(dān)至實(shí)際交房之日至的逾期交房違約金。

申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人主張交房及支付違約金，至今未果。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴處提出仲裁，請(qǐng)求貴處依法支持申請(qǐng)人仲裁請(qǐng)求。

此致

_____仲裁委員會(huì)

具狀人：

時(shí)間：

仲裁申請(qǐng)書 篇4

申請(qǐng)人：__________________公司

注冊(cè)號(hào)：_________________

住所：_________________上海市_區(qū)_路_號(hào)_號(hào)樓_室

法定代表人：_________________

電話：_________________021-_手機(jī)：_________________

被申請(qǐng)人：_________________

注冊(cè)號(hào)：_________________

住所：_________________北京_發(fā)_路_號(hào)_中心_層_室

法定代表人：_________________

電話：_________________

手機(jī)：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付所欠貨款貳拾叁萬陸仟捌佰伍拾(￥236,850)元整元(人民幣，下同);

2、被申請(qǐng)人應(yīng)按照雙方合同的規(guī)定支付逾期付款違約金叁拾陸萬叁仟壹佰柒拾元(￥363,170)整;

3、仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人及C公司(以下簡(jiǎn)稱“思遷數(shù)碼”)三方共同簽署了第C-C號(hào)《C市C股份有限公司交C系統(tǒng)購(gòu)銷合同》(以下簡(jiǎn)稱“《購(gòu)銷合同》”)，該合同的主要內(nèi)容為被申請(qǐng)人D的產(chǎn)品并銷售給最終用戶(F)使用，申請(qǐng)人作為C的代理商負(fù)責(zé)簽約及收款并提供服務(wù)(貿(mào)易結(jié)算單位)。該合同已于20xx年12月完成項(xiàng)目全部工作，且系統(tǒng)已經(jīng)過最終用戶(F)的驗(yàn)收，同時(shí)被申請(qǐng)人已經(jīng)于20xx年底收到最終用戶100%的合同款。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯集4篇)

在人際交往越來越密切的當(dāng)下，我們需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)書。申請(qǐng)書是一種專用書信，是表述情意和意愿的工具，我們?cè)搹哪睦飳ふ乙?guī)范的申請(qǐng)書的模板呢？今天小編為大家準(zhǔn)備了有關(guān)“勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書”的內(nèi)容，敬請(qǐng)您瀏覽本頁(yè)內(nèi)容！

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(篇1)

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

法定代表人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元（月平均工資2600元x2）。

二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20xx年6月至20xx年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元；2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元。

以上二項(xiàng)合計(jì)：XXX元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于20xx年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)15分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計(jì)算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元（940元/21.75x1。5倍x3個(gè)小時(shí)x4周x12個(gè)月x2年）未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元（940元/21.75x2倍x8個(gè)小時(shí)x3天x12個(gè)月x2年）未付。為此，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的`仲裁請(qǐng)求，依法裁決。

此致

XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：xxx

xxxx年xx月xx日

證據(jù)及證據(jù)目錄：

證據(jù)一：

證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知

證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據(jù)二：

書證名稱：醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)

證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(篇2)

申請(qǐng)人：_________，性別 ：____，出生日期 ：________年____月____日，職業(yè)：銷售助理 ，工作單位：______________有限公司，XX編碼：______________，家庭地址： __________________________________________，身份證號(hào)碼：____________________________，手機(jī)號(hào)碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。被申請(qǐng)人：______________有限公司，法定代表人：_________，注冊(cè)號(hào)：________________________，地址：__________________________________________，主要負(fù)責(zé)人 ：_________，職務(wù)：_________，手機(jī)號(hào)碼：______________，郵編：______________，辦公地址： __________________________________________，電話：________________。風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、追討________年____月份拖欠的工資 共計(jì)________元整。

二、發(fā)還________年____月工資________元整。

三、補(bǔ)還每月莫名扣除________的工資；共計(jì)________元整。

四、補(bǔ)還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________________________________合計(jì)________元整。

五、該公司未與本人簽訂書面勞動(dòng)合同____個(gè)月 ，要求賠償雙倍工資________元整。

六、非法解除勞務(wù)關(guān)系 未提前通知本人，要求經(jīng)濟(jì)賠償金 共計(jì)________元整。合計(jì)總金額：________________。事實(shí)和理由：

一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資（________元），約定發(fā)放當(dāng)月工資時(shí)間為次月____日。該公司一直不按時(shí)發(fā)放工資，如：____月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放。現(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

二、該公司____月份工資本人要求按時(shí)發(fā)放。

三、本人____月____月的工資單中顯示本人的工資與實(shí)際發(fā)放的工資不符。每月缺少績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)____元月，共計(jì)____元。

四、對(duì)于面試時(shí)負(fù)責(zé)人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時(shí)承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的工資（詳可見工資明細(xì)）與負(fù)責(zé)人溝通過此事，也確認(rèn)過此事，因負(fù)責(zé)人忙于工作一直拖欠此事。________年____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元、____月實(shí)際發(fā)放工資________元，合計(jì)工資實(shí)際發(fā)放_(tái)_______元；應(yīng)發(fā)放_(tái)_______元整（附工資單及興業(yè)XX工資卡記錄）

五、根據(jù)勞動(dòng)民法典第二章第十條的規(guī)定，該公司未與本人訂立書面勞動(dòng)合同，故根據(jù)勞動(dòng)民法典第七章第八十二條的規(guī)定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計(jì)________元。

六、根據(jù)勞動(dòng)民法典第四章第四十一條的規(guī)定，用人單位裁員應(yīng)提前三十天向工會(huì)或者全體職工說明情況，聽取工會(huì)或者職工的意見后，裁減人員方案經(jīng)向勞動(dòng)行政部門報(bào)告后，才可以裁員。但該公司因經(jīng)營(yíng)狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當(dāng)日裁除員工當(dāng)日與員工商量勸離協(xié)議。本人不能接受該公司這么做法，且認(rèn)為該做法屬于非法解除勞動(dòng)關(guān)系。故根據(jù)勞動(dòng)民法典第七章第八十七條的規(guī)定，要求公司向本人支付賠償金________元。（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時(shí)間都沒有；由于國(guó)慶長(zhǎng)假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實(shí)在無法維持基本生活，還要花時(shí)間找工作，這讓員工毫無選擇。請(qǐng)求仲裁委員會(huì)幫助勞動(dòng)者盡快處理此事。此致勞動(dòng)人爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人（簽名或蓋章）：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：

1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請(qǐng)人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(篇3)

申請(qǐng)人：李__、男、漢族、__x年3月1日出生，住__省__縣__鎮(zhèn)__村x組，身份證號(hào)碼：__________x系工亡職工__之父，聯(lián)系電話：__________7

被申請(qǐng)人：____建設(shè)股份有限公司。住所地：__市__區(qū)__大道__號(hào)科技工業(yè)園__號(hào)。聯(lián)系電話：__________

法定代表人：孫__。職務(wù)：董事長(zhǎng)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

確認(rèn)申請(qǐng)人之子__身亡前與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)與理由：

20__年1月1日，被申請(qǐng)人維修國(guó)道2__線茂縣石達(dá)關(guān)段橋梁災(zāi)后水毀工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高興林，招用申請(qǐng)人之子__到該工程項(xiàng)目部工地上上班，從事勤雜工。申請(qǐng)人之子__提供了勞動(dòng)且是被申請(qǐng)人業(yè)務(wù)的組成部分，受被申請(qǐng)人工程項(xiàng)目部的勞動(dòng)管理，同時(shí)被申請(qǐng)人已按月支付了工資勞動(dòng)報(bào)酬(見證據(jù)：被申請(qǐng)人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)高興林、張加洪、工友黃__、諶能斌，證人：羅曉華)。申請(qǐng)人之子__身前一直未與被申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，也一直未給申請(qǐng)人之子__繳納社會(huì)保險(xiǎn)。20__年2月10日9時(shí)30分，申請(qǐng)人之子__與工友徐昌禮受被申請(qǐng)人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高興林指派，乘其項(xiàng)目部的通勤川U67552牌小型客車去茂縣縣城(鳳儀鎮(zhèn))購(gòu)買工程施工作業(yè)工具電鉆、烤火爐并給通勤車加油等工作。在履職途中，__同工友徐昌禮二人與通勤小客車墜入岷江河中，兩人同時(shí)溺水死亡。特申請(qǐng)人依法請(qǐng)求確認(rèn)身前與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

申請(qǐng)人認(rèn)為：根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》、(勞社部發(fā)【__x5】12號(hào))、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》的規(guī)定，申請(qǐng)人之子__身前與被申請(qǐng)人之間已形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。據(jù)此，申請(qǐng)人提出上述仲裁申請(qǐng)請(qǐng)求、懇請(qǐng)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確認(rèn)。

此致

__縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：李__

20__年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(篇4)

申請(qǐng)人：劉__，男，1__年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號(hào)。

被申請(qǐng)人：_____物流有限公司

住所地：__市__區(qū)__路__號(hào)___房

法定代表人：羅__

仲裁請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月×2.5個(gè)月);

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月(從____年9月至____年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個(gè)月);

三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);

四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付____年1月4日至____年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)390元;

五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);

六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);

七、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);

八、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);

以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人劉__于____年8月入職被申請(qǐng)人____物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。____年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，劉__在公司倉(cāng)庫(kù)F1號(hào)庫(kù)內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時(shí)由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院__院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;三、右側(cè)6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請(qǐng)人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請(qǐng)人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，需專人陪護(hù)。____年3月1日，申請(qǐng)人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。____年7月29日，申請(qǐng)人經(jīng)過__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)為四級(jí)，護(hù)理等級(jí)為四級(jí)，停工留薪期從____年1月4日起至____年7月4日止。

基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特此提出上述仲裁請(qǐng)求，向貴仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求早日依法裁決。

此致

敬禮

__市__區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：劉__

工傷勞仲裁申請(qǐng)書實(shí)用4篇

以下是我們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備的“工傷勞仲裁申請(qǐng)書”的詳細(xì)介紹。伴隨著人們逐漸開始追求內(nèi)心的祈愿，申請(qǐng)書逐漸被人們所熟知。將申請(qǐng)書的原因?qū)懙米銐蛟敿?xì)，我們才能將申請(qǐng)書寫得更加出色。有用的文章要收藏這樣以后可以方便查看！

工傷勞仲裁申請(qǐng)書【篇1】

申請(qǐng)人：_________________、性別：_________________、民族：_________________、出生××××年×月×日，身份證上的地址：_________________、身份證號(hào)：_________________。

被申請(qǐng)人：_________________公司名稱

法人代表：_________________

聯(lián)系電話：_________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)

案由：_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛仲裁請(qǐng)求：_________________

分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來，比如

1、先要解除勞動(dòng)關(guān)系;

2、一次性傷殘補(bǔ)助金;

3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金;

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

5、工傷期間的待遇;

6、墊付的醫(yī)療費(fèi)等等，基本上就是這些!

事實(shí)與理由：_________________

___________人民法院

具狀人：___________

____年_____月_____日

工傷勞仲裁申請(qǐng)書【篇2】

申請(qǐng)人：xxx，男、漢族、干部，xxxx年1月27日出生，在xxx工作，現(xiàn)住xxxx。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

事實(shí)和理由：

在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉xxxxxx轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。

申請(qǐng)人：

20xx年12月25日

工傷勞仲裁申請(qǐng)書【篇3】

申請(qǐng)人：吉__，男，____年8月12日生，漢族。

工作單位：__省__縣__公司。用工性質(zhì)：聘任制。

住址：__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

被申請(qǐng)人: __省__縣__公司

地址：__省__縣

勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

事實(shí)與理由:

___年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于___年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

此致

敬禮

__縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人(簽名):吉__

___年3月25日

附件:

1、申請(qǐng)書副本1份

2、身份證復(fù)印證一份

3、勞動(dòng)合同一份

工傷勞仲裁申請(qǐng)書【篇4】

申請(qǐng)人：_________________，身份證號(hào)：__________________________，住_______________________________號(hào)，

被申請(qǐng)人：____________________建材有限公司，住_____________________________________號(hào)。

法定代表人：______________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦________年______月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)_______元。

事實(shí)與理由：

此致

___________________勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

_________年______月_____日

議仲裁申請(qǐng)書范本

古人云，工欲善其事，必先利其器。當(dāng)一次工作學(xué)習(xí)即將開始時(shí)，我們通常會(huì)提前查閱一些資料。資料包含著人類在社會(huì)實(shí)踐，科學(xué)實(shí)驗(yàn)和研究過程中所匯集的經(jīng)驗(yàn)。有了資料的幫助會(huì)讓我們?cè)诠ぷ髦懈尤玺~得水！可是，我們的幼師資料具體又有哪些內(nèi)容呢？也許下面的“議仲裁申請(qǐng)書范本”正合你意！歡迎你參考，希望對(duì)你有所助益！

議仲裁申請(qǐng)書【篇1】

(1)裁決被申請(qǐng)人因其違約行為向申請(qǐng)人支付貨款_________元和經(jīng)濟(jì)損失__________元;

(2)仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。

注：

仲裁申請(qǐng)書，是爭(zhēng)議一方當(dāng)事人為維護(hù)自己合法權(quán)益，根據(jù)仲裁協(xié)議的規(guī)定，將已經(jīng)發(fā)生的爭(zhēng)議提請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)仲裁的.書面請(qǐng)求。

仲裁申請(qǐng)書一般由首部、正文、結(jié)尾三部分構(gòu)成：

第一部分，首部。一般包括：

① 標(biāo)題。寫明“仲裁申請(qǐng)書”即可。

③ 申訴人、被訴人名稱、地址、法人代表、通訊號(hào)碼。

第二部分，正文。主要內(nèi)容有：

① 案由及仲裁依據(jù)(仲裁協(xié)議書或合同中的仲裁條款)。

② 申訴人要求。即賠償金額、仲裁費(fèi)用等。

③ 事實(shí)、爭(zhēng)議及索賠理由。要引用合同原文有關(guān)規(guī)定、檢驗(yàn)材料，敘述被訴人違約事實(shí)，交涉過程，估算經(jīng)濟(jì)損失或其他損失。

② 附件。包括與申請(qǐng)仲裁有關(guān)的全部材料的復(fù)印件。

仲裁申請(qǐng)書寫作時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：第一，事實(shí)清楚。第二，理由充分。第三，語言平緩。

議仲裁申請(qǐng)書【篇2】

裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì) 元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘，平均工資為×元/月，申請(qǐng)人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：

×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時(shí)，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

×年×月×日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。

綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

議仲裁申請(qǐng)書【篇3】

申請(qǐng)人：_______________________________________________________________

：_______________________________________________________________

住所：_________________________________________________________________

法定代表人：_____________職務(wù)：___________電話：_____________

委托代理人：__________________工作單位：____________________

性別：________________年齡：____________________

職務(wù)：________________電話：____________________

被申請(qǐng)人：___________________________________________________________

住所：_________________________________________________________________

法定代表人：_____________職務(wù)：______________電話：________________

委托代理人：_________________工作單位：____________________________

性別：______________年齡：_____________________

職務(wù)：______________電話：_____________________

仲裁請(qǐng)求：

(1)裁決被申請(qǐng)人因其違約行為向申請(qǐng)人支付貨款_________元和經(jīng)濟(jì)損失__________元；

(2)仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。

事實(shí)與理由：

(事實(shí)經(jīng)過)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(要求被申請(qǐng)人承擔(dān)責(zé)任的理由)

此致

_________仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

(蓋章)

________年____月____日

附：1．______________

2．______________

法定代表人身份證明書

同志，在我單位任職務(wù)，是我單位法定代表人，特此證明。

單位全稱(蓋章)

年月日

附：該法定代表人住所：

電話：

注：企業(yè)事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體法人的主要負(fù)責(zé)人為本單位的法定代表人。

姓名：性別：籍貫：

出生年月：工作單位：

家庭地址：郵政編碼：

聯(lián)系電話：身份證號(hào)碼：

年月日

議仲裁申請(qǐng)書【篇4】

申請(qǐng)人：_________________

被告：_________________有限公司

申請(qǐng)請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人______年_____月至______年_____月期間的`加班工資_____元;

2、依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_____年____月份工資_____元;

3、依法裁決被申請(qǐng)人自_______年_____月起每月按______元支付申請(qǐng)人生活費(fèi)直至被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人工作止;

4、依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)足申請(qǐng)人_______年______月至______年_____月期間最低工資差額部分____元;

5、依法裁決被申請(qǐng)人返還_____年____月至______年____月期間的依法應(yīng)由被申請(qǐng)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)______元;

6、依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交_______年_____月至_______年____月期間以及______年___月至_______年____月期間的社會(huì)保險(xiǎn)。

事實(shí)與理由：

此致

________________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

申請(qǐng)日期：_________________

議仲裁申請(qǐng)書【篇5】

【標(biāo)題】仲裁申請(qǐng)書（１）

【分類】仲裁法律文書

仲裁申請(qǐng)書

申訴人：

所在地址：郵政編碼：

電話：電傳：傳真：電報(bào)號(hào)碼：

法定代表人：職務(wù)：

被訴人：

所在地址：郵政編碼：

電話：電傳：傳真：電報(bào)號(hào)碼：

案由：（寫明爭(zhēng)議案件的性質(zhì)）

請(qǐng)求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問題）

事實(shí)與理由：

1、當(dāng)事人之間爭(zhēng)議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。

2、當(dāng)事人之間權(quán)益爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn)

3、實(shí)事求是地說明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任

此致

仲裁委員會(huì)

附：1、證據(jù)

2、本申請(qǐng)書副本份

申訴人：

年月日

議仲裁申請(qǐng)書【篇6】

仲裁申請(qǐng)書是爭(zhēng)議的一方當(dāng)事人，即申請(qǐng)人根據(jù)仲裁協(xié)議將已發(fā)生的爭(zhēng)議正式提交仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)裁決以保護(hù)其合法權(quán)益的法律文書。

仲裁申請(qǐng)書分為首部正文，尾部(含附項(xiàng))三部分。

(一)首部。依次寫明下列事項(xiàng)：

1、文書名稱，在上部正中寫“仲裁申請(qǐng)書”或“申請(qǐng)書”，

2、申請(qǐng)人的身份事項(xiàng)。包括申請(qǐng)人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。

申請(qǐng)人是法人或者其他紐織的，應(yīng)寫明單位全稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。如有委托代理人的，應(yīng)在下一項(xiàng)寫明委托代理人及其身份事項(xiàng)。

3、被申請(qǐng)人的身份事項(xiàng)，與申請(qǐng)人的各項(xiàng)相同。

如果仲裁申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人為兩個(gè)以上的，應(yīng)依照上述內(nèi)容分別書寫清楚。

(二)正文。是仲裁申請(qǐng)書的主體部分，包括仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由。

1、仲裁請(qǐng)求。主要是請(qǐng)求仲裁委員會(huì)解決民事權(quán)益糾紛的`具體事項(xiàng)，也即申請(qǐng)人所達(dá)到的要求，如購(gòu)銷合同拖欠貨款糾紛，可以提出何時(shí)返還貨款，承擔(dān)違約金的數(shù)額，如固違約造成損失的，還可以提出賠償損失的數(shù)額及仲裁費(fèi)用的承擔(dān)等內(nèi)容。仲裁請(qǐng)求要求寫得具體、合法，既做到“四要四不要’：

一要明確，不要含糊；

二要具體，不要籠統(tǒng)；

三要合法合理，不要無理要求；

四是在申請(qǐng)時(shí)提出仲裁請(qǐng)求要周密考慮，不要遺漏。

此外，如有必要申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)或者證據(jù)保全的，則應(yīng)另寫申請(qǐng)書。

2、所根據(jù)的事實(shí)，這里所指的實(shí)施是指雙方爭(zhēng)議的實(shí)施或被申請(qǐng)人侵權(quán)的事實(shí)及其證據(jù)，申請(qǐng)事實(shí)的具體內(nèi)容主要有：

(1)當(dāng)事人之間的法律關(guān)系；

(2)糾紛發(fā)生發(fā)展過程；

(3)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)和主要內(nèi)容；

(4)對(duì)方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；

(5)自己有責(zé)任的亦應(yīng)提到。

所根據(jù)的事實(shí)要如實(shí)陳述，具體清楚、實(shí)事求是，有理有據(jù)。事實(shí)必須要有證據(jù)支持。申請(qǐng)人負(fù)有舉證責(zé)任，可在敘述事實(shí)中，用括號(hào)加以注明；也可以在敘述事實(shí)之后，再寫證據(jù)。

申請(qǐng)人舉證時(shí)要注意：

(1)列舉證據(jù)名稱，內(nèi)容及證明的對(duì)象；

(2)說明證據(jù)的來源和可靠程度；

(3)寫明證人的姓名、住所；

(4)提交證據(jù)原件或復(fù)印件。

3、理由。在事實(shí)陳述清楚之后，應(yīng)概括地分析糾紛的性質(zhì)、危害、結(jié)果及責(zé)任，同時(shí)提出仲裁請(qǐng)求所依據(jù)的法律條款，以論證仲裁請(qǐng)求的合理性和合法性。

(三)尾部，依次寫明：

1、致送仲裁委員會(huì)名稱；

2、仲裁申請(qǐng)人簽名蓋章；

3、仲裁申請(qǐng)時(shí)間；

4、附項(xiàng)。

仲裁申請(qǐng)人遞交仲裁申請(qǐng)書及其副本有關(guān)證明文件和證明材料均應(yīng)一式五份，如果被申請(qǐng)人一方有兩個(gè)或兩個(gè)以上的當(dāng)事人，仲裁申請(qǐng)書及其附材料應(yīng)酌情多交，仲裁委員會(huì)留存一份正本，其余均為副本。

“如何寫仲裁申請(qǐng)書?”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處!

議仲裁申請(qǐng)書【篇7】

申請(qǐng)人：姓名xx性別女年齡xx民族漢

住址XX市xxx時(shí)間為1分鐘，2分鐘等。

xx年6月1號(hào)被申請(qǐng)人因申請(qǐng)人遲到累計(jì)四張過失單，被申請(qǐng)人在員工手冊(cè)中規(guī)定累計(jì)三張過失單可將員工開除為理由，將申請(qǐng)人開除，雙方在xx年6月1日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判，被申請(qǐng)人同意支付賠償金為半個(gè)月工資，并誘騙申請(qǐng)人在自愿離職書上簽字，于xx年6月10日將款打入申請(qǐng)人工資卡內(nèi)，申請(qǐng)人查詢后金額不符，于xx年6月15日至19日期間與被申請(qǐng)人交涉，被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。

基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等的.相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

XX市xx區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：xx

議仲裁申請(qǐng)書【篇8】

申請(qǐng)人：_________有限公司上海分公司

住址：上海市_________區(qū)_________路_________號(hào)_________層、_________層、_________層、_________層單位代表人：_________

被申請(qǐng)人：_________，性別：____，出生日期：___________年______月______日，民族：_________，住址：上海市_________區(qū)_________支路_________弄_________號(hào)_________室

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求依法撤銷浦勞人仲（201_________）辦字第_________號(hào)_____裁決書；2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

一、上海浦東新區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____委員會(huì)做出的_____裁決事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。

申請(qǐng)人以被申請(qǐng)人在工作期間_____為由與其解除勞動(dòng)合同，合理有據(jù)，不存在違法解除勞動(dòng)合同的情形，_____裁決中認(rèn)定解除勞動(dòng)合同事實(shí)不清、證據(jù)不足實(shí)屬事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。

被申請(qǐng)人在工作期間不但違反公司考勤規(guī)定無故曠班，而且還在工作期間從事與本職工作無關(guān)的_____工作，屬于_____行為，故申請(qǐng)人依據(jù)工作規(guī)章制度和勞動(dòng)合同與被申請(qǐng)人解除了勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人已向_____委員會(huì)提交了包括：“員工手冊(cè)及簽收單”、“考勤記錄”、“請(qǐng)假單”、“改變考勤方式的通知郵件”、“同類型員工簽到記錄”、“錄像資料”等證據(jù)材料。

根據(jù)被申請(qǐng)人的考勤記錄和請(qǐng)假單來看，兩者所展現(xiàn)的事實(shí)是相左的，被申請(qǐng)人有偽造考勤記錄的嫌疑。其一方面提供了考勤的記錄，另一方面又提供了請(qǐng)假單，被申請(qǐng)人在請(qǐng)假期間還能夠提供考勤記錄，這兩者顯然是矛盾的。被申請(qǐng)人提供的“考勤記錄”這一證據(jù)材料不具有真實(shí)性。

其次，關(guān)于改變考勤方式的通知郵件系申請(qǐng)人群發(fā)給其員工的工作郵件，其他員工均已收悉，且都按照簽到方式進(jìn)行了正常的簽到出勤，并向_____委員會(huì)提交了同類型員工簽到記錄，被申請(qǐng)人卻否認(rèn)郵件和簽到記錄的真實(shí)性，顯然是無理的狡辯，是為了逃避相關(guān)證據(jù)對(duì)其造成的不利后果。

再次，_____委員會(huì)認(rèn)為申請(qǐng)人對(duì)于提供的“錄像資料”無法證明該錄像未經(jīng)剪輯增減，因而認(rèn)定無法作為定案依據(jù)，是嚴(yán)重的認(rèn)定錯(cuò)誤。在_____爭(zhēng)議中，申請(qǐng)人作為用人單位已先行提交了所掌握的一切證據(jù)，已經(jīng)完成了舉證的責(zé)任承擔(dān)，被申請(qǐng)人則應(yīng)承擔(dān)余下的舉證責(zé)任，對(duì)于該錄像資料真實(shí)性的`鑒定申請(qǐng)應(yīng)由被申請(qǐng)人提出。

_____委員會(huì)對(duì)于爭(zhēng)議事實(shí)的認(rèn)定是武斷、不正確的，在申請(qǐng)人提交的諸多證據(jù)和被申請(qǐng)人一方存在的諸多疑點(diǎn)面前，沒有進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的調(diào)查而對(duì)爭(zhēng)議事實(shí)做出了錯(cuò)誤的認(rèn)定，實(shí)屬對(duì)申請(qǐng)人權(quán)利的損害。

二、上海浦東新區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____委員會(huì)做出的_____裁決違反法定程序。

在勞動(dòng)爭(zhēng)議的調(diào)解、_____階段，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)積極舉證，提供證據(jù)證明自己所主張的相關(guān)事實(shí)。雖然在勞動(dòng)爭(zhēng)議中舉證責(zé)任分配實(shí)行倒置，但是在_____階段，申請(qǐng)人已就相關(guān)爭(zhēng)議事實(shí)提交了所掌握的一切證據(jù)，其中包括“改變考勤方式的通知郵件”、“同類型員工簽到記錄”、“錄像資料”等。被申請(qǐng)人雖然對(duì)申請(qǐng)人提交的證據(jù)真實(shí)性表示質(zhì)疑卻始終未提供相反之證據(jù)證明其主張，僅僅是單方面表示對(duì)申請(qǐng)人提交的證據(jù)不予認(rèn)可，如果其否認(rèn)申請(qǐng)人所提交的證據(jù)的真實(shí)性，應(yīng)當(dāng)當(dāng)庭提出對(duì)證據(jù)進(jìn)行鑒定的申請(qǐng)，勞動(dòng)爭(zhēng)議的舉證責(zé)任倒置規(guī)則并不是免除了勞動(dòng)者的舉證責(zé)任，只是將舉證的順序進(jìn)行倒置。申請(qǐng)對(duì)相關(guān)證據(jù)的鑒定屬于被申請(qǐng)人的舉證責(zé)任，其消極地怠于承擔(dān)舉證責(zé)任，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。

_____委員會(huì)對(duì)于申請(qǐng)人提交的證據(jù)也僅表示無法確認(rèn)內(nèi)容的真實(shí)性，但_____委員會(huì)并沒有否認(rèn)也沒有權(quán)力否認(rèn)申請(qǐng)人提交的證據(jù)的真實(shí)性，也沒有建議被申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)證據(jù)進(jìn)行鑒定，更沒有要求被申請(qǐng)人提供相反證據(jù)證明，徑直決定將申請(qǐng)人提交的電子郵件、同類型員工簽到記錄和錄像資料_____定案依據(jù)，違反法定程序，導(dǎo)致了嚴(yán)重的程序不公正，侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)利。

上海市第二中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：_________有限公司上海分公司

二○一四年七月十四日

議仲裁申請(qǐng)書【篇9】

申訴人：凱，男，漢族，1986年7月19日出生，

身份證號(hào)：

住住址：成都市武侯區(qū)

通訊方式：

代理人;xx，xx律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：xx 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市金牛區(qū)

通訊方式：

被訴人：四川XX建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：XX 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市武侯區(qū)

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng) ：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20xx年2月X凱應(yīng)聘到四川XX建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保。20xx年3月凱被四川XX建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川XX建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20xx]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人X凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

x年x月x日

附：1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

■注意事項(xiàng)：

填寫勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書文書時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問題是：

第一，填寫勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書前應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁的基本知識(shí)有所了解。根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》規(guī)定，勞動(dòng)爭(zhēng)議是指： 用人單位與勞動(dòng)者發(fā)生的下列勞動(dòng)爭(zhēng)議，適用本法：

(一)因確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生的爭(zhēng)議;

(二)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動(dòng)合同發(fā)生的爭(zhēng)議;

(三)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭(zhēng)議;

(四)因工作時(shí)間、休息休假、社會(huì)保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)以及勞動(dòng)保護(hù)發(fā)生的爭(zhēng)議;

(五)因勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金等發(fā)生的爭(zhēng)議;

(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)爭(zhēng)議。

只有在上列幾種情形下，爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人方可填寫勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書提起仲裁程序如果發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的勞動(dòng)者一方在十人以上，并有共同請(qǐng)求的，可以推舉代表參加調(diào)解、仲裁或者訴訟活動(dòng)。同時(shí)，勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生后，當(dāng)事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請(qǐng)仲裁。

第二，關(guān)于仲裁時(shí)效的問題。當(dāng)事人向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起仲裁，必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出。仲裁申請(qǐng)時(shí)效一年 。 仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。

前款規(guī)定的仲裁時(shí)效，因當(dāng)事人一方向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利，或者向有關(guān)部門請(qǐng)求權(quán)利救濟(jì)，或者對(duì)方當(dāng)事人同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起，仲裁時(shí)效期間重新計(jì)算。

因不可抗力或者有其他正當(dāng)理由，當(dāng)事人不能在本條第一款規(guī)定的仲裁時(shí)效期間申請(qǐng)仲裁的，仲裁時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，仲裁時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算。

勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間因拖欠勞動(dòng)報(bào)酬發(fā)生爭(zhēng)議的，勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁不受本條第一款規(guī)定的仲裁時(shí)效期間的限制;但是，勞動(dòng)關(guān)系終止的，應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)關(guān)系終止之日起一年內(nèi)提出。

第三，當(dāng)事人必須向有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)提起申訴。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)管轄本區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議。

勞動(dòng)爭(zhēng)議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)管轄。雙方當(dāng)事人分別向勞動(dòng)合同履行地和用人單位所在地的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁的，由勞動(dòng)合同履行地的爭(zhēng)勞動(dòng)議仲裁委員會(huì)管轄。

第四，爭(zhēng)議當(dāng)事人向仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)當(dāng)有正本和副本兩份，正本提交給勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)，副本發(fā)送給被申訴人，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照被申訴人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)送達(dá)被申訴人。

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)寫明下列事項(xiàng)：

(一)勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、通訊地址和聯(lián)系電話，用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯(lián)系電話和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);

(二)仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由;

(三)證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所。

書寫仲裁申請(qǐng)確有困難的，可以口頭申請(qǐng)，由仲裁委員會(huì)記入筆錄，經(jīng)申請(qǐng)人簽字確認(rèn)生效。

議仲裁申請(qǐng)書【篇10】

申請(qǐng)人：法定代表人：住所：委托代理人：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：法定代表人：住所：聯(lián)系電話：

仲裁請(qǐng)求：

1.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付合同價(jià)款人民幣。

2.支付違約金

3.由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人于XXXX年XX月XX日向申請(qǐng)人采購(gòu)了總金額為XXXXX萬元的起重吊裝設(shè)備。申請(qǐng)人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請(qǐng)人已支付了______________元，此后再未付款，至今共欠申請(qǐng)人元（大寫元整），雖經(jīng)申請(qǐng)人多次催要，被申請(qǐng)人仍然拖欠至今不予支付。

依據(jù)銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按計(jì)算，共計(jì)元，應(yīng)由被申請(qǐng)人支付于申請(qǐng)人。

基于上述事實(shí)，申請(qǐng)人依據(jù)《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請(qǐng)貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益。此致

XX市仲裁委員會(huì)

XXXXXXXXXXXX有限公司法定代表人：

年月日

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