專家談兒童弱視的防護(hù)與治療

兒童歌謠。

父母重視孩子的教育，家庭與學(xué)校合作，可以實(shí)現(xiàn)教育的質(zhì)量最大化！家長與教師之間要互相協(xié)助，以教師為主體，促進(jìn)孩子健康、和諧發(fā)展！那么，家園教育工作中存在哪些問題呢？為此，小編從網(wǎng)絡(luò)上為大家精心整理了《專家談兒童弱視的防護(hù)與治療》，歡迎閱讀，希望您能閱讀并收藏。

孩子眼睛炯炯有神，除了看電視時(shí)要稍微偏頭側(cè)視外，沒有其他毛病，但卻可能在入學(xué)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有單眼弱視。目前在我國，弱視在總體人群中的發(fā)病率已達(dá)3%，其最佳治療時(shí)期為3歲，進(jìn)入成人期再治基本無效。而臨床發(fā)現(xiàn)，家長帶孩子到眼科初診的普遍年齡為五六歲。

中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼肌屈光科林小銘副教授表示，弱視是一種表面看不出來的眼病，因?yàn)檠矍蚶锿舛紱]有器質(zhì)性病變，孩子很可能不痛不癢，沒太大異常表現(xiàn)，如果是參差屈光導(dǎo)致的單眼弱視，則發(fā)病更加隱蔽，它拖延治療的后果或以喪失視物立體感為代價(jià)，甚至可能一輩子視力無法矯正至正常水平?！敖ㄗh孩子讀幼兒園開始就帶其到?？七M(jìn)行檢查，平時(shí)也應(yīng)關(guān)注其細(xì)微異常。”

弱視總體人群平均發(fā)病率達(dá)3%

林小銘副教授告訴記者，弱視是指眼球檢查正常(無器質(zhì)性病變)而單眼或雙眼視力不正常，佩戴矯正視力在0.9以下?！叭跻暿且环N非常常見的兒童眼科疾病，以視力低下而無明顯眼科檢查異常為特點(diǎn)，一般人群中約1%～5%患有弱視。我國各地區(qū)弱視發(fā)病率調(diào)查報(bào)告為1%～4%，平均大約在3%上下?！彼榻B。

弱視大致可分為以下幾類：

斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果；

屈光參差性弱視：由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正度數(shù)較大的那只眼的物象，日久發(fā)生弱視；

形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，如有角膜渾濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視；

屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。

學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視可引發(fā)弱視

“可能是受鋪天蓋地的近視治療廣告影響，以及各類關(guān)于青少年兒童近視發(fā)生率的報(bào)道引導(dǎo)，兒童一旦發(fā)生屈光問題，家長首當(dāng)其沖認(rèn)為肯定患上了近視?！绷中°懜苯淌谙蛴浾呓榻B，這是一個(gè)籠統(tǒng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因?yàn)橐詫W(xué)齡前屈光問題為例，遠(yuǎn)視兒童的比例遠(yuǎn)超近視，而遠(yuǎn)視如果持續(xù)發(fā)展、不予以治療，則可能導(dǎo)致弱視產(chǎn)生。

“學(xué)齡前兒童容易患遠(yuǎn)視的原因在于大部分孩子的眼球發(fā)育還沒達(dá)到成人正常水平，大小、直徑都偏小，隨著年齡增長遠(yuǎn)視或會(huì)越來越輕，但此階段依然不能放棄治療干預(yù)和隨時(shí)密切檢測(cè)，以免遠(yuǎn)視加重進(jìn)而引起弱視。”林小銘副教授說。

他指出，部分學(xué)齡前兒童難以正確表達(dá)，外加家長受青少年普遍存在近視的觀念影響，臨床發(fā)現(xiàn)，不少家長將兒童視力問題一律當(dāng)作近視治療，未經(jīng)正規(guī)驗(yàn)光即隨意選購市面上治療近視的產(chǎn)品和藥物，導(dǎo)致孩子遠(yuǎn)視、弱視不斷加深，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。

弱視發(fā)展至成年治療基本無望

“弱視最佳治療時(shí)期為3歲，但從我們門診情況來看，家長發(fā)現(xiàn)孩子視力有問題并帶著來?？七M(jìn)行初診的年齡普遍拖延至五六歲，還有的甚至發(fā)展到成年才來治療?！绷中°懜苯淌诮榻B，3歲時(shí)接受治療最理想，越往后效果越差，目前認(rèn)為成人弱視患者尚無有效治療方法。

臨床上弱視難以早發(fā)現(xiàn)的因素主要有兩個(gè)：3歲前的兒童年齡小，依從性差，且不會(huì)看視力表，所以難以通過視力表測(cè)試發(fā)現(xiàn)弱視。如果孩子是單眼弱視，而另一只眼視力較好，他們就會(huì)逐漸習(xí)慣用健康眼看東西，從而錯(cuò)過了治療黃金期。

“弱視拖延了治療除帶來孩子視力差的影響之外，還會(huì)直接導(dǎo)致兩大問題出現(xiàn)：同視功能和立體視覺功能日益喪失，因?yàn)槿梭w視網(wǎng)膜和立體視覺的神經(jīng)系統(tǒng)都依靠后天逐漸完善，關(guān)鍵時(shí)刻不鍛煉、不治療就會(huì)逐漸喪失?！绷中°懡忉?，所謂同視功能喪失即健康眼天天用、弱視眼天天閑置，兩眼視力相差將越來越懸殊，通過視力表反映，差別可達(dá)兩行以上；而立體視覺功能喪失則意味著眼睛看東西的立體感會(huì)慢慢消退，視覺質(zhì)量大打折扣。

弱視治療：遮蓋療法最經(jīng)濟(jì)、有效

林小銘副教授介紹，配鏡矯正屈光不正、壓抑療法、視刺激療法等都是常見的弱視治療方法，而臨床運(yùn)用最廣、治療兒童弱視最經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一就是“遮蓋療法”。如針對(duì)一眼視力較好、一眼弱視的屈光參差兒童，可選用“單眼嚴(yán)格遮蓋法”，具體操作為：用黑布眼罩嚴(yán)密遮蓋視力比較好的眼，強(qiáng)迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高。

“但此方法也有一定風(fēng)險(xiǎn)存在，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致弱視眼沒有好轉(zhuǎn)，而健康眼卻由于遮蓋過度而視力下降，所以必須在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行?！彼硎?，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密關(guān)注弱視眼以及健康眼的視力變化。

“如果某些兒童的弱視難以通過其他方法治療，也可考慮在特殊情況下為其實(shí)施準(zhǔn)分子激光手術(shù)(準(zhǔn)分子激光術(shù)適應(yīng)癥一般要求為18歲以上成人)?！彼硎尽?/p>

【小貼士】

家長應(yīng)關(guān)注孩子弱視的明顯特征；

兒童明顯動(dòng)作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認(rèn)出事物及人，反應(yīng)遲鈍時(shí)，很可能有較大的視力缺陷；

在并不強(qiáng)烈的陽光下仍會(huì)經(jīng)常瞇起眼睛看東西，對(duì)光線敏感；

經(jīng)常擦眼睛，流眼淚；

眼瞼腫脹，經(jīng)?；见溋Ｄ[，或眼睛腫痛、發(fā)紅、有眼屎；

經(jīng)常為了看得更清楚，而恨不得將頭側(cè)向一邊；

將書、玩具湊近臉部，看電視很近；

眼睛斜視，雙眼不能協(xié)調(diào)活動(dòng)；

如家長用一只手擋住其眼睛，孩子會(huì)本能地甩頭用好眼視物或用手打掉家長遮擋的手。

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兒童口吃的心理治療

關(guān)鍵詞：

導(dǎo)讀：口吃屬于心理疾病，因此，糾正口吃應(yīng)從心理治療入手，重點(diǎn)應(yīng)放在排除孩子的心理障礙。還有一種情況父母應(yīng)該引起注意，孩子非經(jīng)常性的，短暫的言語重復(fù)現(xiàn)象或口誤性言語停頓不應(yīng)視為口吃癥，隨著年齡增長和智力發(fā)展，會(huì)自行痊愈。這時(shí)候，父母千萬不要神情緊張地面對(duì)孩子

口吃屬于心理疾病，因此，糾正口吃應(yīng)從心理治療入手，重點(diǎn)應(yīng)放在排除孩子的心理障礙。還有一種情況父母應(yīng)該引起注意，孩子非經(jīng)常性的，短暫的言語重復(fù)現(xiàn)象或口誤性言語停頓不應(yīng)視為口吃癥，隨著年齡增長和智力發(fā)展，會(huì)自行痊愈。這時(shí)候，父母千萬不要神情緊張地面對(duì)孩子，甚至斥責(zé)他“怎么這樣說話”，增加孩子的心理壓力，真的導(dǎo)致口吃癥。點(diǎn)擊圖片進(jìn)入下一頁>> 糾正兒童口吃越早越好?？刹捎靡韵聨追N方法：1、多讓孩子聽表達(dá)流暢、聲音優(yōu)美、簡潔明確的語言。如兒童故事、幼兒詩歌等。父母可以神情自然地跟著孩子一起講，一起念。2、正確示范。父母耐心、細(xì)心地多與孩子談話，多做示范，少做糾正，消除孩子的心理壓力，讓他在說的過程中從心理上輕松地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和自我糾正。3、與孩子說話的時(shí)候速度可以放慢一些。如果孩子一時(shí)沒接上來，也不要急著提醒，父母可以自然而鑄地繼續(xù)往下說，使孩子沉浸在自然交談的氣氛中，不加強(qiáng)注意自己是否口吃的心理，久而久之，口吃帶來的心理壓力就會(huì)緩解甚至消除。相反，“你看，怎么又口吃了！你不能想清楚，把一句話一下子說完嗎？”父母這樣的糾正方法恰恰加強(qiáng)了孩子說話的心理壓力。4、幫助孩子確立糾正口吃的信心。設(shè)法讓小伙伴們不要嘲笑他，對(duì)孩子表現(xiàn)出耐性和信心，不要急躁。如果能做到以上幾點(diǎn)，口吃基本上就能得到緩解和糾正。

家庭教育沖突：隔代教育專家談

兒童教育專家楊朵朵女士為我們撰文，希望此文能為您的日常育兒提供思想上的借鑒?！?/p>

案例回放：

5歲半的江江愛上了折紙，目前市面上流行仿真折紙書，一張平平的布滿雜亂花紋的紙，經(jīng)過幾番折疊就變成了栩栩如生的小猴、小貓、小船……過去這對(duì)于江江來說就象是變魔術(shù)，而現(xiàn)在，江江自己也能在媽媽的指導(dǎo)下順利完成了，魔法消失了，但江江更自信了。媽媽給江江買了許多仿真折紙書，江江的成果堆了滿屋，快要泛濫成災(zāi)了。外婆對(duì)媽媽的做法很不滿，認(rèn)為現(xiàn)在的孩子，玩具越來越多，但是卻越來越不懂得珍惜。而且外婆覺得這些玩具對(duì)孩子一點(diǎn)好處也沒有

，外婆是個(gè)注重品德教育的人，認(rèn)為勤儉、節(jié)約、樸素、合群的心理品質(zhì)培養(yǎng)才是最重要的。而媽媽是學(xué)學(xué)前教育的，有“皮亞杰”撐腰：“學(xué)前兒童的心智是通過操作、運(yùn)算過程建構(gòu)起來的”。媽媽和外婆的分歧總是以各執(zhí)己見，不歡而散結(jié)束。江江當(dāng)然是最喜歡和媽媽在一起，媽媽偶爾下班遲一點(diǎn)，回來晚了，江江就會(huì)覺得無比失落。這么一來，外婆更不滿了，孩子太黏媽，適應(yīng)能力肯定差，將來怎么適應(yīng)社會(huì)？除此之外，外婆也感到很失落，女兒和外孫是她生活的重要內(nèi)容，她一心都是想為他們好，為了外孫的將來著想，但是她的好心卻不被認(rèn)可，她在想，是不是自己真的老了，跟不上時(shí)代了？她難過得干什么事都沒有心情了。

對(duì)媽媽說的話：

俗話說：家有一老，如有一寶。對(duì)“什么是最重要的”這個(gè)話題，老年人是憑著幾十年的人生經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的，“勤儉、節(jié)約、樸素、合群”，它實(shí)實(shí)在在，可以保護(hù)你平平安安走過人生。仔細(xì)想想，當(dāng)你不得不放手讓孩子走自己的人生之路時(shí)，唯一的期望不就是希望他一生平平安安嗎？折紙也許的確能幫助孩子建構(gòu)心智，可是，目前為止，意識(shí)發(fā)展的具體過程仍然是一個(gè)“黑箱”，皮亞杰的理論也只是思辯、類比，并沒有得到完全的證實(shí)，而且皮亞杰也沒有具體提到折紙有利于兒童思維的建構(gòu)。媽媽支持孩子折紙，只是對(duì)皮亞杰的“操作”概念的演繹。更何況，理解他人(外婆)的心意、站在他人(外婆)的角度看問題，不也是一種思維的運(yùn)算嗎？而且正是處于江江這個(gè)年齡階段的孩子的主要發(fā)展任務(wù)，學(xué)前教育專業(yè)的媽媽怎么會(huì)放棄了這個(gè)以身作則，激發(fā)促進(jìn)孩子觀點(diǎn)采擇能力發(fā)展的機(jī)會(huì)呢？

對(duì)外婆說的話：

外婆、外婆想一想，您是個(gè)“勤儉、節(jié)約、樸素、合群”的典范，但是，僅僅因?yàn)橥鈱O和女兒的不認(rèn)可，您的情緒、您生活的平衡就完全被打擾了，這就是合群嗎？環(huán)境的反應(yīng)不適合您，您就不滿意。如果您的小外孫和您一樣，他的心理、他的生活會(huì)得到真正的平靜嗎？到底怎樣才能具有適應(yīng)環(huán)境變化的能力？您的女兒和外孫都需要您的人生智慧指引。

多動(dòng)癥兒童的特點(diǎn)及治療措施

多動(dòng)癥發(fā)生于兒童時(shí)期，是注意缺陷與多動(dòng)障礙的俗稱。與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%～5%，男女比例為4～9：1。

和孩子一起玩喜歡的游戲，可增加注意時(shí)間

多動(dòng)癥孩子的一大特點(diǎn)

學(xué)習(xí)成績與智力明顯不符

大量的研究和調(diào)查表明，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)困難的第一位原因就是多動(dòng)癥。這也是多動(dòng)癥的孩子為什么上學(xué)后才比較容易被發(fā)現(xiàn)的原因，同時(shí)也使許多孩子誤診。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子的學(xué)習(xí)成績與智力水平明顯不相符的時(shí)候，就一定要引起關(guān)注。他們的表現(xiàn)一般有幾個(gè)癥狀：

1.注意缺陷

該障礙患兒注意集中時(shí)間短暫，注意力易分散，常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對(duì)各種刺激都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，常有以下表現(xiàn)：

A、聽課、做作業(yè)或做其它事情時(shí)，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神；

B、經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動(dòng)靜而分心，東張西望或接話茬；

C、難以始終遵守指令完成任務(wù)。做事不能堅(jiān)持，常常一件事未做完又去做另一件事；

D、不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯(cuò)；

E、經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時(shí)間集中精力的任務(wù)，如寫作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些任務(wù)。

F、丟三落四或好忘事。與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

2.活動(dòng)過度

活動(dòng)過度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，活動(dòng)水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有的水平。活動(dòng)過度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。

嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛從搖籃或小車?yán)锵蛲馀?，?dāng)開始走路時(shí)，往往以跑代步；

幼兒期，患兒表現(xiàn)好動(dòng)，坐不住，翻箱倒柜，難以安靜玩耍。

上學(xué)后，因受到紀(jì)律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出。上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動(dòng)作多，常常玩弄鉛筆、橡皮、書包帶，甚至與同學(xué)說話、下座位；下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。

青春期，患兒小動(dòng)作減少，但可能主觀感到坐立不安。

3.好沖動(dòng)

該障礙患兒做事較沖動(dòng)，不考慮后果，常常會(huì)不分場(chǎng)合地插話或打斷別人的談話；會(huì)經(jīng)常打擾或干涉他人的活動(dòng)；老師問話未完，會(huì)經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn)；會(huì)魯莽中給他人或自己造成傷害。

患兒情緒也常常不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因一點(diǎn)小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

4.認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難

部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正常或接近正常，但由于注意障礙、活動(dòng)過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。

多數(shù)患兒癥狀可延續(xù)至成年

治療不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”

以往認(rèn)為，多動(dòng)癥是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長可自然消失。現(xiàn)經(jīng)長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：僅部分多動(dòng)癥患兒可自愈，多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年。治與不治，早治與晚治，在療效和預(yù)后上，可有顯著差異。

目前，多動(dòng)癥的治療方法主要有藥物治療、心理社會(huì)治療、家庭治療、腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。盡管如此，許多患有這類疾病的青少年卻未得到適當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ蚴?，人們?duì)該病的治療存在著種種誤解，同時(shí)擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，使相當(dāng)多的患者貽誤了治療時(shí)機(jī)。

多動(dòng)癥的維持治療是一個(gè)連續(xù)過程，節(jié)假日亦不主張停藥。只有全天候的連續(xù)治療，才能使多動(dòng)癥兒童獲得最好的康復(fù)。國內(nèi)目前多數(shù)專家認(rèn)為，治療期限應(yīng)該在病情臨床痊愈后維持1年以上。

單純心理行為治療效果差

但仍然為很多家長所偏愛

多動(dòng)癥最理想的維持治療方案，是藥物與行為的聯(lián)合治療。

美國兒科學(xué)會(huì)曾研究藥物治療、藥物和行為治療的聯(lián)合應(yīng)用、社區(qū)水平的藥物治療、心理行為治療4種治療方法的療效比較。其中前3種治療有明顯的核心癥狀改善，而單用心理行為治療，對(duì)多動(dòng)癥核心癥狀的改善并不見效。

我們的臨床實(shí)踐觀察到，行為治療如不結(jié)合藥物治療則難以奏效，其原因可能是：行為治療需要花費(fèi)時(shí)間，需要家庭和學(xué)校的配合；多動(dòng)癥兒童在疾病狀態(tài)下，對(duì)行為治療的應(yīng)答較慢。盡管如此，因?yàn)榧议L對(duì)藥物治療顧慮重重，仍偏愛首選行為治療。

不過，有報(bào)道認(rèn)為，行為治療如結(jié)合藥物治療或單獨(dú)行為治療，可使患兒減少對(duì)立、違抗行為或違紀(jì)事件。特別值得一提的是，行為治療有三個(gè)期待的效果：一是加強(qiáng)了教師和父母對(duì)多動(dòng)癥患兒的認(rèn)可；二是在藥物和行為聯(lián)合治療的情況下，在適當(dāng)時(shí)機(jī)可降低藥物劑量但仍維持藥物減量之前的同樣療效；三是家庭要求聯(lián)合藥物、行為治療時(shí)，患者的破壞性行為、親子關(guān)系及社會(huì)交流技能均有較好的改善。

給父母的貼心提示

1、應(yīng)認(rèn)識(shí)到多動(dòng)癥是一種疾病，積極尋求治療，而不應(yīng)采取粗暴、歧視、冷淡、責(zé)罵、懲罰等措施，否則會(huì)加重患兒的病癥和自卑、憂慮、孤僻、反抗心理。

2、不要訂立過高的目標(biāo)，馬上要求他們變成安靜的乖孩子。對(duì)這類孩子的要求要點(diǎn)，是防止他們的魯莽行為損傷自己或危害別人，所訂的規(guī)矩能達(dá)到目標(biāo)就行，不宜制定過多清規(guī)戒律。

3、幫助孩子集中注意力，著眼孩子喜歡的東西，如和他一起游戲，使他的注意時(shí)間加長。

4、讓孩子參加豐富多彩的文體、社會(huì)活動(dòng)，宣泄其過剩的精力。

5、鼓勵(lì)孩子的安靜行為，逐步培養(yǎng)他們養(yǎng)成能靜坐、能集中注意力學(xué)習(xí)和做事的習(xí)慣。

6、培養(yǎng)孩子一心不二用。例如，吃飯時(shí)不看電視等，不遷就孩子的某些興趣。

7、消除家庭中導(dǎo)致多動(dòng)癥的不良刺激或精神緊張因素，不在孩子面前吵架。父母關(guān)系不好也是引發(fā)多動(dòng)癥的原因之一，良好的家庭氣氛，還可防止孩子心神不寧、焦慮緊張和興奮。

8、避免含鉛食物。鉛中毒是引發(fā)多動(dòng)癥的原因之一，不給孩子吃含鉛食物，如皮蛋、爆米花等，不給孩子用鋁制器皿。

9、多鼓勵(lì)孩子，給孩子減少壓力。不要因?yàn)樗粫?huì)數(shù)數(shù)、不會(huì)彈琴就把他說成“笨小孩”，讓他輕松成長。

10、恰當(dāng)對(duì)待。不能歧視、責(zé)罵或毆打他們，也不能以“病”為借口而過分遷就，使他們更加任性和好斗。父母要主動(dòng)與學(xué)校老師保持經(jīng)常的聯(lián)系，相互反饋信息，共同促進(jìn)患兒的好轉(zhuǎn)。（北京安定醫(yī)院副主任醫(yī)師/崔永華）

解析兒童多動(dòng)癥問題及治療

學(xué)習(xí)困難組兒童92%有各類心理衛(wèi)生問題；而優(yōu)良組僅22%。心理衛(wèi)生問題主要是注意障礙、多動(dòng)癥，學(xué)習(xí)興趣缺乏，學(xué)校適應(yīng)不良，社會(huì)交往不良，脾氣問題，情緒問題，行為問題以及成熟遲滯(智力發(fā)育正常，但行為幼稚、腦功能發(fā)育輕度障礙。自控能力差)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，就學(xué)習(xí)興趣缺乏問題來說，兩組差異甚大，學(xué)習(xí)困難組兒童34%左右對(duì)學(xué)習(xí)無興趣，為優(yōu)良組兒童的10倍。

有些兒童患有多動(dòng)癥，即注意缺陷多動(dòng)障礙。他們無任何興趣愛好，不能較長時(shí)間地集中注意。即使在看一般兒童所最喜歡的電影、電視漣環(huán)畫以及體育比賽游戲節(jié)日等等的時(shí)候，也不能全神貫注，而是手腳不停、忙忙碌碌；就是在嚴(yán)肅、陌生的環(huán)境中，他們?nèi)圆荒芸刂谱约?。這類兒童入學(xué)后往往同時(shí)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童情緒不穩(wěn)定，自我控制能力差，對(duì)自己的行為舉止常不加思考，往往會(huì)做出危險(xiǎn)動(dòng)作或破壞性行為，甚至自傷、傷人。

根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，多動(dòng)癥的發(fā)生率占在校小學(xué)生的5%左右。有些多動(dòng)癥兒童，對(duì)周圍人影響較大，被發(fā)現(xiàn)較早，也可較早就診，他們中多數(shù)是老師建議而來就診的。有些多動(dòng)癥兒童，思想不集中，小動(dòng)作較多，但不影響他人，所以被發(fā)現(xiàn)較遲，一般到小學(xué)較高年級(jí)時(shí)，學(xué)習(xí)發(fā)生困難了，才由家長帶到醫(yī)院就診。

如何在家庭中早期發(fā)現(xiàn)孩子的多動(dòng)癥呢？家長可使用，“童多動(dòng)癥量表，并按照量表的要求，給孩子打分。

兒童多動(dòng)癥量表的內(nèi)容為：

1.活動(dòng)過多。

2.容易激惹，好沖動(dòng)。

3.打擾其他兒童。

4.做事有頭無尾。

5.經(jīng)常坐不住。

6.注意力不集中，易于分心。

7.要求必須立即滿足。

8.好大聲喊叫。

9.情緒變化快。

10.易發(fā)脾氣、暴躁，做出不可預(yù)料的行為。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒有“為0分，”稍有“為1分，”多“為2分，”很多“為3分?！比绻偡执笥?0分，就應(yīng)引起重視，必要時(shí)可去兒童心理門診咨詢。

不可亂套“多動(dòng)癥”帽子

為了不使診斷擴(kuò)大化，目前精神醫(yī)學(xué)對(duì)兒童多動(dòng)癥診斷有如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月，并具備下列行為中的4項(xiàng)。

※需要其靜坐的場(chǎng)合難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。

※容易興奮和沖動(dòng)。

※常干擾其他人。

※做事常有始無終。

※注意力難以集中，常易轉(zhuǎn)移。

※要求必須立即得到滿足，否則就要產(chǎn)生情緒反應(yīng)。

※經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。

※難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。

※學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。

※動(dòng)作笨拙，精巧動(dòng)作較差。

醫(yī)生診斷時(shí)還須排除精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所；引起的多動(dòng)癥狀。

多動(dòng)癥的綜合治療

在學(xué)習(xí)困難兒童中，因多動(dòng)癥引起學(xué)習(xí)困難的占相當(dāng)大的比例。從事心理工作的

醫(yī)生對(duì)這類患兒采用綜合治療，取得了比較滿意的效果。綜合治療就是把學(xué)業(yè)補(bǔ)缺、心理咨詢和藥物治療三者相結(jié)合的治療方法。

采用綜合治療方法后，據(jù)統(tǒng)計(jì)，低年級(jí)多動(dòng)癥學(xué)生平均成績提高20分左右，高年級(jí)多動(dòng)癥學(xué)生平均成績提高10～20分，不少學(xué)生由班級(jí)的差生躍居為優(yōu)等生。家長和教師一致認(rèn)為對(duì)多動(dòng)癥兒童采用綜合治療的效果是好的。

對(duì)多動(dòng)癥兒童的心理治療方法

目前對(duì)多動(dòng)癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑，如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺（Dexedrine）；苯異妥因（Pemoline）等，這類藥物的副作用不很嚴(yán)重，服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進(jìn)，攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)檫@種病癥原本就存在著生理及心理的多重病因，所以在使用藥物療法時(shí)還需要結(jié)合一系列的心理治療。

方法如下:

1.自我控制訓(xùn)練

這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會(huì)自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個(gè)動(dòng)作：停------停止其他活動(dòng)，保持安靜；看------看清題目；聽------聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動(dòng)性行為。例如帶孩子過馬路時(shí)，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動(dòng)作。由于在訓(xùn)練中，動(dòng)作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動(dòng)作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進(jìn)行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時(shí)間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。

2.放松訓(xùn)練

用這一方法來治療兒童的多動(dòng)行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動(dòng)癥患兒的身體各部位總是長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動(dòng)現(xiàn)象就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下的生物反饋法。訓(xùn)練時(shí)間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓(xùn)練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時(shí)間都按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。在施行放松訓(xùn)練時(shí)，每小時(shí)放松15分鐘，患兒一達(dá)到放松要求就給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時(shí)間就必須結(jié)束游戲。

3.支持療法

這一療法單獨(dú)使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結(jié)合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心不足。在實(shí)施過程中，父母和教師要對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)待多動(dòng)癥患兒，除了實(shí)施藥物治療和專門腦心理訓(xùn)練外，家長和教師還要做到以下幾點(diǎn)：

（1）明確疾病性質(zhì)。克服對(duì)患兒粗暴、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計(jì)劃地進(jìn)行教育。

（2）要求適當(dāng)。一開始對(duì)患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動(dòng)控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。

（3）滿足患兒的活動(dòng)需要，對(duì)他們過多的精力要給予渲泄的機(jī)會(huì)?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時(shí)要?jiǎng)裰挂恍┕粜孕袨椤?/p>

（4）做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時(shí)，家長要控制環(huán)境，不要主動(dòng)去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習(xí)慣。

專家：鼓勵(lì)兒童分享“悲傷”

亞利桑那州立大學(xué)預(yù)防研究中心的歐文·桑德勒及其同事曾撰文提及如何幫助悲傷的兒童。他們指出，兒童會(huì)在生活中逐漸意識(shí)到會(huì)有專門的詞語對(duì)應(yīng)他們所經(jīng)歷的各種情緒：若有親人亡故，兒童不得不開始認(rèn)識(shí)到悲傷的意味，或者說，開始感性地定義“悲傷”一詞?；蛟S小孩子并不能真正懂得死亡的含義，他們期望逝去之物再次歸來。當(dāng)孩子再長大一些，他們或許會(huì)明白入葬者永不會(huì)復(fù)活，或許還會(huì)明白什么是墳?zāi)埂５聦?shí)上，大多數(shù)兒童并不懂得什么是成人所說的“悲痛”及“哀傷”。

哀傷是何物，是何感？我們會(huì)感到空虛及對(duì)逝者的不舍，感到失去了一份世間的安全感。兒童亦有此感。若關(guān)愛他們的人逝去，孩子們會(huì)感到失去了生活中長期持續(xù)的一種必然性。他們能意識(shí)到這便是悲傷嗎？他們是否真正了解這些詞匯背后的含義？歐文·桑德勒指出，我們有必要幫助兒童知曉這些情緒的名稱。此外，兒童應(yīng)明白不要擔(dān)心“悲傷”這種情緒，不要懼怕生活中隨之產(chǎn)生的諸多變化。

家長應(yīng)告知兒童，感到悲傷十分正常，而不時(shí)困惑、偶爾發(fā)怒、有時(shí)睡不著覺同樣也正常。他們應(yīng)該明白，這些情緒存在的強(qiáng)度并非長久，甚至?xí)砣ゴ掖遥⒉皇撬腥硕加型瑯拥那榫w，但表達(dá)悲傷的方法卻是大同小異。家長們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)孩子們分享自己的情緒，不應(yīng)只在孩子悲傷后進(jìn)行安慰，還應(yīng)教育孩子如何面對(duì)悲傷，并用適宜兒童理解的語言轉(zhuǎn)述自己的經(jīng)驗(yàn)。

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